加味桂枝茯苓方聯(lián)合穴位敷貼治療輸卵管炎性不孕癥患者的臨床效果及對(duì)炎癥因子和血液流變學(xué)的影響

魏瑋

滕州市婦幼保健院中醫(yī)科，山東滕州 277599

輸卵管炎性不孕癥是臨床中一種常見(jiàn)的導(dǎo)致女性不孕的因素，女性輸卵管受鏈球菌、葡萄球菌及厭氧型鏈球菌等菌群感染后導(dǎo)致輸卵管不通暢，影響精子與卵子結(jié)合，從而導(dǎo)致不孕不育情況發(fā)生[1-2]。對(duì)于有妊娠需求的適齡女性而言，輸卵管炎性不孕癥可導(dǎo)致其不孕，且炎癥持續(xù)進(jìn)展也會(huì)對(duì)子宮健康造成影響，不僅影響其妊娠，也會(huì)威脅其正常生活及健康[3]。因此，針對(duì)輸卵管炎性不孕癥患者有必要及時(shí)采取有效治療措施，滿足其妊娠需求的同時(shí)對(duì)其健康提供保障。有學(xué)者提出，加味桂枝茯苓方聯(lián)合穴位敷貼療法在輸卵管炎性不孕癥治療中可取得滿意療效[4]?；仡櫺苑治?021 年12月—2023 年2 月滕州市婦幼保健院收治的輸卵管炎性不孕癥患者94 例的臨床資料，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組接受加味桂枝茯苓方聯(lián)合穴位敷貼治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的輸卵管炎性不孕癥患者94 例的臨床資料，按照不同治療方法分為觀察組和對(duì)照組，各47 例。觀察組年齡23～37 歲，平均（30.56±2.18）歲；病程0.6～7 年，平均（3.35±0.35）年。對(duì)照組年齡22～37 歲，平均（30.58±2.15）歲；病程0.5～7 年，平均（3.33±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查及病理檢查確診為輸卵管炎性不孕癥[5]；精神狀態(tài)良好，同意配合研究工作開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮腫瘤者；合并腦腫瘤者；合并認(rèn)知異常者；抵觸研究治療方案者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)輸卵管加壓通液治療，通液組方包括0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158；規(guī)格：500 mL∶4.5 g）、硫酸慶大霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022058；規(guī)格：2 mL : 80 mg）、地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020516；規(guī)格：1 mL∶2 mg），其中0.9%氯化鈉注射液40 mL、硫酸慶大霉素注射液14 IU、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，患者月經(jīng)結(jié)束后3～5 d 內(nèi)開(kāi)展治療，引導(dǎo)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后于宮腔置入雙腔通液管，抽取藥液后緩慢向雙側(cè)輸卵管進(jìn)行加壓推注通管，1 個(gè)月內(nèi)治療3 次，治療1 個(gè)月。

觀察組另輔以加味桂枝茯苓方聯(lián)合穴位敷貼治療，加味桂枝茯苓方由桂枝12 g、牡丹皮12 g、桃仁12 g、王不留行12 g、茯苓15 g、丹參15 g、路路通15 g、皂角刺15 g、三棱（炮制品）6 g、莪術(shù)（生品）6 g、金銀花20 g、連翹20 g 等中草藥組成，水煎取汁200 mL，1 劑/d，分早晚溫服，患者月經(jīng)干凈后第1 天開(kāi)始服用，連續(xù)服用10 d 為1 個(gè)周期，連續(xù)服用3 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程。穴位敷貼：桃仁30 g、丹參30 g、當(dāng)歸30 g、紅花30 g、路路通20 g、香附20 g、枳殼20 g、地龍20 g、川芎30 g，碾磨成粉后采用姜汁進(jìn)行調(diào)制呈黏糊狀，均等分為40 份，取患者中脘、關(guān)元、神闕、歸來(lái)、子宮、足三里、涌泉、八髎穴等穴位作為敷貼部位，每穴位敷貼一張，敷貼3 h 后取下，1 次/d，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)療效進(jìn)行觀察，包括通暢情況、1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，檢測(cè)患者治療前后炎癥因子（白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、細(xì)胞黏膜分子-1）指標(biāo)、血液流變學(xué)（全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積）指標(biāo)變化情況。

通暢情況：完全通暢、部分通暢、不通暢。完全通暢：造影劑可順利從輸卵管排出；部分通暢：僅有少量造影劑從輸卵管排出；不通暢：造影劑無(wú)法從輸卵管排出[6]?？偼〞陈?（完全通暢例數(shù)+部分通常例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：包括高熱、尿痛、寒戰(zhàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況對(duì)比

觀察組通暢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢情況對(duì)比

2.2 兩組患者1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率對(duì)比

觀察組1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者干預(yù)前后各炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組各炎癥因子指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組各炎癥因子指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后各炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值白細(xì)胞介素-6（pg/mL）干預(yù)前32.56±8.1232.59±8.200.0180.493干預(yù)后20.15±5.2123.56±5.113.2030.001腫瘤壞死因子-α（μg/mL）干預(yù)前72.69±12.3572.65±12.300.0160.494干預(yù)后40.22±8.4546.15±8.293.434＜0.001細(xì)胞黏膜分子-1干預(yù)前267.56±20.46267.52±20.420.0100.496干預(yù)后200.35±15.21211.18±16.953.2600.001

