2018—2022年某骨科醫(yī)院出院患者疾病構成分析

牛亞丹 周玉琴 易 偉

寧波市第六醫(yī)院 浙江寧波 315000

不同類型醫(yī)院疾病構成存在較大差異,骨科醫(yī)院因高費用、高耗材一直是關注的焦點[1]。通過疾病構成分析可以了解某醫(yī)療機構在一定時期內疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化情況[2- 3],從而為醫(yī)療機構資源的合理配置提供參考。本文就某骨科醫(yī)院2018—2022年出院患者資料進行分析,探索該院出院患者疾病構成情況,從而有針對性地加強學科建設,優(yōu)化資源配置。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于2018—2022年的出院患者病案首頁系統(tǒng),包含主要診斷、性別、年齡以及住院天數等信息,共納入病例214 104例,由于眼科于2019年從醫(yī)院分離出去,因此分析時不考慮此類疾病。

1.2 研究方法

按照國際疾病分類標準(ICD-10)對主要診斷進行系統(tǒng)疾病分類,其中病種按照ICD-10二級代碼確定,單病種按照 ICD-10 3位數類目錄及 4 位數亞目進行確定。將年齡劃分為四個組別,分別為≤14歲、15～44歲、45～59歲和≥60歲及以上年齡組。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2010以及SPSS 18.0對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數±標準差,計數資料采用例數和構成比進行描述。

2 結果與分析

2.1 基本情況

2018—2022年出院患者總人次為214 104,外省患者數量以及占比逐年上升。不同年齡組病例數存在差異,45～59歲年齡組病例數最多,為34.56%;另外,不同性別病例數量不同,其中男性患者為121 927例(56.95%),女性患者為92 177例(43.05%),男女比例1.32 ∶1,除60歲以上年齡組,其余年齡組男性患者人數均大于女性。見表1。

表1 2018—2022 年住院患者基本情況 例(%)

2.2 系統(tǒng)疾病構成

2.2.1 不同年份出院患者疾病構成情況 按照ICD-10標準進行劃分,2018—2022年疾病構成前10 位占比97.50%～98.70%,前三位系統(tǒng)疾病構成一直為:損傷、中毒和外因的某些其他后果(55.87%),肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病(22.37%)以及影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素(10.51%)(以下分別簡稱損傷類、肌肉骨骼系統(tǒng)類和影響健康狀態(tài)和與保健類疾病)。

2.2.2 不同性別的疾病構成情況 不同性別出院患者的疾病構成存在差異,不同性別前兩位疾病一直是是損傷類和肌肉骨骼系統(tǒng)類。其中損傷類和影響健康狀態(tài)和與保健類疾病男性人數遠大于女性,比例為1.74 ∶1和1.83 ∶1,而肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病女性占比明顯高于男性,男女比例為1.24 ∶1。見表2。

表2 不同性別和年齡組出院患者疾病構成前10位順位表

2.2.3 不同年齡組的疾病構成情況 所有年齡組第一位均為損傷類疾病,占比超過50%。隨著年齡增加,神經系統(tǒng)疾病順位逐漸提升,在45～59歲和≥60歲年齡組均排第四位。腫瘤類在各年齡組均為第五位,先天性畸形類在≤14歲年齡組最高為第四位,占比6.45%,妊娠類在15～44歲年齡組順位最高為第四位。見表2。

2.2.4 出院患者前三位疾病構成分析

2.2.4.1 損傷、中毒和外因的某些其他結果的疾病構成 2018—2022年前3種病種一直為手和腕損傷、膝和小腿損傷、肩部和上臂損傷,其中1/3為手和腕損傷。前五位病種依次為手指切斷、手指骨折、腰椎骨折、尺橈骨下端骨折和脛骨下端骨折,分別占9.58%、8.87%、4.40%、3.03% 和2.91%,除腰椎骨折和尺橈骨下端骨折外,男性患者人數均大于女性。手指切斷和手指骨折以40～59歲中青年男性為主,而腰椎骨折以50歲以上女性居多。見表3～4。

2.2.4.2 肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾患疾病構成 其病種依次為背部病、骨病軟骨病、關節(jié)病和軟組織疾患,分別占比 26.54%、23.05%、18.05% 和 14.53%,除關節(jié)病外,女性患者均多于男性。前五位單病種依次為椎間盤突出(10.75%)、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(7.72%)、半月板紊亂(5.20%)、滑膜炎和腱鞘炎(5.20%)以及骨質疏松(4.83%),均為女性多于男性患者。椎間盤突出居第一位,基本是中青年和較年輕的老年人。膝關節(jié)炎和骨質疏松以老年女性為主,且隨年齡增加而增多。見表3～4。

