健康檢查原因延緩捐獻機采血小板獻血者召回的影響因素分析

李豐沛 藍 琴 陳小萍 謝桂蕓

廣州血液中心//廣州市血液安全重點實驗室 廣東廣州 510080

無償獻血是我國臨床用血的唯一來源,根據(jù)《血站技術操作規(guī)程》[1],為保障獻血者健康和血液安全,減少血液浪費,有意愿獻血的獻血者需經(jīng)過登記,獻血前征詢、體檢及血液初步篩查合格后才能進入獻血環(huán)節(jié)。如獻血者在登記后的征詢、體檢或血液初篩任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)不符合獻血要求的情況,將被暫時或永久屏蔽獻血,成為延緩獻血者[2]。延緩獻血在保護獻血者自身身體健康的同時,也在一定程度上避免了有風險的血液進入采供血系統(tǒng),是保障血液安全的一項重要措施。根據(jù)阻止獻血的時長,延緩獻血者又被分為暫緩獻血者和永久不宜獻血者。對于暫緩獻血者來說,他們已有獻血的意愿,而且對獻血也有了初步的了解,是非常珍貴的血液資源。尤其對于機采血小板而言,隨著臨床醫(yī)療水平的高速發(fā)展,我國單采血小板的需求量逐年遞增[3],但其獻血過程較長,獻血者需花費更多的時間和勇氣,因此招募成本也更高。本研究目的是通過對機采血小板延緩獻血者的人群特征及后續(xù)召回相關因素的分析,為制定科學合理的招募策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年1月1日—6月30日在廣州血液中心所有機采血小板獻血點登記,但未成功獻血的延緩獻血者共5 960例。根據(jù)阻止獻血時長的不同,其中永久不適宜獻血的獻血者稱為永久不宜獻血者;暫時不適宜獻血的獻血者稱為暫緩獻血者。

1.2 方法及獻血數(shù)據(jù)來源

有意愿獻血的機采血小板獻血者需要在廣州血液中心采供血信息系統(tǒng)登記個人信息,填寫“無償獻血登記表”,工作人員根據(jù)《血站技術操作規(guī)程》[1]和《獻血者健康檢查要求》[4],依次進行健康征詢、體檢和血液初篩。當任一環(huán)節(jié)不合格時,工作人員在“手工阻止獻血者”模塊登記延緩獻血的具體原因及阻止時長,同時對獻血者進行解釋和告知。到達阻止時間后,獻血者如再次捐獻血小板,則為召回獻血者,是否召回獻血數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止2023年8月31日。獻血者人口社會學信息、獻血相關信息及延緩獻血原因來源于廣州血液中心采供血信息系統(tǒng)(下簡稱系統(tǒng))。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件,對影響機采血小板延緩獻血者召回的各個變量,包括性別、年齡、被暫緩獻血時的獻血次數(shù)、被阻止的時長等進行單因素Logistic分析,單因素分析中發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素Logistic分析,以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 延緩獻血者原因分類

2022年1月1日—6月30日在廣州血液中心所有采血小板獻血點登記的延緩獻血者5 960例(18.8%)。其中,永久不宜獻血者164例(2.75%),見表1。暫緩獻血者共5 796例(97.25%),見表2。暫緩獻血的原因較復雜,可歸納為8類,占比從高到底依次是:第一類為血常規(guī)異常,包括紅細胞計數(shù)異常,血紅蛋白異常,紅細胞壓積異常,白細胞計數(shù)異常,血小板計數(shù)異常;第二類為ALT偏高(>50 U),第三類為新型冠狀病毒疫苗接種及流行病學調(diào)查異常;第四類為基礎體征異常,包括血壓、脈搏、體溫異常;第五類為疾病或服藥,即既往或現(xiàn)在患有不適合獻血的疾病或者正在接受某種治療;第六類為生理性因素,包括體重不足、熬夜、疲勞、女性月經(jīng)期及哺乳、脂肪血;第七類為血液暴露史,如紋身、紋眉、穿耳等;第八類為疫苗接種或者血清抗毒素注射,包含除了新型冠狀病毒之外的所有疫苗注射或者狂犬病毒、破傷風等血清抗毒素注射,第九類為因記錄不詳或者無法分類的其他情況。

表1 永久不宜獻血者的原因分類及占比 (164例)

表2 暫緩獻血者的原因分類及占比 (5 796例)

2.2 單因素Logistic分析結果

經(jīng)單因素Logistic回歸分析,差異有統(tǒng)計學意義的風險因素為性別、年齡、暫緩前獻血次數(shù)、阻止時長,見表3。

表3 暫緩獻血者基本信息及單因素Logistic回歸分析 例(%)

2.3 多因素Logistic回歸分析結果

單因素分析發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異的因素納入多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),男性獻血者比起女性、26～35歲、36～45歲及46～60歲獻血者對比18～25歲獻血者、被阻止時間14 d以內(nèi)及被阻止時間15～89 d對比被阻止時間≥90 d的獻血者、重復獻血者對比初次獻血者回歸率較高,差異有統(tǒng)計學意義,見表4。

