螺旋上升式教學模式在兒科住院醫(yī)師規(guī)培教學中的應用價值

包鴻

【摘要】 目的 探討螺旋上升式教學模式用于兒科住院醫(yī)師規(guī)培教學中對住院醫(yī)師臨床能力、考核成績、滿意度及帶教老師帶教能力的影響。方法 選取2017年3月—2021年3月在無錫市兒童醫(yī)院進行規(guī)培學習的兒科住院醫(yī)師62名，按照隨機數(shù)字表法分為2組，對照組31名采用常規(guī)教學模式教學，觀察組31名采用螺旋上升式教學模式教學，于規(guī)培結束前1天評估并比較2組住院醫(yī)師臨床能力、考核成績、滿意度及帶教老師帶教能力。結果 規(guī)培結束后，觀察組臨床能力（職業(yè)道德、溝通協(xié)作能力、評判性思維能力及醫(yī)療安全）各項評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組理論考核、操作技能和病歷分析成績均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組對帶教老師的各項能力評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組對規(guī)培總滿意率為96.77%，較對照組的74.19%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 螺旋上升式教學模式用于兒科住院醫(yī)師規(guī)培教學中，能夠提高帶教老師帶教能力、住院醫(yī)師臨床能力和考核成績，提高住院醫(yī)師對規(guī)培的滿意度。

【關鍵詞】 兒科；住院醫(yī)師規(guī)培；螺旋上升式教學模式

The application value of the spiral-up teaching mode in the regular training teaching of pediatric residents

Bao Hong. Wuxi Children's Hospital，Wuxi，Jiangsu 214000

【Abstract】? Objective To explore the influence of the spiral-up teaching mode used in the regular training teaching of pediatric residents on its clinical ability，teaching ability of teachers，residents' assessment results and students' satisfaction. Methods A total of 62 pediatric residents who had undergone regular training in our hospital from March 2017 to March 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method. 31 residents in the control group adopted the conventional teaching mode，and 31 residents in the observation group adopted the spiral-up teaching mode. The clinical ability assessment results of the residents，the teaching ability of the teachers and the satisfaction of the residents were evaluated and compared 1 day before the end of the regular training. Results After the regular training，the clinical ability（professional ethics，communication and cooperation ability，critical thinking ability and medical safety）scores of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The theoretical assessment，operation skills and case analysis ability of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group，the residents in the observation group had higher scores on various abilities of their teachers than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the regular training，the observation group's total satisfaction with the regular training was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The spiral-up teaching mode is used in the regular training teaching of pediatric residents，which can improve the teaching ability of teachers，residents' clinical ability and assessment results，and improve residents' satisfaction.

【Key Words】 Pediatrics；Residency training；Spiral-up teaching mode

中圖分類號：R-4；G424? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）34-0134-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.044

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（規(guī)培）指的是醫(yī)學生在完成學業(yè)后，作為住院醫(yī)師在醫(yī)療機構內接受從醫(yī)的規(guī)范化培訓，是醫(yī)療改革中一項重大措舉，規(guī)培的目的是為了提高住院醫(yī)師的臨床操作技能，進一步改善醫(yī)療質量，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[1]。兒科接診的患者較為特殊，年齡均較小，相較而言，在治療過程中比其他科室更為復雜，患兒可能依從性差，從而阻礙醫(yī)師正常診療，因此對醫(yī)師的臨床應對能力要求較高。傳統(tǒng)帶教模式下的教學在提高住院醫(yī)師臨床實踐能力方面存在明顯不足。螺旋上升式教學法由美國教育家和心理學家布魯納首次提出，該教學法認為學習是一種反復的過程，主張理解、掌握并熟練運用，同時還通過科學化的設計在復雜的過程中加以應用，以達到加深理解的目的[2]。胡穎等[3]經研究證實，螺旋上升式教學模式教學能夠提高婦產科生殖內分泌專業(yè)學生的學習積極性及臨床思維能力，有效提高教學質量。但目前關于螺旋上升式教學模式用于兒科住院醫(yī)師規(guī)培教學中，對其臨床能力、考核成績、滿意度及帶教老師帶教能力的影響研究較少。鑒于此，本研究特選取2017年3月—2021年3月在無錫市兒童醫(yī)院進行規(guī)培學習的62名兒科住院醫(yī)師展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2021年3月在無錫市兒童醫(yī)院進行規(guī)培學習的62名兒科住院醫(yī)師，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31名。對照組中男性17名，女性14名；年齡21～25歲，平均年齡（23.62±1.13）歲；本科學歷25名，碩士學歷6名；輪轉時間4～12個月，平均（8.61±2.15）個月。觀察組中男性19名，女性12名；年齡20～26歲，平均年齡（23.75±0.95）歲；本科學歷26名，碩士學歷5名；輪轉時間3～11個月，平均（8.26±2.02）個月。2組住院醫(yī)師一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲該院醫(yī)學倫理委員會審批，且所有人員均自愿參與本次研究。

