中藥內(nèi)服聯(lián)合隔姜灸治療亞急性甲狀腺炎療效觀察

歐陽根 張乃 曾鵬 （江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003 ）

亞急性甲狀腺炎又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎,是臨床上最為常見和發(fā)病率較高的甲狀腺疾病。該病好發(fā)于中青年女性［1］，近年來發(fā)病率逐年上升［2］，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前西醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎多采用非甾體抗炎藥及腎上腺皮質(zhì)激素等對癥治療，患者疼痛及發(fā)熱等癥狀可迅速緩解，但副作用大且極易復(fù)發(fā)［3］。亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)學(xué)“癭痛”之范疇，中醫(yī)藥治療此病優(yōu)勢獨特［4］，受到廣泛關(guān)注。筆者應(yīng)用中藥口服聯(lián)合隔姜灸治療亞急性甲狀腺炎取得較好療效。現(xiàn)將臨床觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年12 月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的亞急性甲狀腺炎患者106 例，按照隨機(jī)數(shù)字列表法分為對照組和觀察組，各53 例。對照組：男性11 例，女性42 例；年齡21～53 歲，平均（31.23±6.92）歲；病程14～38 d，平均（18.95±3.11）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.53±2.03）kg/m2；病情輕度11 例，中度28 例，重度14 例；合并冠心病7 例，糖尿病11例，高脂血癥9例。觀察組：男性8例，女性45例；年齡18～51 歲，平均（33.47±4.78）歲；病程11～43 d，平均（21.28±3.59）d；BMI（21.99±1.97）kg/m2；病情輕度10 例，中度32 例，重度11 例；合并冠心病5 例，糖尿病12 例，高脂血癥7 例。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國甲狀腺疾病診治指南》［5］。符合以下4 點即可診斷：①發(fā)病前有上呼吸道疾病或者腮腺炎疾病病史；②甲狀腺彩超示單側(cè)或者雙側(cè)甲狀腺腫大；③伴有發(fā)熱、頭痛、汗出、乏力或者頸部壓迫感、聲音嘶啞等全身癥狀；④血清學(xué)檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）含量呈現(xiàn)“雙向分離”現(xiàn)象；⑤血清紅細(xì)胞沉降率（ESR）明顯增高。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中醫(yī)藥出版社出版的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)外科學(xué)》。①癭痛明顯；②癭腫質(zhì)硬；③伴有發(fā)熱、心悸、汗出等全身癥狀；④發(fā)病前常有感冒及咽痛等病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合亞急性甲狀腺炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～55 歲；（3）第1 次發(fā)病。（4）自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、皮膚病、肝腎功能及造血功能異常者；（3）精神疾病患者；（4）過敏體質(zhì)或者對中藥過敏者；（5）正在使用糖皮質(zhì)激素或者長期使用其他藥物治療而無法立即停止者；（6）病例資料缺如者。

1.5 治療方法

2 組患者均給予常規(guī)治療，包括常規(guī)的健康宣教、高熱量及高維生素飲食、調(diào)暢情志等。2 組均治療8 周，隨訪1 年。

1.5.1 對照組 單純給予西藥治療。強(qiáng)的松片（湖北鑫源順股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33251306，規(guī)格：5 mg）20～30 mg/d，分1 次或3 次口服，服用1～2 周；患者癥狀緩解后減量，隨后每日口服用量按周進(jìn)行遞減，直至減到2.5 mg/d 維持劑量，至停藥。若患者出現(xiàn)明顯發(fā)熱及頸項部疼痛不適，加用布洛芬緩釋膠囊（惠州太亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g）0.3 g/次，2 次/d。

1.5.2 觀察組 采用中藥口服聯(lián)合隔姜灸治療。（1）中藥方劑基本組成：浙貝母18 g，桔梗9 g，夏枯草18 g，延胡索18 g。根據(jù)患者癥狀隨癥加減：熱甚傷津，加用石膏30 g、天花粉18 g、知母18 g；痰液阻塞明顯，加用瓜蔞皮18 g；疼痛較重，加用白芷9 g。1 劑/d，水煎，早晚飯后溫服。（2）隔姜灸：取穴關(guān)元、氣海、足三里及甲狀腺局部的阿是穴。患者取仰臥位。取厚0.5 cm、直徑3 cm、中間牙簽刺數(shù)孔的姜片置于穴位上，上置艾炷（高3 cm，底部直徑2 cm，5 年純艾絨制作)并點燃；待局部出現(xiàn)灼熱疼痛時，略微提起姜片以防止患者被燙傷。每穴灸6 壯，隔日灸1 次，每周灸3 次，共治療8 周。操作前告知患者注意事項，操作時施灸者精神集中，嫻熟操作。為避免出現(xiàn)暈灸等情況，禁止在患者勞累、空腹及飽食等情況下進(jìn)行施灸。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）治療前及治療后1 年的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。（2）治療前及治療8 周的心電圖、大小便常規(guī)。（3）治療前及治療2、4、6、8 周后的血常規(guī)、CRP、ESR。（4）治療前及治療8 周、1 年后的肝腎功能、FT3、FT4、TSH 水平及甲狀腺彩超。（5）治療前、治療2、4、6、8 周后及治療后1 年的中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］，主癥分值0～18 分，次癥分值0～21 分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（6）治療4、8 周的臨床療效。（7）治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要包括激素樣變、消化道不適等。（8）治療1 年后的甲減發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6-8］中亞急性甲狀腺炎的臨床標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：患者癥狀體征消失，甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，甲狀腺彩超示甲狀腺回聲均勻。（2）顯效：甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，甲狀腺疼痛消失，甲狀腺功能指標(biāo)改善≥70%，甲狀腺彩超示甲狀腺部分低密度灶。（3）有效：甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，甲狀腺疼痛明顯減輕，40%≤甲狀腺功能指標(biāo)改善＜70%，甲狀腺彩超示甲狀腺部分低密度灶。（4）無效：患者癥狀及體征均未見明顯改善，甲狀腺功能指標(biāo)較治療前改善＜40%，甲狀腺彩超示甲狀腺回聲欠均勻，可見多處低密度灶。治療有效病例為除無效之外的病例之和。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療4、8 周后，觀察組的治愈率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=53）