表4 影響機采成分血暫緩獻血者召回的多因素Logistic回歸分析

3 討論

暫緩獻血者是寶貴的血液來源,既往有不少關于暫緩獻血者暫緩原因的研究[5-10],但國內(nèi)尚無研究關注暫緩獻血者,尤其是機采血小板獻血者因獻血前健康檢查暫緩后續(xù)召回行為及相關影響因素。本研究在分類分析機采血小板獻血者延緩獻血原因的同時,跟蹤回訪暫緩獻血者后續(xù)獻血行為,統(tǒng)計分析其召回的影響因素,以提供針對性召回策略。

關于廣州機采血小板暫緩獻血者暫緩原因分析發(fā)現(xiàn):占比最大(43.39%)的是血常規(guī)檢測異常,推測可能是血常規(guī)異常不容易被獻血者甚至工作人員主觀發(fā)現(xiàn),很難在血液初篩前被排除;其次是ALT異常,推測可能是由于ALT指標受影響因素多[11],如心血管、腎臟、骨骼肌等疾病因素及飲酒,BMI,藥物,劇烈運動等非病理性因素,波動大。進一步分析暫緩獻血者召回的相關因素發(fā)現(xiàn)男性較女性回歸意愿大(表2)。這跟獻血者總體分析中,男性較女性有更強的獻血意愿相符[12]。而在年齡組成中,年齡越大,召回意愿越強,ShahR[13]發(fā)現(xiàn)年齡越大的獻血者越容易再次參加獻血和本研究相符。反之,年齡較小者,召回率較低。在本研究中,18～25歲年齡組暫緩獻血者達2 660例,占比45.89%,這可能跟年齡越小,其對無償獻血的認知水平越低,心理抗挫水平也相對較低有關。從被阻止時長看,相對被阻止時長超過90 d的獻血者,14 d以內(nèi)組與15～90 d組召回率較高。這可能跟時間隨著暫緩時間增長,獻血者最初的熱情消退有關。從暫緩獻血之前的獻血次數(shù)來看,初次獻血者與重復獻血者有顯著差異,說明獻血次數(shù)越多,獻血者的回歸意愿越強烈?？赡軐τ诔醮潍I血者而言,其血液相關知識知識不夠,被阻止獻血時,受挫感也最強,造成回歸意愿最低(表3～4)。

關于廣州機采血小板永久不宜獻血者分析發(fā)現(xiàn):雖然這部分獻血者占比只有2.75%,但是我們也必須注意到,過敏因素占比59.15%。雖然人數(shù)比較少,但是當今生活環(huán)境下,考慮到大量新藥涌現(xiàn)市場,從理論上來說,任何一種藥均有可能導致過敏反應[14],因此這項規(guī)則可能會影響更多的人參與到獻血中來,因此我們需謹慎使用判定永久不獻宜獻血的標準?！东I血者健康檢查要求》[4]中獻血者健康征詢所述“過敏性疾病及反復發(fā)作過敏患者,如經(jīng)常性蕁麻疹、支氣管哮喘、藥物過敏等”為推薦性標準而非強制性標準,美國紅十字會則明確說明,過敏性疾病患者無明顯不適時,可以獻血[15]。對某種藥物過敏的情況,則未列在不能獻血的條款中。查閱文獻,尚未有可靠的臨床試驗或動物試驗證明對某種藥物獻血的獻血者血液對受血者有明確影響[16],也未有文獻表明對某種藥物過敏的獻血者出現(xiàn)相關的獻血反應,因此,或許我們可以做更多的研究,對某種藥物過敏的非急性發(fā)作期的獻血者,評估其血液對用血者安全性的影響。另外我們也需注意到的是,在機采血小板獻血后不合格者中,HIV、TP等感染因素也占有一定比例[17],而且結合現(xiàn)代人性開放的生活方式,不乏有高危性行為者,但是筆者在延緩獻血者中,竟無一例因高危性行為等原因被延緩獻血的,這可能和性話題過于隱私有關?；蛟S我們可以在征詢的過程中,在私密的空間進行,或者將“吸毒史、高危性行為等”征詢內(nèi)容字體加粗加大處理。

綜上所述,機采血小板暫緩獻血者數(shù)量巨大,值得我們制定科學的招募策略進行精準召回。其中男性、年齡較大者、被阻止時間<90 d的多次獻血者回歸意愿較高?！爸?信-行”理論認為,知識是基礎,信念(態(tài)度)是動力,行為則是目標[18],因此我們應該重點關注年輕獻血者、初次獻血者的宣教,他們相對來說無償獻血的知識認知不夠充分,另外在解釋阻止原因時應該考慮獻血者的情緒體驗,減輕受挫感。同時也可以考慮在獻血被阻止獻血期滿后通過短信或者電話的方式對獻血者進行主動召回。