張小萍運(yùn)用六磨湯加減治療便秘型腸易激綜合征療效觀察

何俊梅 鄧永文 張全輝 張磊昌 陳教華 劉小云 （.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）作為一類(lèi)腸道功能紊亂性疾病，其癥狀包括腹痛、腹脹，且反復(fù)發(fā)作，繼而出現(xiàn)排便質(zhì)地異常，甚至影響排便習(xí)慣，并且癥狀在診斷前至少出現(xiàn)6 個(gè)月、持續(xù)3 個(gè)月。便秘型腸易激綜合征（IBS-C）屬于IBS 較常見(jiàn)類(lèi)型，嚴(yán)重影響患者的生活、工作以及學(xué)習(xí)等。目前對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制有多種說(shuō)法，大多認(rèn)為與腦腸軸改變、胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟超敏反應(yīng)以及微生物群等相關(guān)［1-2］。羅馬Ⅳ將IBS 重新定義為腸腦相互作用的疾病，認(rèn)為支撐該病癥的生物、心理和社會(huì)因素的相互作用［3］。目前對(duì)于IBS-C 的治療主要集中在癥狀上，西醫(yī)對(duì)IBS-C 的治療存在一定的藥物依賴(lài)性。張小萍教授作為首屆全國(guó)名中醫(yī)，全國(guó)第三、四批中醫(yī)優(yōu)才指導(dǎo)老師，全國(guó)第四、五、六批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)傳承工作指導(dǎo)老師，從事臨床50 余年，擅治消化系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)將其治療便秘型腸易激綜合征IV 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月—2023 年6 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的IBS-C（肝郁氣滯型）患者60 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡26～44 歲，平均（35.15±8.55）歲；平均病程（6.23±1.57）d。對(duì)照組男15 例，女15 例；年齡30～44 歲，平均（37.20±6.36）歲；平均病程（6.52±1.24）d。2 組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照羅馬Ⅳ［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹痛反復(fù)發(fā)作（平均每周出現(xiàn)1 d）并且與排便密切相關(guān)（排便后可緩解）；（2）癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有排便次數(shù)的改變（排便次數(shù)1 周＜3 次）；（3）伴隨糞便外形改變；（4）缺乏可解釋以上癥狀的器質(zhì)性病變或異常生化的證據(jù)（包括腸鏡、生化等）；（5）診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，且近3 個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷參照《2020 年中國(guó)腸易激綜合征專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》［4］，擬定肝郁氣滯型IBS-C 診斷標(biāo)準(zhǔn)。證型：肝郁氣滯證（證型確定：具備主癥2 項(xiàng)加次癥2 項(xiàng)，或主癥第1 項(xiàng)加次癥3 項(xiàng)，并參考舌脈進(jìn)行診斷）。主癥：（1）腹痛并伴排便，且大便難解干結(jié)；（2）在情志不暢時(shí)癥狀加重。次癥：（1）胸脅不舒；（2）腹痛腹脹；（3）噯氣頻發(fā)，心情不暢時(shí)明顯。舌脈：舌質(zhì)淡或暗淡，苔薄白；脈弦。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不限性別，年齡22～65 歲；（2）符合便秘型腸易激綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合便秘型腸易激綜合征（肝郁氣滯型）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）同意接受本臨床研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)疾病進(jìn)展需要進(jìn)行治療者；（2）有非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、慢性菌痢等其他慢性消化道疾病，以及闌尾炎、腸出血、潰瘍性結(jié)腸炎等急性腹部疾病者；（3）有嚴(yán)重的腎功能不全、腎結(jié)石、高鈣血癥或其他重大系統(tǒng)疾病者；（4）有腸梗阻、胃腸穿孔、瘺道等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（5）有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；（6）在治療期間自行使用其他治療方案者；（7）對(duì)中藥存在過(guò)敏者。

1.4 治療方法

對(duì)照組：以口服聚卡波非鈣（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110109，0.5 g/片）治療，1 g/次，每日3 次，服用6 周。

