基于風險評估的分級護理與認知行為護理在胃癌患者中的應用效果

裴新榮，藺瀟，孫敏，孫霞，李莉梅，榮菲

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇徐州 221002

胃癌為臨床高發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，胃癌發(fā)生早期階段一般無顯著表現(xiàn)，部分患者以噯氣、上腹不適、消化道出血等為主要表現(xiàn)，臨床針對該病的治療以手術切除為首選方案[1-2]。手術切除可有效切除胃癌病灶，改善患者病情，延長其生存期，但受患者疾病認知不足、手術創(chuàng)傷、術后消化道重建等影響，患者術后恢復較慢，易出現(xiàn)體重降低、營養(yǎng)不良等癥狀[3-4]。同時，胃癌術后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，也會對患者術后恢復產生不利影響，降低患者生活質量[5]?；陲L險評估的分級護理為臨床新型護理管理措施，其可通過評估患者病情風險，制定針對性護理措施，減少護理風險事件，促進預后恢復[6]。認知行為護理也是目前臨床廣泛應用的新型護理方案，其可通過問題提出、分析、解決的思路引導患者正確認知疾病，建立健康行為習慣[7]。本文方便選擇2021 年1 月—2022 年12 月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的86 例胃癌患者，分析實施基于風險評估的分級護理與認知行為護理的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的86 例胃癌患者，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組43 例。對照組中男23 例，女20例；胃癌分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別16 例、22 例、5例；年齡32～75 歲，平均（54.56±6.78）歲。觀察組中男22 例，女21 例；胃癌分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別18 例、21 例、4 例；年齡30～76 歲，平均（54.77±6.82）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批（編號：KYFY2020-KL-010）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經病理檢查確診為胃癌；②符合外科手術指征；③預計生存期>6 個月；④患者、家屬均知情。

排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤疾病者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

對照組常規(guī)護理。術前心理干預：為患者提供安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心安撫患者情緒，落實術前準備。術前宣教：以口頭說明結合宣教手冊講解胃癌疾病知識與手術流程、注意事項、常見并發(fā)癥及預防措施等。病情觀察：嚴密監(jiān)護患者體征與病情變化情況，協(xié)助其完善術前檢查，并做好術后管道固定及引流護理。同時詳細記錄護理過程，按時查房，觀察患者手術切口敷料、血運及皮膚顏色，關注患者生命體征變化情況。生活指導：指導患者科學飲食，適度運動，說明合理飲食、規(guī)律作息的重要性，鼓勵患者養(yǎng)成良好生活習慣。

觀察組基于風險評估的分級護理與認知行為護理。（1）風險評估的分級護理：參考Brathel 指數(shù)評定量表制作風險評估表，評估患者日常飲食、洗澡、修飾、二便、穿衣等日?；顒幽芰?，結合評分不同將患者劃分為不同風險等級。100 分為無需幫助、無需他人照顧；61～99 分為輕度依賴，少數(shù)時候需他人照顧；41～60 分為中度依賴，大部分需他人照顧；0～≤40 分為重度依賴，完全需他人照顧。結合評分劃分等級，予以病情危重、病情隨時可能變化者（0～≤40分）一級護理，每15～30 min 巡視1 次；針對病情相較輕、穩(wěn)定、輕中度依賴者（41～99 分）二級護理，每1～2 h 巡視1 次；針對病情穩(wěn)定、無生命危險、完全自理者（100 分）三級護理，每6～8 h 巡視1 次。（2）認知行為護理：①建立認知行為干預組，由護士長為組長，組員包含1 名主治醫(yī)師、1 名責任護士。要求小組成員學習認知行為干預理論、掌握實踐操作方法，考核后參與護理；②強化認知：術前以集體講座、一對一溝通、專家視聽教學等方式講解胃癌發(fā)生機制、手術流程、圍術期注意事項，并介紹術后留置尿管、提肛、膀胱功能訓練等知識，強化患者認知度。耐心說明認知行為原則，告知心理負擔對疾病康復的不利影響；③引導患者建立康復信心：入院時以焦慮、抑郁評分表評估心理狀態(tài)，針對悲觀抑郁者，以正向引導、積極暗示等方式予以心理支持；針對厭世孤獨者，鼓勵家屬主動陪伴，進行肢體接觸，強化患者治療信心與自我存在感；針對焦慮恐懼者，可談論其感興趣話題，以語言引導，轉移注意力；④養(yǎng)成健康行為：為患者發(fā)放胃癌、手術相關知識手冊或視頻，幫助患者鞏固知識。術后指導患者家屬觀察患者表現(xiàn)，監(jiān)護引流、導尿情況，避免導管堵塞、脫落，拔管后指導患者科學排尿，預防尿路感染。合理管理患者日常飲食與生活行為，從流質食物逐步過渡至普食，合理搭配食材，均衡營養(yǎng)；指導患者適度活動，充分休息。