納入標準：取得畢業(yè)證書并簽訂勞動合同；一般資料完整。

排除標準：臨時調崗人員；實習生；中途退出者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學模式教學，以帶教老師單向傳輸知識為主，住院醫(yī)師看、問為輔，即住院醫(yī)師跟隨帶教老師參與日常查房和病例分析等，以帶教老師講解為主。

觀察組采用螺旋上升式教學模式教學。（1）在保證科室醫(yī)師輪轉的基礎上，設計螺旋上升式教學方案。了解兒科常見病的診斷、治療要點，初步了解兒科工作日常，掌握常規(guī)操作技能；在帶教老師指導下，熟練掌握復雜操作技能，如兒科血液科及兒科重癥監(jiān)護室（pediatric intensive care unit，PICU）中復雜操作，確保住院醫(yī)師達到低年資兒科主治醫(yī)師水平。（2）遞階式規(guī)劃理論與操作技能。明確課程的主要內容和兒科臨床操作基本技能，基礎操作包括病史采集、三基操作、監(jiān)護儀的正確使用、新生兒窒息的復蘇方法以及氣管插管等。開設醫(yī)患溝通和人文關懷相關課程，提高住院醫(yī)師的人文素養(yǎng)。（3）基于理論依據(jù)下學習思維的建立。設置高級理論培訓課程，包括如何發(fā)表論文、提升科研思維，并對住院醫(yī)師的科研成果進行評估，予以指導。帶教老師對規(guī)培期間住院醫(yī)師的臨床報告、案例書寫、科研報告等質量進行評估，以提高住院醫(yī)師的技能水平。（4）完善評估及獎勵機制。設置出科時成績考核，考核內容以病歷書寫、輪轉手冊以及學術交流等項目為主，出科考核以臨床情景模擬和操作技能評估為主。在整個規(guī)培期間帶教老師做好監(jiān)督工作，建立相應的獎懲制度。出科座談會上通過口頭反饋報告規(guī)培住院醫(yī)師的輪轉情況及考核結果，對于優(yōu)秀的規(guī)培住院醫(yī)師予以獎勵，以調動住院醫(yī)師及帶教老師的主觀能動性，提高培訓效果。

1.3 觀察指標? （1）臨床能力。于規(guī)培結束前1天采用本研究小組自擬的規(guī)培住院醫(yī)師調查表對2組住院醫(yī)師臨床能力進行評估，包括職業(yè)道德、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力及醫(yī)療安全4個方面，總分均100分，得分越高表示該項臨床能力越強。（2）成績考核。于規(guī)培結束前1天進行考核，由帶教老師對2組住院醫(yī)師進行理論知識、操作技能和病歷分析考核，總分均為100分。（3）帶教老師帶教能力。于規(guī)培結束前1天由2組住院醫(yī)師對帶教老師的帶教能力進行評估，主要包括帶教能力、表達能力、教學態(tài)度、責任心4個方面，每項總分100分，得分越高表示帶教老師帶教能力越強。（4）滿意度。于規(guī)培結束前1天對2組住院醫(yī)師進行滿意度調查，總分100分，>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床能力 規(guī)培結束后，觀察組臨床能力各項評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 考核成績 規(guī)培結束后，觀察組理論考核、操作技能以及病歷分析成績均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 帶教老師帶教能力 規(guī)培結束后，觀察組對帶教老師的各項能力評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 滿意度 規(guī)培結束后，觀察組對規(guī)培的總滿意率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一種規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓，對于從醫(yī)人員而言，是從醫(yī)學生身份轉換為臨床醫(yī)師身份的關鍵環(huán)節(jié)[4]。由于兒科收治患者年齡小，其表達能力及自我管理、控制能力均較差，對合格的、崗位勝任力強的兒科住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓至關重要[5-6]。目前傳統(tǒng)教學模式教學是以帶教老師示教為主，更加注重理論知識的傳授，對于學生的獨立思考、分析及解決問題能力的培訓較為欠缺，導致大多數(shù)醫(yī)學生畢業(yè)后面對臨床工作仍不知所措，所學知識實用性差，無法很好地將理論知識應用于臨床，這種模式已經難以適應住院醫(yī)師規(guī)培需求[7]。螺旋上升式教學模式是由美國心理學家布魯納于20世紀60年代提出的一種教學模式，并逐漸應用于教學領域，已取得了一定成效[8]。螺旋上升式教學模式相較傳統(tǒng)教學模式而言，著重強調了學生學習的主動性，從教學內容上來看，不再是簡單的內容重復，更加注重學習內容的循序漸進[9-10]。