觀察組：（1）張小萍教授運(yùn)用六磨湯加減。方藥組成：木香10 g，沉香6 g，烏藥10 g，大黃6 g后下，枳殼20 g，枳實(shí)10 g，檳榔15 g，谷麥芽各20 g，延胡索10 g，川楝子10 g，白芍10 g。該方統(tǒng)一由本院中藥房煎煮，150 mL/次，飯后1 h 溫服，早晚各1 次。每2 周酌情加減，連服6 周。（2）立式八段錦操。操作步驟：第一式為兩手托天理三焦。兩手從體側(cè)捧氣，小腹前交叉，胸前向外向上抻至無(wú)名指與小指有麻感，自體側(cè)向下劃弧攏氣。第二式為左右開(kāi)弓似射雕。兩手開(kāi)弓拉開(kāi)，呈“八字掌”，兩手一收一放，雙腿屈膝半蹲，一蹲一起，雙手向外推，拇指斜向上伸直直到有麻感。第三式為調(diào)理脾胃臂單舉。兩手上抻下按，掌心朝外，掌根壓至麻木感。第四式為五勞七傷往后瞧。緩慢轉(zhuǎn)頭扭轉(zhuǎn)前臂，向后夾緊兩側(cè)肩胛骨，能夠明顯減輕疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)。第五式為搖頭擺尾去心火。以腰部作為定點(diǎn)，頸部、腰部共同發(fā)力，依次進(jìn)行左上右下的拉伸，同時(shí)要求練功者在吸氣時(shí)意守下丹田，在呼氣和屏息時(shí)意守涌泉穴?？梢云鸬绞柰ń?jīng)絡(luò)，泄除心火。第六式為兩手攀足固腎腰。能夠固護(hù)腎氣，達(dá)到強(qiáng)健腰膝的作用。第七式為攢拳怒目增氣力。怒目圓睜并且向前緩慢沖拳，五指用力抓握收緊拳頭，緩慢回收，可提煉內(nèi)氣。第八式為背后七顛消百病。身體直立，抬起腳跟，稍作停留，下落震動(dòng)身體，同時(shí)練功者在引導(dǎo)氣機(jī)下沉?？墒挂簧硌}運(yùn)行通暢。早晚各1 次，堅(jiān)持每日練習(xí)連續(xù)6 周。

2 組患者均予以指導(dǎo)規(guī)律作息、注意飲食，忌食辛辣刺激及生冷等物，注意調(diào)暢情志，治療過(guò)程停用其他藥物。2 組連續(xù)治療6 周。

1.5 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 觀察指標(biāo) （1）治療6 周后2 組的總有效率；（2）2 組治療前后腹脹腹痛、排便次數(shù)、排便時(shí)間、納差、噯氣、口苦、胸脅脹痛、煩躁/情緒低落臨床癥狀評(píng)分；（3）2 組治療前后血清5-HT 含量。

1.5.2 療效指數(shù) 療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。（1）痊愈：便秘、腹痛等臨床癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；（2）顯效：便秘、腹痛等臨床癥狀顯著改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；（3）有效：便秘、腹痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%（；4）無(wú)效：便秘、腹痛臨床癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜30%［5］。

1.5.3 癥狀積分［4］主要癥狀：（1）腹痛腹脹：無(wú)腹痛腹脹不適，0 分；輕微，短時(shí)間可緩解，2 分；中度，腹痛明顯，4 分；重度，嚴(yán)重影響生活、工作，6 分。（2）糞便性狀：成型質(zhì)軟（4 型），0 分；便干如臘腸（3 型），2 分；臘腸樣表面凹凸明顯（2 型），4 分；分散干球樣（1 型），6 分。（3）排便次數(shù)：正常，1～2 d 1 次，0 分；3～4 d 1 次，2 分；5～7 d 1 次，4 分；7 d 以上1 次，6 分。（4）排便時(shí)間：排便通暢且≤5 min，0 分；偶有排便費(fèi)力，5～10 min，2 分；經(jīng)常排便費(fèi)力，10～20 min，4 分；每次排便都有費(fèi)力感，且≥20 min，6 分。次要癥狀：（1）納差：無(wú)納差，0 分；偶感納差，2 分；經(jīng)常食欲不振，納差，4 分；持續(xù)食欲不振，納差，6 分。（2）噯氣：無(wú)噯氣，0 分；偶有噯氣，每日＜4 次，2 分；經(jīng)常噯氣，每日4～10 次，4 分；頻繁噯氣，每日＞10 次，6 分。（3）口苦：無(wú)口苦，0 分；偶爾口苦，2 分；經(jīng)?？诳?，4 分；持續(xù)口苦，6 分。（4）胸脅脹痛：無(wú)胸脅脹痛，0 分；輕微，短時(shí)間可緩解，2 分；中度，可忍受，4 分；重度，難以忍受，6分。（5）煩躁/情緒低落：無(wú)煩躁/情緒低落，0 分；偶爾煩躁/情緒低落，2 分；經(jīng)常煩躁/情緒低落，4 分；持續(xù)煩躁/情緒低落，6 分。

