羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式在顱內(nèi)動脈瘤介入治療病人中的應(yīng)用

王秀花,王曉偉,郭 倩

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈管腔局限性病理擴(kuò)張引起顱內(nèi)動脈血管壁上的異常膨出,好發(fā)于中老年人,任何可導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高的疾病如動脈粥樣硬化、高血壓或顱內(nèi)動脈瘤壁先天缺陷等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生,該病多呈進(jìn)行性發(fā)展,一旦破裂出血,可直接危及病人生命[1-2]。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展,血管內(nèi)介入栓塞術(shù)已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的主要手術(shù)方式,其微創(chuàng)、高效的特點(diǎn)已得到廣泛認(rèn)可[3-4]。但是多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)術(shù)后病人預(yù)后差異較大,而這可能與病人接受的護(hù)理方式不同有關(guān)。有效的高質(zhì)量護(hù)理模式可促進(jìn)顱內(nèi)動脈瘤介入病人術(shù)后恢復(fù),改善病人預(yù)后[5]。羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式是由兩種不同的護(hù)理模式(羅伊適應(yīng)模式、紐曼系統(tǒng)模式)綜合而成的一種新的護(hù)理模式,其主要是通過了解機(jī)體與主要壓力源或主要刺激的關(guān)系,有針對性地采取相應(yīng)的干預(yù)措施,進(jìn)而減少病人心理壓力或緩解刺激的一種護(hù)理干預(yù)方法[6-7]。本研究旨在探討羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式在顱內(nèi)動脈瘤介入治療病人中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—12月在我院接受顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)的94例病人為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各47例。對照組男24例,女23例;年齡44～75(60.19±5.44)歲;Hunt-Hess分級(評估動脈瘤嚴(yán)重程度的分級系統(tǒng))為Ⅰ級11例,Ⅱ級20例,Ⅲ級16例;術(shù)前或術(shù)中發(fā)生破裂13例,未破裂34例。觀察組男20例,女27例;年齡46～73(59.37±6.03)歲;Hunt-Hess分級為Ⅰ級10例,Ⅱ級22例,Ⅲ級15例;術(shù)前或術(shù)中發(fā)生破裂16例,未破裂31例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《歐洲卒中組織顱內(nèi)動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下隙出血處理指南》[8]中顱內(nèi)動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腦部CT或磁共振成像(MRI)等檢查確診者;符合臨床介入手術(shù)指征,且在我院完成顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療者;病人或家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦出血、腦卒中、顱內(nèi)動脈瘤病史者;嚴(yán)重心、腎功能異常者;帕金森病或阿爾茲海默病者;就診前已有嚴(yán)重精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥者;因其他原因,于發(fā)病前已伴有肢體功能異常者。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,評估未破裂的動脈瘤破裂風(fēng)險,提醒病人勿用力排便,降低動脈瘤破裂風(fēng)險;常規(guī)準(zhǔn)備足夠的血液,以防術(shù)中大出血的發(fā)生;術(shù)中密切監(jiān)測病人各項(xiàng)生命體征,術(shù)后告知病人及其家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等。

觀察組采用羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式,具體如下。1)評估階段:首先建立良好的護(hù)患關(guān)系,依據(jù)羅伊適應(yīng)模式對病人進(jìn)行包括生理、相互依賴、自我概念、角色功能4個方面的行為評估;其次對病人進(jìn)行包含相關(guān)刺激、主要刺激、固有刺激3個方面的影響因素評估,并結(jié)合紐曼系統(tǒng)模式對病人的主要壓力源及相應(yīng)反應(yīng)進(jìn)行評估。2)明確問題:采用羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式在與病人家屬的溝通交流中了解存在的護(hù)理問題,根據(jù)病人所處壓力源及防御線水平制訂三級預(yù)防,為后續(xù)優(yōu)化護(hù)理提供基礎(chǔ)。其中一級預(yù)防是強(qiáng)化健康教育,滿足病人對疾病相關(guān)認(rèn)知的需求,緩解病人對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂,同時給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),改善病人不良情緒,提高其心理抗壓能力和對壓力的適應(yīng)性。二級預(yù)防是為了減輕刺激與壓力源帶來的壓力反應(yīng),促使病人擺平心態(tài),積極配合手術(shù);如術(shù)中密切監(jiān)測病人各項(xiàng)生命體征變化,術(shù)后告知病人及其家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并告知哪些屬于正?，F(xiàn)象;術(shù)后盡可能縮短病房巡視時間和頻率,讓病人有一個良好的休息和睡眠環(huán)境;允許家屬陪同,囑咐家屬給予病人充足的精神支持等。三級預(yù)防則是預(yù)防并發(fā)癥。3)干預(yù)階段:一方面,針對病人所處壓力源及防御線水平采用有針對性的干預(yù)模式,如鼓勵、言語安慰、講解成功案例等降低壓力源對病人自身的作用強(qiáng)度,從而緩解病人焦慮不安的心理狀態(tài);另一方面,用通俗易懂的語言向病人及其家屬耐心詳細(xì)講解介入手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的必要性和優(yōu)勢,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后轉(zhuǎn)歸及術(shù)后注意事項(xiàng)等,增強(qiáng)病人及其家屬對疾病相關(guān)知識的了解,同時還可幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

采用抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版(21-Item Depression Anxiety Stress Scale,DASS-21)評估病人干預(yù)前及出院時的心理狀態(tài),該量表包括焦慮、抑郁、壓力3個維度,每個維度均包含7個條目,每個條目0～3分,得分越高提示受試者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91,重測信度系數(shù)0.75,具有較好的信效度[9]。

