肝硬化腹水雙重腹水回輸術后護理服務研究

林英，翁钘钘，郭霞

1.福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院肝內(nèi)科，福建福州 350001；2.福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院介入科，福建福州 350001

肝腹水是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，若未得到及時治療，會繼發(fā)成腹腔感染、感染性休克，甚至會威脅到患者生命[1-2]。保肝、利尿等為肝腹水主要治療措施，體質(zhì)較好患者可實施腹水超濾濃縮回輸術緩解腹脹等癥狀。雙重腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)（簡稱雙重腹水回輸）以單純腹水超濾濃縮回輸術為基礎，利用腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)、低通量透析器、細胞分離器構成的系統(tǒng)進行2 次過濾處理，將有益成分重新回輸?shù)礁骨籟3]。整個治療不僅要選擇適當?shù)闹委煼椒?，還需配合針對性護理服務，這樣才能促進機體盡快恢復健康。鑒于此，本研究針對雙重腹水回輸?shù)男g后護理服務的應用價值進行重點分析，選取2021 年6 月—2022 年6 月福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院收治的64 例肝硬化腹水患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的肝硬化腹水患者64 例為研究對象。依照隨機數(shù)表法劃分參照組與研究組，每組32 例。參照組中男31 例，女1 例；年齡45～73 歲，平均（58.43±4.32）歲；病程1～6 年，平均（3.67±0.78）年；腹水深度7.5～11.8 cm，平均（9.76±0.63）cm。研究組中男29 例，女3 例；年齡47～75 歲，平均（58.78±4.31）歲；病程2～7 年，平均（3.78±0.56）年；腹水深度為7.3～11.7 cm，平均（9.52±0.71）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)由影像學、病理學檢查確診為肝硬化，并且存在肝腹水并發(fā)癥患者；②生存時間>1年患者；③顯示出良好治療依從性患者；④患者知情研究并完成同意書簽署。

排除標準：①伴隨心腦血管疾病、凝血功能障礙患者；②伴隨其他重大器官功能障礙患者；③存在雙重腹水回輸治療禁忌證患者；④伴隨認知障礙、精神類疾病患者；⑤由酒精性肝癌、自身免疫系統(tǒng)疾病所致腹水患者。

1.3 方法

參照組接受常規(guī)術后護理服務，主要包括生命體征的常規(guī)檢測，觀察與記錄術后腹腔引流液的量、色、質(zhì)。當患者的腸胃蠕動恢復后，針對患者實施一定的飲食指導，幫助機體恢復營養(yǎng)。同時要遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿治療，并采取利尿措施幫助患者每日排尿2000 mL，此外，為有效緩解患者水腫現(xiàn)象，需在休息狀態(tài)下抬高其下肢，同時配合實施皮膚護理。同時，針對患者不良情緒需及時給予常規(guī)化疏導。

研究組接受術后針對性護理服務，措施如下：①密切關注患者生命體征與病情變化。完成回輸治療之后，需由護理人員叮囑患者臥床休息1～2 d，拔出穿刺針后利用碘伏針對穿刺位置實施相應消毒處理，接著使用無菌紗布做好包扎，同時利用外用腹帶針對腹部加壓包扎24 h，避免穿刺部位表現(xiàn)出腹水外滲、腹壓降低等現(xiàn)象。責任護士需加強病房巡視頻率，密切監(jiān)測患者的術后各項生命體征變化情況，特別要重點關注穿刺位置的滲血、滲液問題，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)需及時上報主治醫(yī)師做好及時處理。同時，護士需定期測量患者的體質(zhì)量、腹圍、尿量，同時觀察并記錄術后腹水量、顏色與性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常需與主治醫(yī)師及時溝通并處理。②重視飲食護理。完成回輸治療后可攝入半流質(zhì)事物，由護理人員耐心告知患者，雖然術后各項指標均獲得一定改善，但依舊采取姑息治療手段，堅持低鹽、低脂的健康飲食，嚴禁食用過硬、過咸的食物，飲水量需≤1000 mL，通過科學的飲食指導來實現(xiàn)治療效果的鞏固。③情緒安撫護理。術后患者通常會因為受到身體不適感影響而顯示出情緒狀態(tài)不佳的表現(xiàn)，進而影響到睡眠質(zhì)量。護理人員可針對患者不良情緒進行一定安撫，指導其睡前通過聽音樂、泡腳等方式來緩解情緒，同時通過聽廣播等方式轉(zhuǎn)移不良情緒。針對存在過于嚴重失眠癥狀的患者，護理人員可適度使用助眠類藥物，幫助其順利入睡。④設計運動方案。術后患者需長期臥床休養(yǎng)，容易給患者的血液循環(huán)帶來一定影響。面對此種現(xiàn)象，護理人員需關注患者恢復情況，視實際情況科學制訂運動護理方案，指導患者下床活動，并給予患者相應鼓勵，強化術后恢復能力。

1.4 觀察指標

①體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量：針對兩組干預后體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量進行比較。

②營養(yǎng)狀況：針對兩組干預前后營養(yǎng)狀況進行比較，評分以微型營養(yǎng)評價精簡法（Mini Nutritionaal Assessment Simplification Method, MNA-SF）[4]為依據(jù)，該量表由6 個方面內(nèi)容構成，分別為體質(zhì)指數(shù)、近3 個月體質(zhì)量減輕狀況、近3 個月食物攝入量減少、心理壓力或急性疾病、活動能力、神經(jīng)心理問題疾病，總分為14 分，12～14 分說明處于正常營養(yǎng)狀況，其他分值統(tǒng)稱為非正常營養(yǎng)狀態(tài)。