近年來，無錫市兒童醫(yī)院將螺旋上升式教學模式用于兒科住院醫(yī)師規(guī)培中，將臨床理論依據(jù)作為基礎，建立階段性逐漸深化的臨床思維能力，替代以往傳統(tǒng)的以推論和臨床經驗為基礎的方式，強化知識點及教學目標，定期對教學成果進行反饋、分析，設立獎懲機制，以激發(fā)住院醫(yī)師和帶教老師的自我積極性，指導住院醫(yī)師不斷進步，提高其臨床勝任能力[11]。值得注意的是，螺旋上升式教學要求在不同的學習階段反復教授特定的教學內容，通過這種方式能夠加強住院醫(yī)師對知識的深化和拓展，這就要求做到對學科內容的統(tǒng)籌和優(yōu)化，對于帶教老師的帶教能力要求更高，要求帶教老師需要熟練掌握學習內容，了解住院醫(yī)師學習能力及專業(yè)特點，并在整個規(guī)培期間分析住院醫(yī)師學習層次特點，將學習內容歸納整合，同時在實際帶教過程中密切掌握住院醫(yī)師學習情況，從而不斷完善教學方案。本研究結果顯示，規(guī)培結束后，觀察組臨床能力（職業(yè)道德、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力以及醫(yī)療安全）各項評分均高于對照組，理論考核成績、操作技能成績和病歷分析成績均高于對照組，對帶教老師的帶教能力、表達能力、教學態(tài)度、責任心評分均高于對照組，總滿意率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明螺旋上升式教學模式用于兒科住院醫(yī)師規(guī)培教學中取得了顯著效果，明顯提高了教學質量。張亞停等[12]經研究證實，采用螺旋上升式教學模式教學的觀察組兒科住院醫(yī)師批判性思維能力、專業(yè)能力、有效溝通能力及職業(yè)道德評分均高于對照組，且觀察組對規(guī)培帶教老師滿意度明顯高于對照組，與本研究結果相符，均證實了螺旋上升式教學法在兒科住院醫(yī)師規(guī)培中的有效作用。

綜上所述，在兒科住院醫(yī)師規(guī)培中采用螺旋上升式教學模式教學，能夠提高帶教老師帶教能力、住院醫(yī)師臨床能力及考核成績，提高住院醫(yī)師對規(guī)培的滿意度。

參考文獻

[1] 李春玉，王麗敏，劉佳莉，等.CBL結合SP教學模式在兒科 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2020，? ? ? ? ?43（5）：47-48.

[2] 周永海，俞晨藝，蔡曉紅，等.以“分層漸進、螺旋上升”為特色的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果的問卷調查與研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2019（6）：43-44.

[3] 胡穎，郭濤，傅璟，等.“螺旋上升式”教學模式在婦產科生殖內分泌專業(yè)教學中的研究進展[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2016，12（6）：735-738.

[4] 蔡世忠，熊前衛(wèi)，曹戌，等.技能模塊化培訓在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2020，17（35）：23-26.

[5] 閆輝，齊建光，張欣，等.兒科勝任力導向模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的探索與實踐[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，? ? ? ? ? 2021，5（5）：418-421，425.

[6] 張嫻，趙琳，李艷紅，等.混合式情景模擬教學法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員醫(yī)患溝通能力教學中的應用[J].昆明醫(yī)科大學學報，2020，41（11）：154-157.

[7]? 張遙，梁平，何瑩，等.多模式教學方法在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].重慶醫(yī)學，2019，48（5）：889-890，900.

[8] 耿松濤，劉柯妤，嚴榮.會展專業(yè)“雙螺旋上升式”教學模式? ? ? ? ?及其實施路徑研究[J].實驗技術與管理，2020，37（9）：204-207.

[9]? ? 殷二航.情景模擬聯(lián)合問題為中心教學模式在中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].智慧健康，2020，6（6）：27-28.

[10]? 強丹.基于病例學習（CBL）的雙螺旋教學模式在內分泌科臨床見習中的應用及評價[J].中國醫(yī)學教育技術，2020，34（1）：100-103.

[11]? ? ? 陳鍇，錢雄，肖琦，等.導學互動的加式教育教學模式在中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學中的應用[J].中醫(yī)兒科雜志，2021，17（5）：103-106.

[12]? ? ? 張亞停，王海燕，孟哲，等.螺旋上升式教學模式在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（5）：178-180.

（收稿日期：2023-09-20）