2020—2021年新余市渝水區(qū)麻疹 風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析

張勇平

【摘要】 目的 分析2020—2021年新余市渝水區(qū)麻疹、風(fēng)疹流行病學(xué)特征，為該地區(qū)傳染性疾病防控提供指導(dǎo)。方法 選取2020年1月—2021年12月新余市渝水區(qū)管轄內(nèi)醫(yī)院及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的189例疑似麻疹、風(fēng)疹患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展個(gè)案流行病學(xué)信息調(diào)查，并采集其外周靜脈血及咽拭子樣本及時(shí)送檢。統(tǒng)計(jì)麻疹、風(fēng)疹發(fā)病情況，以及不同年齡、不同季節(jié)、不同性別發(fā)病情況及免疫情況。結(jié)果 189例疑似麻疹、風(fēng)疹患者中，共確診129例，占比68.25%，其中麻疹112例（86.82%），風(fēng)疹17例（13.18%）；2020年確診72例（55.81%），2021年確診57例（44.19%）；麻疹好發(fā)于18～35歲群體[44.64%（50/112）]，其他依次為≥35歲群體[22.32%（25/112）]、7～18歲群體[19.64%（22/112）]、6歲以下群體[13.39%（15/112）]，風(fēng)疹好發(fā)于18～35歲群體[41.18%（7/17）]，其他依次為≥35歲群體[29.41%（5/17）]、7～18歲群體[17.65%（3/17）]、6歲以下群體[11.76%（2/17）]；麻疹好發(fā)于春季[49.11%（55/112）]、冬季[26.79%（30/112）]，風(fēng)疹好發(fā)于春季[47.06%（8/17）]、冬季[29.41%（5/17）]；麻疹、風(fēng)疹好發(fā)于男性群體；麻疹好發(fā)于無(wú)免疫史群體[61.61%（69/112）]，風(fēng)疹好發(fā)于無(wú)免疫史群體[64.71%（11/17）]。結(jié)論 2020—2021年新余市渝水區(qū)麻疹、風(fēng)疹處于較低發(fā)病水平，主要好發(fā)于無(wú)免疫史、18～35歲及男性群體，且春、冬季節(jié)高發(fā)，臨床還需加強(qiáng)防控，避免麻疹、風(fēng)疹流行。

【關(guān)鍵詞】 麻疹；風(fēng)疹；流行病學(xué)特征；季節(jié)性

中圖分類(lèi)號(hào)：R181.2? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.048

麻疹是由麻疹病毒感染所致的急性呼吸道傳染病，多于發(fā)熱3 d后開(kāi)始出皮疹，皮疹3 d內(nèi)按照頭面、頸部、胸腹部等順序由上至下向全身發(fā)展，且退疹順序與出疹相對(duì)一致，先出先退、后出后退[1-2]。風(fēng)疹則是由風(fēng)疹病毒引起的急性傳染病，與麻疹的相似之處在于也存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀，一般病程短、癥狀輕，發(fā)熱1～2 d后即開(kāi)始出疹，并伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大等癥狀[3-4]。這2種疾病均為發(fā)熱出疹性疾病，在癥狀方面高度相似，且均可通過(guò)呼吸道傳播，若不及時(shí)防控，會(huì)嚴(yán)重危害居民身體健康。鑒于麻疹、風(fēng)疹的相似性，臨床已將這2種疾病的檢測(cè)及診斷整合在一起，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法和實(shí)時(shí)熒光反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCER）法檢測(cè)并鑒別疾病，以便于臨床治療的開(kāi)展。同時(shí)，隨著國(guó)家免疫政策的不斷推廣，早已在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展適齡兒童麻疹、風(fēng)疹的免疫接種，麻疹、風(fēng)疹發(fā)病率已大幅下降，但仍未實(shí)現(xiàn)全面消除[5-6]。鑒于此，臨床需及時(shí)了解當(dāng)?shù)亟陙?lái)麻疹、風(fēng)疹流行病學(xué)特征，以制定更具針對(duì)性的防控計(jì)劃，減少該類(lèi)疾病傳播，保障當(dāng)?shù)鼐用窠】?。本研究旨在分?020—2021年新余市渝水區(qū)麻疹、風(fēng)疹流行病學(xué)特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月新余市渝水區(qū)管轄內(nèi)醫(yī)院及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的189例疑似麻疹、風(fēng)疹患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展個(gè)案流行病學(xué)信息調(diào)查，并采集其外周靜脈血及咽拭子樣本及時(shí)送檢。