③舒適度：針對兩組干預前后舒適程度進行比較。評分以Kolcaba 舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）[5]為依據(jù)，由社會文化、環(huán)境、心理精神、生理4 個維度構成，總分112 分，高分值說明處于良好舒適度。

④心理狀態(tài)：針對兩組干預前后情緒進行比較。評分以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[5]為依據(jù)，前者14 個條目總分14～56 分，分值高說明處于嚴重的焦慮心理。后者17 個條目總分17～68 分，得分高說明處于嚴重抑郁心理。

⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：針對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。并發(fā)癥包括腹膜炎、肝腫大、感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量比較

干預后，研究組體質(zhì)量、腹圍均低于參照組，24 h 尿量高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量比較(±s)

表1 兩組患者體質(zhì)量、腹圍、24 h 尿量比較(±s)

組別研究組（n=32）參照組（n=32）t 值P 值體質(zhì)量（kg）53.21±11.2159.44±10.432.3020.025腹圍（cm）80.12±4.3287.41±4.156.884＜0.00124 h 尿量（mL）1750.34±205.431435.16±138.427.198＜0.001

2.2 兩組患者干預前后MNA-SF 評分比較

干預前，兩組MNA-SF 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組MNA-SF評分均升高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后MNA-SF 評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者干預前后MNA-SF 評分比較[(±s),分]

組別研究組（n=32）參照組（n=32）t 值P 值干預前6.78±2.326.83±2.430.0840.933干預后10.48±2.728.12±2.243.789＜0.001 t 值5.8562.208 P 值＜0.0010.031

2.3 兩組患者干預前后GCQ 評分比較

干預前，兩組GCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組GCQ 評分均升高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后GCQ 評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者干預前后GCQ 評分比較[(±s),分]

組別研究組（n=32）參照組（n=32）t 值P 值干預前73.87±7.3273.81±6.780.0340.973干預后96.65±8.5686.98±7.374.843＜0.001 t 值11.4417.439 P 值＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較

干預前，兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD評分均下降，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較[(±s),分]

表4 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較[(±s),分]

指標HAMA 評分HAMD 評分時間干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值研究組（n=32）23.45±2.7815.43±1.5614.232＜0.00124.78±2.4916.68±1.4715.847＜0.001參照組（n=32）23.42±2.6718.87±1.378.577＜0.00124.81±2.5620.45±1.987.621＜0.001 t 值0.0449.3730.0488.648 P 值0.965＜0.0010.962＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

雙重腹水回輸治療是以單純腹水超濾濃回輸術作為基礎，將透析透析管理與細菌過濾器裝置連通在一起，可以實現(xiàn)腹水的引流，還可針對腹水中存在的有害物質(zhì)及多余的水分進行過濾處理[6-7]，讓白蛋白等有益物質(zhì)回輸?shù)礁骨唬M一步促進患者排尿功能恢復，發(fā)揮出預防、控制腹腔感染的重要效果[8-9]。

從研究結果可看出，經(jīng)過護理后，研究組體質(zhì)量、腹圍均低于參照組，24 h 尿量高于參照組（P＜0.05）。說明術后實施針對性護理可發(fā)揮出消除腹水的效果，并且可以保存有益成分。與徐亮亮[10]的研究結果相符，其研究中干預后甲組腹圍（7.25±4.83）cm 小于乙組的（82.11±5.02）cm，尿量（1.51±0.20）L 大于乙組的（0.94±0.14）L（P＜0.05），出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能在于：術后護理可針對患者術后表現(xiàn)出的各種表現(xiàn)實施針對性護理，讓患者各項指標可以盡快恢復到正常狀態(tài)[11]；干預后研究組MNA-SF 評分為（10.48±2.72）分高于參照組的（8.12±2.24）分（P＜0.05）。說明針對性術后護理可改善患者營養(yǎng)狀況，該研究結果與王潤珠等[12]研究報道內(nèi)容相符，可能與雙重肝腹水回輸治療的白蛋白利用率較高相關，在一定程度上實現(xiàn)了機體有益成分的保留，加之術后護理著重關注患者的飲食與運動，為患者制訂個性化方案，可幫助患者盡快恢復良好的營養(yǎng)狀態(tài)；有研究顯示，雙重腹水回輸治療中，患者皮膚會因長時間的穿刺、回輸受損，且腹腔內(nèi)腹水濃度過高對腹膜產(chǎn)生明顯刺激，影響患者舒適度，進而影響心理狀態(tài)[13-14]。研究結果顯示，干預后，兩組GCQ 評分均升高，且研究組高于參照組（P＜0.05）；HAMA、HAMD 評分均下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）。說明術后護理服務可改善患者治療中的舒適度，改善患者負面情緒。研究結果與劉振男[15]研究報道相符，其研究中干預后綜合組GCQ 評分（84.23±7.64）分高于常規(guī)組的（5.69±9.62）分（P＜0.05）。程艷[14]的研究顯示，有效的護理措施可以改善患者負面情緒，其研究報道中護理后觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于參照組（P＜0.05）。可能因為術后護理干預借助針對性護理護理措施，從基礎的生命體征監(jiān)測到身心各方面的護理，讓患者術后痛苦得到有效緩解，降低不適感，同時也改善負面情緒[16-17]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。說明術后護理具有一定全面性，能夠顯示出安全性優(yōu)勢[18]。

綜上所述，將術后針對性護理應用于肝硬化腹水接受雙重腹水回輸治療的患者當中，不僅可以獲得顯著的腹水消除效果，還可強化白蛋白的利用率，為患者提供舒適且安全的護理環(huán)境，促進身心快速恢復。