沙參麥冬湯輔治慢阻肺急性加重期的有效性評估

董錄霞，李世雍，鄧麗娟

民樂縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅張掖 734500

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）屬于常見的、危害嚴重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一。相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國每年因慢阻肺死亡的患者例數(shù)為世界范圍內(nèi)慢阻肺死亡例數(shù)的1/3[1]。其中宿主因素、環(huán)境因素屬于造成此病發(fā)生的主要因素?；?、肺發(fā)育異常等均為宿主因素，而吸煙、吸入有毒顆粒則為環(huán)境因素?；颊呤艿缴鲜鲆蛩卮碳ず?，病情會出現(xiàn)急性加重，進而造成慢阻肺的進展，致使患者的活動能力降低，生活質(zhì)量下降。而慢阻肺的急性加重還會影響患者的住院率、病死率。中醫(yī)認為，慢阻肺與“喘病”“肺脹”等病癥相似，病因即為肺臟感邪，邪氣入里而化熱，灼津成痰[2-3]。隨著痰液的不斷聚集，患者氣道受阻，從而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。在疾病治療方面，當(dāng)以清熱宣肺、滋陰潤肺為原則。西醫(yī)、中醫(yī)于慢阻肺治療中各具特色。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)療法進行輔助，可提高慢阻肺急性加重期患者的整體療效，從而改善患者的預(yù)后[4]。本研究隨機選取2022 年5 月—2023 年5 月民樂縣中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例慢阻肺急性加重期患者為研究對象，分析接受沙參麥冬湯治療的所得價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的70 例慢阻肺急性加重期患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組35 例。對照組中男21 例，女14 例；年齡54～84 歲，平均（69.74±4.20）歲；慢阻肺病程為2～14 年，平均為（6.30±1.23）年；文化程度：小學(xué)以下及小學(xué)29例，初中6 例。研究組中男20 例，女15 例；年齡53～85 歲，平均（69.68±4.12）歲；慢阻肺病程3～15 年，平均（6.28±1.15）年；文化程度：小學(xué)以下及小學(xué)30例，初中5 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》[5]中慢阻肺急性加重診斷標(biāo)準，癥狀可見呼吸困難、咳嗽、咳痰程度加重，且通過自行用藥調(diào)整無法改善者；②中醫(yī)診斷符合《國際中醫(yī)臨床實踐指南慢性阻塞性肺疾病》[6]中慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證；③無肺內(nèi)外合并癥；④無慢阻肺并發(fā)癥；⑤簽署研究相關(guān)的《知情同意書》。

排除標(biāo)準：①慢阻肺穩(wěn)定期者；②急性呼吸衰竭者；③重要臟器功能嚴重障礙者；④合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療方案。選擇吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（國藥準字H20227020；規(guī)格：2.5 mL：5 mg），吸入布地奈德，二者行霧化吸入?；颊咔闆r特殊時，也可吸入乙酰半胱氨酸溶液（國藥準字H20183186；規(guī)格：3 mL：0.3 g）。再予其氨茶堿注射液（國藥準字H20227158；規(guī)格：2 mL：0.25 g），注射給藥，0.25 g/次，1 次/d。鹽酸氨溴索氯化鈉注射液（國藥準字H20193090；規(guī)格：100 mL），靜脈注射，0.5 g/次，1 次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用沙參麥冬湯?；窘M方：南沙參20 g，麥冬、玉竹各15 g，桑葉12 g，扁豆、天花粉各10 g，黃芪30 g，白前、枳實、女貞子各10 g，黨參15 g，雞血藤10 g，生甘草6 g。隨證加減：①咳嗽甚，加味紫菀（蜜炙）、杏仁、百部；②痰多：加味瓜蔞仁、茯苓、枇杷葉（蜜炙）；胸痛：加味白芍、柴胡、枳殼等。上述藥材由藥房統(tǒng)一煎制。取藥液400 mL 為1 劑，分為早、晚兩次服用。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組肺功能指標(biāo)對比。以肺功能儀對該指標(biāo)進行檢驗。儀器產(chǎn)自德國耶格公司，型號為PonyFX 型。測定指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量。再記錄患者的6 min 步行距離，讓患者在平坦的走廊行走，記錄行走6 min 的距離。

②兩組治療前后血生化指標(biāo)對比。測定指標(biāo)包括C 反應(yīng)蛋白、中性粒細胞與淋巴細胞比值、嗜酸性粒細胞計數(shù)等。采集患者的空腹靜脈血，約為3 mL。以血液細胞分析儀對各指標(biāo)進行檢驗。儀器廠家為深圳邁瑞醫(yī)療器械有限公司，型號為BC-7500CS 型。

③兩組癥狀緩解時間對比。統(tǒng)計患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀緩解的用時。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能對比

研究組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、6 min 步行距離均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能對比(±s)

表1 兩組患者肺功能對比(±s)