1.2 方法 所有疑似患者血清樣本均以3 000? r/min速度離心處理10 min，獲得血清后，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)麻疹、風(fēng)疹病毒特異性免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）抗體，試劑盒由珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司提供，操作均嚴(yán)格按照要求進(jìn)行。咽拭子標(biāo)本則先提取病毒核糖核酸（ribonucleic acid，RNA），以實(shí)時(shí)熒光RT-PCER法檢測(cè)麻疹、風(fēng)疹病毒特異性RNA片段，試劑盒由碩世生物科技有限公司提供，并嚴(yán)格按照要求進(jìn)行。在質(zhì)量控制方面，每年隨機(jī)抽取部分麻疹、風(fēng)疹檢測(cè)陽(yáng)性及陰性病例標(biāo)本送至省疾控中心復(fù)核，均100%合格。同時(shí)，對(duì)疑似患者進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)信息調(diào)查，以Excel表格統(tǒng)計(jì)發(fā)病年份、發(fā)病月份、性別、年齡及免疫情況等信息。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：麻疹、風(fēng)疹均需參照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》（2014版）中標(biāo)準(zhǔn)定義。（1）疑似病例。伴有發(fā)熱、出疹等癥狀，或由專(zhuān)業(yè)傳染病疫情報(bào)告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹。（2）實(shí)驗(yàn)室麻疹確診病例。疑似患者血液標(biāo)本經(jīng)檢測(cè)顯示麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，病原學(xué)標(biāo)本檢出麻疹病毒核酸陽(yáng)性，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)性，或恢復(fù)期血清中麻疹免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）抗體滴度超過(guò)急性期4倍。（3）實(shí)驗(yàn)室風(fēng)疹確診病例。疑似患者血液標(biāo)本經(jīng)檢測(cè)顯示風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，病原學(xué)標(biāo)本檢出風(fēng)疹病毒核酸陽(yáng)性，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)性，或恢復(fù)期血清中風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體滴度超過(guò)急性期4倍。（4）麻疹、風(fēng)疹陰性。血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果為IgM抗體陰性，且無(wú)其他相關(guān)檢查陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)? （1）統(tǒng)計(jì)189例疑似患者麻疹、風(fēng)疹確診情況；（2）統(tǒng)計(jì)189例疑似患者中確診患者不同年齡段群體麻疹、風(fēng)疹發(fā)病情況；（3）統(tǒng)計(jì)189例疑似患者中確診患者不同季節(jié)麻疹、風(fēng)疹發(fā)病情況；（4）統(tǒng)計(jì)189例疑似患者中確診患者不同性別群體麻疹、風(fēng)疹發(fā)病情況；（5）統(tǒng)計(jì)189例疑似患者中麻疹、風(fēng)疹確診患者免疫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用Excel表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 麻疹、風(fēng)疹發(fā)病情況 189例疑似麻疹、風(fēng)疹患者中，共確診129例，占比68.25%，見(jiàn)表1。

2.2? 不同年齡段群體麻疹、風(fēng)疹發(fā)病情況 分析129例麻疹、風(fēng)疹確診患者情況，麻疹好發(fā)于18～35歲群體，其他依次為≥35歲群體、7～18歲群體、6歲以下群體；風(fēng)疹好發(fā)于18～35歲群體，其他依次為≥35歲群體、7～18歲群體、6歲以下群體，見(jiàn)表2、表3。

2.3? 不同季節(jié)麻疹、風(fēng)疹發(fā)病情況 分析129例麻疹、風(fēng)疹確診患者發(fā)現(xiàn)，麻疹好發(fā)于春季、冬季，風(fēng)疹同樣好發(fā)于春季、冬季，見(jiàn)表4、表5。