1.3.2 疾病不確定感

采用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評估病人干預(yù)前及出院時疾病不確定感,量表包括缺乏澄清(7個條目)、模糊(8個條目)和不可預(yù)測(5個條目)3個維度共20個條目,采用Likert 5級評分,總分20～100分,得分越高提示病人的疾病不確定感水平越高[10]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.825,重測信度系數(shù)為0.836,具有良好的信效度。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

記錄兩組病人介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括顱內(nèi)感染、肺部感染、腦血管痙攣及穿刺部位局部血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前、出院時DASS-21評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前、出院時MUIS評分比較 單位:分

表3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式可有效改善顱內(nèi)動脈瘤介入治療病人術(shù)后心理狀態(tài)

顱內(nèi)動脈瘤是指大腦內(nèi)部的動脈血管異常膨出后形成的動脈瘤,發(fā)病急,顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血,可危及病人生命[11]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的主要手術(shù)方式,但介入手術(shù)圍術(shù)期的精心護(hù)理仍是影響病人預(yù)后的主要因素之一[12-13]。

羅伊適應(yīng)模式最早是由美國護(hù)理理論家羅伊提出,其認(rèn)為“人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)”,即人是為了適應(yīng)環(huán)境進(jìn)行整體運(yùn)作的系統(tǒng),人的生命過程是對內(nèi)外環(huán)境各種刺激不斷適應(yīng)的過程,護(hù)理的目的就是要促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)和提高人的適應(yīng)性,從而提高人的健康水平[14-15]。紐曼系統(tǒng)模式最早是由美國學(xué)者貝蒂·紐曼提出的一種護(hù)理模式,該護(hù)理模式主要是以整體觀為核心,以系統(tǒng)觀為框架,將人看成是與外部環(huán)境中的應(yīng)激源持續(xù)互動的、整體的、多維的開放系統(tǒng)[16-17]。從某種意義上講,羅伊適應(yīng)模式中的“刺激”和紐曼系統(tǒng)模式中的“壓力”二者是相似的。當(dāng)機(jī)體所受到的壓力超過其承受范圍時,人體系統(tǒng)與外界環(huán)境就會失衡,為了減輕人體系統(tǒng)與外界環(huán)境失衡對機(jī)體的影響,護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行三級護(hù)理干預(yù)提高病人對壓力源的適應(yīng)能力?？蹬蔚萚18]研究指出,根據(jù)紐曼系統(tǒng)模式對病人進(jìn)行三級護(hù)理干預(yù)可有效緩解病人焦慮、抑郁情緒,增強(qiáng)其服藥依從性。顱內(nèi)動脈瘤破裂后出血量大,情況危急,死亡率極高,所以多數(shù)病人確診后均會對其產(chǎn)生恐懼心理,嚴(yán)重者甚至在短時間內(nèi)發(fā)展為抑郁狀態(tài)[19-20]。本研究中,與干預(yù)前比較,出院時兩組病人DASS-21量表中焦慮、抑郁、壓力3個維度評分均明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),說明羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式可有效改善顱內(nèi)動脈瘤介入治療病人術(shù)后心理狀態(tài),與柴小艷等[21]研究結(jié)果一致。

3.2 羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式可有效降低顱內(nèi)動脈瘤介入治療病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,緩解病人疾病不確定感

疾病不確定感最早由美國心理護(hù)理專家Mishel提出,其認(rèn)為疾病不確定感是指病人對疾病相關(guān)癥狀、診斷、治療和預(yù)后等所感受到不確定的感覺,當(dāng)病人在對疾病的認(rèn)知上出現(xiàn)模糊不清、模棱兩可、無法預(yù)測、不一致的情形時,疾病不確定感就會產(chǎn)生[22-23]。Mishel認(rèn)為疾病不確定感可分為產(chǎn)生不確定感的原因、評價或認(rèn)知過程、采取應(yīng)對策略以降低不確定感、有效的應(yīng)對已達(dá)適應(yīng)4個階段。顱內(nèi)動脈瘤病情危急,一旦破裂出血,可危及病人生命,病人對相關(guān)治療及預(yù)后的擔(dān)憂是產(chǎn)生疾病不確定感的主要誘因[24]。本研究結(jié)果顯示,與干預(yù)前比較,出院時兩組病人MUIS量表中缺乏澄清、模糊和不可預(yù)測3個維度評分均明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),同時觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),說明羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式可有效降低顱內(nèi)動脈瘤介入治療病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,緩解病人疾病不確定感,與相關(guān)研究[25]結(jié)果一致。分析原因如下:羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式通過三級預(yù)防有效地緩解了病人的疾病不確定感,其中一級預(yù)防是強(qiáng)化健康教育,滿足病人對疾病相關(guān)認(rèn)知的需求,緩解病人對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂,故而有助于緩解其疾病不確定感;二級預(yù)防落實(shí)具體護(hù)理措施減輕刺激與壓力源帶來的壓力反應(yīng),促使病人積極配合手術(shù);羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式的三級預(yù)防是預(yù)防并發(fā)癥,如術(shù)后疼痛、術(shù)后感染、出血等,對于疼痛可采用多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛與個體化鎮(zhèn)痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案;預(yù)防性使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生;指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽,告知病人排便時控制力度以防術(shù)后出血等。落實(shí)護(hù)理措施,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而改善病人預(yù)后。

4 小結(jié)

羅伊-紐曼綜合護(hù)理模式可有效改善顱內(nèi)動脈瘤介入治療病人術(shù)后心理狀態(tài),有效降低顱內(nèi)動脈瘤介入治療病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,緩解病人疾病不確定感。