2.5 兩組患者干預(yù)前后各血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組各血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組各血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后各血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表5 兩組患者干預(yù)前后各血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值全血黏度高切（mPa·s）干預(yù)前6.51±0.596.53±0.560.1690.433干預(yù)后6.28±0.286.38±0.211.9590.027全血黏度低切（mPa·s）干預(yù)前17.56±1.4117.59±1.430.1020.459干預(yù)后11.25±1.1612.35±1.114.697＜0.001續(xù)表5組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值血漿黏度（mPa·s）干預(yù)前2.03±0.122.01±0.150.7140.239干預(yù)后1.75±0.051.85±0.077.970＜0.001紅細(xì)胞壓積（%）干預(yù)前47.79±3.6547.83±3.660.0530.479干預(yù)后45.20±3.2146.32±3.201.694＜0.001

3 討論

輸卵管炎性不孕癥是臨床婦科常見(jiàn)病癥，病因?yàn)檩斅压苎装Y，導(dǎo)致患者不孕[7]。據(jù)臨床資料記載，輸卵管炎癥屬于女性高發(fā)疾病，諸如陰道炎、宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎等病原菌上行感染引起輸卵管炎癥，部分則由人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、宮腔操作等因素導(dǎo)致，炎癥形成初期并無(wú)明顯特異表現(xiàn)，炎癥進(jìn)展可引起不孕不育，大多患者均因?yàn)椴辉胁挥齺?lái)醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[8-9]。

以往臨床針對(duì)輸卵管炎性不孕癥患者多采用常規(guī)輸卵管加壓通液治療，通過(guò)改善輸卵管通暢情況從根源處規(guī)避受精卵無(wú)法通過(guò)輸卵管在子宮內(nèi)著床的情況，應(yīng)用于臨床中具有一定效果[10]。但是在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中，部分患者經(jīng)治療仍舊無(wú)法順利懷孕，故而有必要輔以更為有效的治療措施[11]。中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管炎性不孕癥屬于“不孕”“痛經(jīng)”范疇，病機(jī)為瘀血阻滯、血?dú)獠粫车?，故而治療?yīng)以活血通絡(luò)、祛風(fēng)散瘀為主[12]。加味桂枝茯苓方是中醫(yī)婦科常用方劑，中草藥包括桂枝、牡丹皮、桃仁、王不留行、茯苓、丹參、路路通、皂角刺、三棱（炮制品）、莪術(shù)（生品）、金銀花、連翹等，諸藥合用可共奏活血化瘀之效，并針對(duì)患者盆腔內(nèi)血運(yùn)進(jìn)行改善，促進(jìn)血液循環(huán)加快機(jī)體對(duì)炎性介質(zhì)的吸收，并有效修復(fù)受損的輸卵管，為其預(yù)后恢復(fù)營(yíng)造有利條件[13]。在加味桂枝茯苓方治療基礎(chǔ)上輔以穴位敷貼，穴位敷貼作為中醫(yī)外用治療重要措施，能夠?qū)⑺幮Ы?jīng)由穴位作用于人體，取桃仁、丹參、當(dāng)歸、紅花、路路通、香附、枳殼、地龍、川芎等中草藥，碾磨成粉并加以調(diào)和，取中脘、關(guān)元、神闕、歸來(lái)、子宮、足三里、涌泉、八髎穴等穴位進(jìn)行敷貼，能夠直接經(jīng)過(guò)穴位發(fā)揮藥效，進(jìn)一步增強(qiáng)療效。而且，經(jīng)中藥敷貼取上述穴位也具有一定調(diào)和氣血及增強(qiáng)體質(zhì)的效果，改善患者自身抵抗能力及免疫能力[14]。本研究結(jié)果，觀察組經(jīng)治療后其通暢率（95.74%）及宮內(nèi)妊娠率（82.98%）均高于對(duì)照組（P＜0.05），能夠有效滿足患者對(duì)于妊娠的需求。而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)在治療措施的安全性。預(yù)后從患者免疫功能及血運(yùn)各指標(biāo)情況來(lái)看，該治療方案療效準(zhǔn)確，且不良反應(yīng)較少，證實(shí)其有效性及安全性。這與史建波等[15]研究結(jié)果顯示：加味桂枝茯苓方干預(yù)后臨床治療總有效率高達(dá)97.78%，預(yù)后1 年內(nèi)自然受孕率也處于較高水平，為54.44%，均證實(shí)加味桂枝茯苓方在輸卵管炎性不孕癥患者治療中的效果，該研究核心理論與本研究相一致，一定程度上對(duì)本研究結(jié)果的可行性及有效性進(jìn)行了證實(shí)。

綜上所述，輸卵管炎性不孕癥采用加味桂枝茯苓方聯(lián)合穴位敷貼治療具有顯著效果，可準(zhǔn)確改善患者炎癥狀態(tài)及血運(yùn)狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后，值得臨床推廣。