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值第1 秒用力呼氣容積（%）2.18±0.481.81±0.158.583＜0.001用力肺活量（L）3.27±0.122.81±0.155.752＜0.0016 min 步行距離（m）431.85±42.54394.79±35.579.069＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)對比

治療前，兩組血生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組C 反應(yīng)蛋白、中性粒細胞與淋巴細胞比值、嗜酸性粒細胞計數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血生化指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組治療前后血生化指標(biāo)對比(±s)

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前16.66±4.3016.64±4.290.0020.998治療后4.04±0.134.90±0.2125.558＜0.001中性粒細胞與淋巴細胞比值治療前5.90±1.215.89±1.171.7130.092治療后2.20±0.152.88±0.202.5530.013嗜酸性粒細胞計數(shù)（%）治療前3.65±0.183.64±0.170.0750.940治療后1.20±0.051.97±0.116.061＜0.001

2.3 兩組患者癥狀緩解時間對比

研究組癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時間對比[(±s)，d]

表3 兩組患者癥狀緩解時間對比[(±s)，d]

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值呼吸困難4.69±0.315.97±0.268.048＜0.001咳嗽5.38±1.147.06±2.454.878＜0.001咳痰4.66±0.286.63±1.1635.888＜0.001

3 討論

慢阻肺屬于多見的肺部疾病之一。該病的典型特點即為機體內(nèi)的氣流受限不完全可逆，并且能夠呈進行性發(fā)展。吸入有害顆?；驓怏w后，慢阻肺患者會出現(xiàn)急性加重，進而出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)[7-8]。對于急性加重期的慢阻肺患者而言，疾病的反應(yīng)較為強烈，并且病情較為嚴重，若不及時干預(yù)，則隨著病情的快速進展，患者肺部功能受到的損傷加劇，進而造成其生活質(zhì)量的降低。

近年來，中醫(yī)事業(yè)不斷發(fā)展，使得急性加重期慢阻肺治療中的中醫(yī)理念愈加深入。中醫(yī)指出，急性加重期慢阻肺可歸為“肺脹”“喘證”范疇。其中痰濁內(nèi)生、病久肺虛、復(fù)感外邪等，均為造成急性加重期慢阻肺的原因。對于大部分患者而言，有一定的肺陰虧耗現(xiàn)象[9-10]。因此，在疾病治療過程中，需要遵循益氣養(yǎng)陰原則。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》，屬于清燥潤肺代表方。該方中的沙參、麥冬等屬于君藥，在清熱養(yǎng)肺、調(diào)和脾胃方面優(yōu)勢明顯。玉竹、天花粉則為臣藥，在潤燥的同時止渴，能夠協(xié)助君藥增強養(yǎng)陰生津的功效。生甘草甘溫，具有益氣作用。扁豆與甘草聯(lián)用，不僅能夠健脾燥濕，而且還符合培土生金理念，具有益氣和中的價值。桑葉輕宣燥熱。合用黃芪、黨參等，補氣效果提升；白前的瀉肺止咳優(yōu)勢明顯，并且能夠達到化痰的目的[11]。枳實的理氣效果顯著；方中女貞子滋肝養(yǎng)腎清熱。雞血藤活血。諸藥合用，可奏益氣養(yǎng)陰、潤肺清熱、化痰止咳功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、6 min 步行距離等肺功能指標(biāo)比對照組高（P＜0.05），與牛明華[12]研究數(shù)據(jù)相似。這說明，沙參麥冬湯的應(yīng)用，能夠控制患者病情進展。此藥物中的有效成分可促使呼吸道防御功能的增強，從而加快患者肺功能的改善速度。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組C 反應(yīng)蛋白、中性粒細胞與淋巴細胞比值、嗜酸性粒細胞計數(shù)等血生化指標(biāo)均比對照組的數(shù)值?。≒＜0.05），與蔡蔚斌等[13]研究數(shù)據(jù)存在一致性。沙參麥冬湯中的相關(guān)成分在調(diào)節(jié)機體免疫水平方面優(yōu)勢明顯，并且具有抗炎的價值。雖然抗菌藥物的應(yīng)用能夠促進抗感染水平的提升，但是輔助應(yīng)用沙參麥冬湯，可進一步提高抗炎的功效，最終減輕患者的感染程度。本研究結(jié)果顯示，研究組呼吸困難、咳嗽、咳痰緩解時間比對照組短（P＜0.05），與梁金池[14]研究結(jié)果相似。這提示，沙參麥冬湯的應(yīng)用，可縮短患者癥狀緩解的時間，提高患者的治療效果?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，沙參、麥冬中的有效成分利于提高患者的機體免疫功能，對加快動脈血氣指標(biāo)的恢復(fù)意義顯著[15]。

綜上所述，沙參麥冬湯治療慢阻肺急性加重期的價值顯著，可改善患者的血生化指標(biāo)水平，并且還可降低血液粘稠度，有助于提高肺功能。