2.4 不同性別群體發(fā)病情況 分析129例麻疹、風(fēng)疹確診患者發(fā)現(xiàn)，麻疹好發(fā)于男性群體，男女性別比為1.33∶1；風(fēng)疹好發(fā)于男性群體，男女性別比為1.43∶1，見(jiàn)表6、表7。

2.5 免疫情況 分析129例麻疹、風(fēng)疹確診患者發(fā)現(xiàn)，麻疹好發(fā)于無(wú)免疫史群體，風(fēng)疹亦好發(fā)于無(wú)免疫史群體，見(jiàn)表8、表9。

3 討論

麻疹、風(fēng)疹均屬于傳染性疾病，具有傳染性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，麻疹、風(fēng)疹病毒主要經(jīng)飛沫傳播，一旦經(jīng)飛沫傳播至呼吸道，則可于氣道內(nèi)大量復(fù)制，并釋放多種毒性代謝產(chǎn)物，從而引起機(jī)體發(fā)熱、咳嗽、皮疹等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活[7-8]。同時(shí)，該類(lèi)傳染性疾病若未能得到及時(shí)控制，則可從小范圍流行發(fā)展為大規(guī)模暴發(fā)，不僅危害居民身體健康，還可對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成影響，及時(shí)監(jiān)測(cè)及防控尤為重要[9-10]。既往，國(guó)家針對(duì)麻疹已制定了相應(yīng)的免疫規(guī)劃措施，通過(guò)加強(qiáng)免疫接種可良好預(yù)防麻疹、風(fēng)疹的發(fā)生。雖然麻疹、風(fēng)疹發(fā)病率得到良好控制，但仍未達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，故臨床防控仍不可松懈，需定期了解當(dāng)?shù)卮祟?lèi)疾病流行病學(xué)特征，針對(duì)性做好疫情防控。

本研究結(jié)果顯示，189例疑似麻疹、風(fēng)疹患者中，共確診129例，占比68.25%，其中麻疹112例（86.82%），風(fēng)疹17例（13.18%）；2020年確診72例（55.81%），2021年確診57例（44.19%），提示新余市渝水區(qū)麻疹、風(fēng)疹防控管理尚可，疑似及確診患者均較少，但仍需加強(qiáng)管理控制，減少麻疹、風(fēng)疹的傳播。

本研究結(jié)果顯示，麻疹好發(fā)于18～35歲群體[44.64%（50/112）]，其他依次為≥35歲群體[22.32%（25/112）]、7～18歲群體[19.64%（22/112）]、6歲以下群體[13.39%（15/112）]，風(fēng)疹好發(fā)于18～35歲群體[41.18%（7/17）]，其他依次為≥35歲群體[29.41%（5/17）]、7～18歲群體[17.65%（3/17）]、6歲以下群體[11.76%（2/17）]；麻疹好發(fā)于男性群體[57.14%（64/112）]，男女性別比為1.33∶1，風(fēng)疹好發(fā)于男性群體[58.82%（10/17）]，男女性別比為1.43∶1，提示18～35歲、男性群體為麻疹、風(fēng)疹高發(fā)群體。究其原因?yàn)?，?guó)家在麻疹、風(fēng)疹免疫規(guī)劃方面起步較晚，18～35歲群體較多未進(jìn)行免疫接種，部分患者雖自行接種，但隨著時(shí)間的推移，其體內(nèi)抗體濃度會(huì)不斷下降，使得抗體保護(hù)能力有限，加之該類(lèi)群體社交活動(dòng)廣泛，尤其以男性為主，一定程度上增加了與病毒的接觸機(jī)會(huì)，故成為高發(fā)群體。