兩組均持續(xù)干預至出院。

1.4 觀察指標

①癌因疲乏性：于護理前后以“美國癌癥中心研究小組”制定的癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)評估，包含行為、認知、感覺、情感4 方面，每項10 分，計40 分，評分越高疲乏程度越重。

②自我效能感、自我感受負擔、生活質量：于護理前后分別以一般自我效能感量表(General Self Eficacy Scale, GSES)、自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale, SPBS)、健康調查簡表(The MOS Item Short From Health Survey, SF-36)評估。其中GSES 包含10 個小條目，計10～40 分，評分越高自我效能感越強；SPBS 涉及經濟、情感、身體負擔3 方面，共10 個條目，Likert 5 級評分法，1～5 分/條，計10～50 分，評分越高自我感受負擔越重；SF-36 涉及8 方面，計0～100 分，評分越高生活質量越好。

③并發(fā)癥：靜脈炎、靜脈血栓、導管堵塞/滑脫、感染、壓力性損傷。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌因疲乏性對比

護理前兩組CFS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組CFS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癌因疲乏性對比[(±s)，分]

表1 兩組患者癌因疲乏性對比[(±s)，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值行為護理前7.02±1.337.03±1.280.0360.972護理后5.01±0.723.86±0.538.435＜0.001感覺護理前5.95±1.265.94±1.330.0360.972護理后4.78±0.753.55±0.486.628＜0.001情感護理前7.10±1.347.12±1.270.0710.944護理后5.08±0.743.82±0.558.961＜0.001認知護理前6.23±1.546.31±1.480.2460.807護理后4.25±0.833.36±0.625.633＜0.001總評分護理前25.88±3.4625.91±3.570.0400.969護理后18.16±3.5113.25±2.287.692＜0.001

2.2 兩組患者GSES、SPBS、SF-36 評分對比

護理前兩組GSES、SPBS、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SPBS 評分較對照組低，GSES、SF-36 評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GSES、SPBS、SF-36 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者GSES、SPBS、SF-36 評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值GSES護理前15.56±2.5115.48±2.450.1500.881護理后25.57±4.1232.22±4.097.511＜0.001 SPBS護理前38.55±4.2638.61±4.250.0650.948護理后28.15±3.6421.49±3.458.708＜0.001 SF-36護理前61.35±4.5861.42±4.870.0690.945護理后72.56±5.1281.69±6.107.518＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

胃癌主要源于胃黏膜上皮，疾病的發(fā)生與遺傳、幽門螺桿菌感染、種族、不良生活方式、不健康飲食習慣等存在密切關聯(lián)[8]。目前臨床針對胃癌的治療以手術干預為主，但受到手術創(chuàng)傷及患者疾病認知的不足，其往往會因恐懼“癌癥”與手術而加重自我感受負擔，同時加重患者圍術期癌因性疲乏，進而影響手術效果與預后恢復[9-10]。既往臨床針對胃癌患者多實施常規(guī)護理干預，這一護理模式可結合患者實際病情進行對癥護理，能夠確保手術順利進行，促進預后；但其缺乏對患者認知行為與心理狀態(tài)的關注，故難以改善患者自我效能感，無法有效減輕患者自我感受負擔與癌因性疲乏[11-12]。風險評估下分級護理則為近幾年臨床新型護理模式之一，其可通過對患者健康水平進行評估，制定不同風險等級，并配合不同的護理措施，幫助患者改善病情，促進機體健康恢復[13]。認知行為干預也是當前臨床廣泛應用的新型護理模式，其可幫助患者分析病因，糾正其不良認知，進而提升患者機體免疫力，強化其疾病控制感，幫助患者建立治療信心，減輕身心應激反應，提升其自我效能感[14-15]。

本研究結果可見，經護理后，觀察組CFS、SPBS評分較對照組低，同時，觀察組GSES、SF-36 評分均較對照組高（P＜0.05），提示予以胃癌患者基于風險評估的分級護理與認知行為護理可幫助患者改善自我感受負擔與癌因疲乏性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，較對照組的18.60%更低（P＜0.05），提升該護理模式可減少患者并發(fā)癥。瞿鳴妤等[16]研究顯示，予以胃癌患者風險評估下的分級護理與認知行為護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組（常規(guī)護理）的21.95%（P＜0.05），與本研究結果具有一致性。分析可見，基于風險評估的分級護理與認知行為護理干預下，可通過風險分級，為患者提供針對性護理干預，科學防范護理風險問題，減少手術并發(fā)癥，促進患者預后恢復[17]；而認知行為干預的實施則可幫助患者更好地認知疾病，明確自身情緒對疾病的負面影響，進而鼓勵患者建立健康的行為習慣，維護自身健康，提升患者生活質量[18]。

綜上所述，胃癌患者應用基于風險評估的分級護理與認知行為護理有助于減輕患者自我感受負擔，緩解其癌因疲乏性，改善患者自我效能感，提升其生活質量，并發(fā)癥少。