2.2 FT3、FT4、TSH 水平比較

治療前，2 組FT3、 FT4、TSH 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療8 周后及1 年后隨訪，觀察組FT3、FT4水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；TSH 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組FT3、FT4、TSH水平比較（，n=53）

表2 2組FT3、FT4、TSH水平比較（，n=53）

注：與對照組同期比較，*P＜0.05。

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2.3 CRP、ESR 水平及中醫(yī)證候積分比較

治療前，2 組CRP、ESR 水平及中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2、4、6、8 周后，觀察組CRP、ESR 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療2、4、6、8 周后及治療后1 年，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著治療時間的延長，2 組CRP、ESR 水平及中醫(yī)證候積分均呈顯著下降趨勢（P＜0.05）。見表3。

表3 2組CRP、ESR水平及中醫(yī)證候積分比較（，n=53）

表3 2組CRP、ESR水平及中醫(yī)證候積分比較（，n=53）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，#P＜0.05。

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2.4 不良反應(yīng)比較

治療后1 年2 組不良反應(yīng)比較，對照組患者激素樣變例數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2 組消化道不適患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較（n=53）

2.5 甲減發(fā)生率比較

治療后1 年觀察組甲減發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組甲減發(fā)生率比較（n=53）

2.6 復(fù)發(fā)率比較

治療后1 年觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 2組復(fù)發(fā)率比較（n=53）

3 討論

亞急性甲狀腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”“癭癰”“癭腫”等范疇［9-10］。《諸病源候論·癭候》提出癭病以情志內(nèi)傷及水土因素為主要病因［11］。《外科正宗·癭瘤論》認(rèn)為癭瘤主要由瘀、氣、痰壅結(jié)而成［12-13］?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為亞急性甲狀腺炎多由風(fēng)熱感于外、內(nèi)火郁于內(nèi)、氣血痰熱郁滯于頸項部而發(fā)病，同時表現(xiàn)為局部及全身癥狀。疾病進(jìn)展到后期，部分患者“正氣不足，邪氣留戀”，表現(xiàn)為甲狀腺功能低下。因此亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)治療需急挫邪毒、留存正氣?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎的主要機(jī)制有改善微循環(huán)、抗炎、抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境及免疫功能，最終達(dá)到標(biāo)本兼治［14］。

筆者應(yīng)用中藥口服聯(lián)合隔姜灸治療亞急性甲狀腺炎，可明顯改善患者癥狀、體征，縮短甲狀腺功能恢復(fù)時間，提高治愈率。中藥口服方中的浙貝母配夏枯草散結(jié)消腫，桔梗宣肺祛痰排膿，延胡索活血、行氣止痛，諸藥共用，具有理氣止痛、化痰散結(jié)、清熱解毒之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，浙貝母具有抗菌、祛痰的功效，桔梗能解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，夏枯草能抗病毒及調(diào)節(jié)甲狀腺功能，延胡索能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗炎［15-18］。艾灸具有溫通氣血、散結(jié)消腫、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽等功效。相比于單純艾灸，隔姜灸具有穴位刺激量大、耐受溫度高、皮膚通透性好及咽喉局部不易干燥生火等優(yōu)勢［19］。此研究根據(jù)“標(biāo)本配穴”法，選取關(guān)元、氣海、足三里顧護(hù)正氣為本穴，選取甲狀腺腫痛局部的阿是穴祛除邪氣為標(biāo)穴。隔姜灸本穴可發(fā)揮補(bǔ)益正氣、顧護(hù)先后天之功效；隔姜灸標(biāo)穴可直擊病灶，驅(qū)除病邪，祛瘀散結(jié)。

綜上所述，中藥口服聯(lián)合隔姜灸，臨床療效上可以相互協(xié)同補(bǔ)充，治療亞急性甲狀腺炎效果顯著，同時副作用、復(fù)發(fā)率及甲減發(fā)生率均較低，具有較好的臨床應(yīng)用及研究價值。