本研究結(jié)果顯示，麻疹好發(fā)于春季[49.11%（55/112）]、冬季[26.79%（30/112）]，風(fēng)疹好發(fā)于春季[47.06%（8/17）]、冬季[29.41%（5/17）]，提示春季、冬季為麻疹、風(fēng)疹高發(fā)季節(jié)。究其原因?yàn)椋檎畈《?、風(fēng)疹病毒在人體外生存能力偏弱，不耐熱，易被紫外線、高溫等迅速滅活，雖然可隨飛沫排出在室內(nèi)存活32 h左右，但在流通空氣內(nèi)或陽(yáng)光下30 min即可失去活性，故在夏季、秋季等溫度偏高季節(jié)傳播性弱。而春、冬季節(jié)溫度較低，一方面有利于病毒的存活，另一方面空調(diào)等設(shè)備的使用造成室內(nèi)空氣流通不暢，給病毒傳播帶來(lái)一定便利，故春季、冬季麻疹、風(fēng)疹病毒感染風(fēng)險(xiǎn)偏高[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，麻疹好發(fā)于無(wú)免疫史群體[61.61%（69/112）]，風(fēng)疹亦好發(fā)于無(wú)免疫史群體[64.71%（11/17）]，提示無(wú)免疫史為麻疹、風(fēng)疹發(fā)病的重要原因。正常情況下，麻疹、風(fēng)疹發(fā)病后體內(nèi)可自行產(chǎn)生抗體，多數(shù)患者可獲得終身免疫，若能于早期通過(guò)免疫規(guī)劃注射抗體，則能夠大幅降低麻疹、風(fēng)疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)免疫史者，在初次接觸麻疹、風(fēng)疹病毒后易被感染，故加強(qiáng)免疫接種尤為重要。

綜上所述，2020—2021年新余市渝水區(qū)麻疹、風(fēng)疹處于較低發(fā)病水平，主要發(fā)生于春、冬季節(jié)，且好發(fā)于18～35歲、男性及無(wú)免疫史群體，臨床還需加強(qiáng)防控，避免麻疹、風(fēng)疹流行。

參考文獻(xiàn)

[1] PORTNOY A，JIT M，F(xiàn)ERRARI M，et al.Estimates of case-fatality ratios of measles in low-income and middle-income countries：a systematic review and modelling analysis[J].Lancet Glob Health，2019，7（4）：e472-e481.

[2]? 倪莉紅，許建雄，張春煥.2005—2019年廣州市風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（11）：1938-1940，? ? ? ? ? 2074.

[3]? 李?yuàn)檴?，李艷宇，孫冰潔，等.2013—2018年北京市東城區(qū)麻疹、風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2021，34（6）：717-720.

[4] 伍鳳云，何旺瑞，吳招蘭，等.2015—2020年江西省健康人群麻疹、風(fēng)疹抗體水平分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（7）：1160-1164.

[5] 韓瑩，韓秀云，呂燕，等.2008—2017年濟(jì)南市麻疹和風(fēng)疹疑似病例分析[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志，2019，26（5）：320-323.

[6]? 施麗飛，焦莉潔，尹可欣，等.2013—2018年北京市海淀區(qū)麻疹風(fēng)疹疑似病例血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（11）：972-975，978.

[7] S?RUP S，ENGLUND H，LAAKE I，et al.Revaccination with measles-mumps-rubella vaccine and hospitalization for infection in Denmark and Sweden：an interrupted time-series analysis[J].Vaccine，2022，40（11）：1583-1593.

[8] PAPADOPOULOS T，VYNNYCKY E.Estimates of the basic reproduction number for rubella using seroprevalence data and indicator-based approaches[J].PLoS Comput Biol，2022，18（3）：e1008858.

[9]? 馮燕芳，曾祥越.2020年廣州市荔灣區(qū)健康人群麻疹、風(fēng)疹和水痘的IgG抗體水平監(jiān)測(cè)分析[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2021，49（5）：67-70.

[10]? 欒旭波，陳玉蓮，李華峰，等.2010—2019年新鄉(xiāng)市麻疹、風(fēng)疹疑似病例IgM抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（24）：4511-4515，4531.

[11] 李川，溫浩瑄，徐佳青，等.2017—2018年四川省綿陽(yáng)市麻疹、風(fēng)疹疑似病例血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2020，36（3）：240-243.

[12]? 徐朝花，何吉蘭，童文彬，等.四川省2018年健康人群麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎抗體水平監(jiān)測(cè)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2020，34（1）：29-32.

（收稿日期：2023-09-22）