2.2.4.3 影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素疾病構成 在影響健康狀態(tài)和與保健類疾病,男性患者多于女性,87.40%為取除骨折內固定裝置。見表4。

表4 2018—2022年出院患者排名前三位的疾病構成 (例)

3 討論

3.1 疾病順位

2018—2022年前三位疾病順位一直為損傷類、肌肉骨骼系統(tǒng)和影響健康狀態(tài)和與保健類疾病,總占比超過85%,與其他人分析的骨科疾病譜相一致[4-7],這與骨?？漆t(yī)院專業(yè)特色有關?；颊咭灾星嗄昴行詾橹?男女患者比例為1.32 ∶1,高于整個寧波市醫(yī)療機構的男女比例[8],這是由于本院患者多以外傷為主,而機械體力勞動中發(fā)生意外和交通事故者男性居多[4, 9]。肌肉骨骼系統(tǒng)類女性患者人數高于男性,并隨著年齡增加而升高。這可能與女性繁重的家務有關,另一方面是絕經后女性雌激素迅速減少造成的骨量加速流失導致骨質疏松的發(fā)生[10-12]。

3.2 病種分析

上肢損傷在損傷類疾病中最多,其中手指切斷和手指骨折居前兩位,男性患者人數遠高于女性。這是因為上肢損傷患者多為從事機械加工的人群,該類人群以男性為主[13]。由于工業(yè)設備的自動化程度不斷提高,老舊機器和小型制造廠被逐步淘汰,使得手外傷患者數量逐漸減少,并且受疫情影響多數工廠停工停產導致外傷患者進一步減少[14],因此隨著手外科的逐漸萎縮應將醫(yī)療醫(yī)療的配比傾向其他發(fā)展較快的科室,如創(chuàng)傷、關節(jié)等。下肢損傷以脛骨骨折為多,外因主要是交通事故特別是騎電瓶車所引起[13],應加強此類交通監(jiān)管力度,增強中老年人群的安全防護意識,減少此類事故的發(fā)生。腰椎骨折患者的增多與骨質疏松導致的脆性骨折密切相關[12],在入院宣教和健康教育中需增設骨質疏松的相關知識的講解,增強患者對骨質疏松所帶來的危害性的重視,盡早規(guī)范治療,減少脆性骨折的發(fā)生。因此以后醫(yī)院需要根據上述狀況對科室設置以及人員配比進一步優(yōu)化調整,及時調整醫(yī)療資源的分配,及時減少業(yè)務量下降科室醫(yī)務人員的配置,以免造成醫(yī)療資源的浪費,同時加強病人量快速增長科室的醫(yī)療資源投入,使醫(yī)療資源利用最大化。

隨著年齡的增長,導致骨科患者住院的另一個主要原因是肌肉骨骼類的慢性積累性損傷。其中排在首位的是椎間盤突出,與其他研究結果一致[15]。椎間盤突出男性患者多于女性,是由于中老年男性正值體力勞作的活躍期,其發(fā)病率較高。椎間盤突出發(fā)作常帶來慢性疼痛,而且藥物治療具有很大的局限性,因此手術成為較多人的選擇,所以醫(yī)院需要進一步提高脊柱外科醫(yī)生的診治水平。女性絕經后膝關節(jié)疾病和骨質疏松患病率成倍升高[16],考慮原因為:①女性絕經后雌激素水平的下降導致骨質流失,肌肉及韌帶力量下降,骨關節(jié)容易受到損傷[17];②女性主要從事的家務更易使關節(jié)一直處于勞累狀態(tài),而男性則主要從事的是負重性勞動,且其骨骼肌肉發(fā)達,關節(jié)更為牢固[18]。由于生理結構的不同或從事勞動的差異性,上述疾病呈現出明顯的性別差異。因此應針對不同性別骨骼疾病發(fā)生的傾向性提高疾病防治的針對性,并針對特定的病種制定相對應的住院管理模式,促進患者康復。

由于本院患者主要以創(chuàng)傷為主,骨折患者的后續(xù)治療及康復治療占比約10%。針對該類患者,恢復其肢體運動功能是治療的關鍵。這就要求醫(yī)院不僅需加強對康復病區(qū)的人力物力投入和重視,也要加強康復醫(yī)師對骨折后肢體的康復訓練知識的掌握,使患者獲得較好的預后。

綜上所述,通過對疾病構成的分析,醫(yī)院需對不同性別骨骼疾病發(fā)生的傾向性提高疾病防治的針對性,同時針對疾病構成的變化及時調整科室設置,優(yōu)化資源配比。