1.5.4 指標(biāo)檢測(cè) 治療前、治療后第6 周分別采集患者血清樣本，參照ELISA 試劑盒操作說(shuō)明，檢測(cè)血清中5-HT 的表達(dá)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布使用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料則用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組為83.33%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n=30）

2.2 臨床癥狀改善情況比較

2 組治療后在糞便性狀、排便次數(shù)及時(shí)間比較相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；腹痛腹脹等較治療前有所減輕，但與對(duì)照組相比，觀察組療效更顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；納差、噯氣、口苦、胸脅脹痛、煩躁/情緒低落癥狀程度積分均有顯著下降，觀察組較對(duì)照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后主要臨床癥狀評(píng)分比較（，n=30）分

表2 2組治療前后主要臨床癥狀評(píng)分比較（，n=30）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.3 血清5-HT 水平比較

治療后，2 組血清5-HT 水平與治療前比較均有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組5-HT 水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者5-HT水平比較（，n=30） pg/mL

表3 2組患者5-HT水平比較（，n=30） pg/mL

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

IBS-C 病因病機(jī)至今尚未研究清楚，可因情緒變化誘發(fā)加重，從而影響人們的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)對(duì)IBS-C 的治療存在一定的藥物依賴(lài)性，且主要以改善患者不適癥狀為主，而中醫(yī)對(duì)IBS-C 有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，辨證論治更加貼合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的個(gè)體化治療方案。

IBS-C 在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)明確病名，根據(jù)癥狀可歸屬于“便秘”“郁證”“腹痛”等范疇［6］?！夺t(yī)門(mén)補(bǔ)要》云：“善怒多思之體，情志每不暢遂。怒則氣結(jié)于肝，思則氣并于脾，一染雜癥，則氣之升降失度，必加嘔惡胸痞脅脹煩冤?！蔽逯九c五臟相應(yīng)，肝在志為怒，主疏泄，喜條達(dá)，脾在志為思，主運(yùn)化，喜燥惡濕。郁煩惱怒之為病，肝氣先郁，后乘于脾，致使氣機(jī)升發(fā)失調(diào)，泌別、降濁失司，清濁混雜，糟粕中阻，氣機(jī)壅滯，發(fā)為本?。?］。趙學(xué)千等［8］通過(guò)對(duì)92 位名老中醫(yī)治療腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)綜合分析，認(rèn)為便秘型腸易激綜合征病因是情志失調(diào)，病機(jī)是肝郁脾虛，病位雖在腸腑，治療以理氣、潤(rùn)腸為常用治法。

全國(guó)名中醫(yī)張小萍教授根據(jù)“木郁達(dá)之”理論結(jié)合臨床50 余年經(jīng)驗(yàn)，采用六磨湯加減治療IBS-C。六磨湯是根據(jù)《濟(jì)生方》中的四磨湯加減而成［9］，其中大黃為苦寒之藥，除通泄之功外，可瀉熱通暢、清熱涼血；檳榔味苦，性辛散，善行胃腸之氣；枳實(shí)為辛苦之藥，因破氣之功而能破大腸壅滯之氣；烏藥為辛溫香竄之藥，上入肺脾，下達(dá)肝腎，以達(dá)行氣疏肝解郁之效；沉香為辛溫芳香之藥，其性溫而不燥，與行氣藥搭配善于治療氣滯之證，可增強(qiáng)君藥散氣之功。在六磨湯基礎(chǔ)上喜加用延胡索、川楝子藥對(duì)，加強(qiáng)其疏肝泄熱的功效。本研究在此基礎(chǔ)上配合八段錦，提高其治療效果。有研究表明，立式八段錦可通過(guò)增加胃腸道的血液循環(huán)，繼而促進(jìn)腸道消化腺分泌和腸道蠕動(dòng)［10］，從而改善患者便秘不適癥狀。5-HT 作為疼痛敏感因子便于檢測(cè)，且主要可增加腸道動(dòng)力，可以降低IBS-C患者的直腸高度敏感性并減輕腹痛［11］。

本研究顯示，在治療6 周后，2 組患者腹脹腹痛不適均有明顯下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組；排便次數(shù)、排便時(shí)間上都有所改善，觀察組尤其在噯氣、口苦、胸脅脹痛、煩躁/情緒低落方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。除此之外，觀察組在提高5-HT 含量方面也更為顯著。

綜上所述，經(jīng)驗(yàn)方六磨湯加減聯(lián)合八段錦對(duì)IBS-C（肝郁氣滯型）在改善患者癥狀上有明顯效果，值得臨床推廣。