正念減壓輔助維生素B6注射對妊娠期劇吐孕婦止吐效果及胃腸功能的影響

柒銀子

【摘要】 目的 探究正念減壓輔助維生素B6注射對妊娠期劇吐孕婦的止吐效果及胃腸功能的影響。方法 隨機抽選2019年10月—2021年10月于豐城市婦幼保健院進行治療的60例妊娠期劇吐孕婦作為研究對象，按照孕婦就診順序?qū)⒃袐D分為對照組和研究組，各30例。對照組予以維生素B6注射治療，研究組基于對照組聯(lián)合正念減壓輔助干預，比較2組止吐效果、胃腸功能變化情況、止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、電解質(zhì)恢復正常時間及住院時間。結果 干預后，研究組血管活性腸肽（vasoactine intrestinal peptide，VIP）、胃泌素（gastrin，GAS）水平較對照組更低，胃動素（recombinant motilin，MTL）水平更高（P<0.05）；研究組孕婦止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、電解質(zhì)恢復正常時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）；研究組止吐總有效率高于對照組（P<0.05）。結論 妊娠期劇吐孕婦實行正念減壓輔助維生素B6注射治療效果確切，可改善胃腸功能，縮短止吐時間，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 妊娠期劇吐孕婦；維生素B6注射；正念減壓；胃腸功能

The effect of mindfulness decompression and vitamin B6 injection on the antiemetic effect and gastrointestinal function of women with vomiting during pregnancy

Qi Yinzi. The Fengcheng Maternity and Child Health Hospital，Yichun，Jiangxi 331100

【Abstract】 Objective Observe the effects of mindfulness decompression and vitamin B6 injection in pregnant women with hyperemesis during pregnancy on the antiemetic effect and gastrointestinal function. Methods A random selection of 60 pregnant women with hyperemesis during pregnancy who were treated in the fengcheng maternity and child health hospital from October 2019 to October 2021 were selected as the research objects. They were divided into two groups of 30 cases in accordance with the order of the pregnant women's visits. Vitamin B6 injection treatment was included in the control group. Based on the control group combined with mindfulness decompression auxiliary intervention， the research group compared the antiemetic effect， gastrointestinal function changes， antiemetic time， urinary ketone body time， electrolyte return to normal time and hospital stay in the two groups. Results The study group had lower levels of vasoactive intestinal peptide（vasoactine intrestinal peptide，VIP） and gastrin（gastrin，GAS）， and higher levels of motilin（recombinant motilin，MTL） after intervention than the control group （P<0.05）. The antiemetic time and urine ketone body of pregnant women in the study group the time to negative， the time to return to normal electrolytes， and the length of hospital stay were shorter than those of the control group（P<0.05）. The study group had significantly higher treatment efficiency than the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of hyperemesis during pregnancy with mindfulness decompression supplemented with vitamin B6 injection can improve gastrointestinal function and shorten the time of antiemetics， which is of high practical value.

【Key Words】 Women with vomiting during pregnancy；Vitamin B6 injection；Mindfulness decompression；Gastrointestinal function

中圖分類號：R714? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）34-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.018

妊娠劇吐是常見的妊娠早期綜合癥之一，以頻繁嘔吐、惡心、無法進食為主要臨床癥狀，常于妊娠6周左右發(fā)生，一般情況下不良癥狀于妊娠12周自然消退。部分孕婦存在嚴重的早孕反應，伴隨長時間持續(xù)惡心、嘔吐癥狀，出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂、脫水、脂肪代謝異常等不良反應，若不及時治療，會對孕婦及胎兒的健康造成嚴重影響[1]。現(xiàn)階段，臨床針對妊娠期劇吐孕婦通常是采用維生素B6注射治療，可在一定程度上緩解癥狀。妊娠期劇吐孕婦身體不適感明顯，擔心藥物的安全性，精神、心理壓力過大，導致臨床癥狀加重，影響到胃腸功能[2]。故在治療期間提供有效的干預措施使孕婦保持良好心態(tài)尤為重要。鑒于此，本研究對豐城市婦幼保健院收治的60例妊娠期劇吐孕婦實行正念減壓輔助維生素B6注射干預的臨床效用價值展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2019年10月—2021年10月于豐城市婦幼保健院進行治療的60例妊娠期劇吐孕婦作為研究對象，按照孕婦就診順序?qū)⒃袐D分為對照組和研究組，各30例。研究組年齡22～41歲，平均（31.47±2.06）歲；孕周6～18周，平均（11.57±1.40）周；初孕19例，經(jīng)孕11例；文化程度，大專及以上11例，高中及中專12例，初中及以下7例。對照組年齡23～42歲，平均（32.47±2.18）歲；孕周6～19周，平均（11.73±1.54）周；初孕18例，經(jīng)孕12例；文化程度，大專及以上12例，高中及中專13例，初中及以下5例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：所有孕婦檢查結果和體征表現(xiàn)均符合《中華婦產(chǎn)科學》[3]中的相關診斷標準，均伴有水電解質(zhì)紊亂及尿酮陽性癥狀；認知正常，具備基礎溝通能力；孕婦及其家屬均知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有精神疾病史者；對本次試驗不依從者；合并心、肝、腎等器官嚴重異常者；合并高血壓、前置胎盤等妊娠綜合征者；伴有胃腸疾病、肝炎等內(nèi)科嘔吐病變者。

1.2 方法 2組均給予調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒等對癥支持治療，并補鈉、補鉀。

對照組在此基礎上實行維生素B6（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021141，規(guī)格1 mL∶25 mg）注射治療，每次肌內(nèi)注射1 mL，1次/d，7 d為

1個治療療程，持續(xù)治療至孕婦出院。

研究組基于對照組聯(lián)合正念減壓輔助干預。（1）創(chuàng)建正念減壓團隊。包含6名小組成員，由副主任醫(yī)師擔任組長，護士長擔任副組長，其他均為責任護士，護士長主要負責宣教和指導正念減壓的相關內(nèi)容。（2）專業(yè)培訓。所有團隊成員均接受妊娠、劇吐相關疾病知識的培訓，學習正念減壓知識。（3）正念減壓具體實施。為孕婦講解關于正念減壓訓練的相關知識，告知孕婦此訓練所發(fā)揮的重要作用，并說明訓練流程和針對性計劃。在此期間應為孕婦發(fā)放手冊及播放相關視頻。指導孕婦進行正念呼吸訓練，讓孕婦意識到在妊娠劇吐期間出現(xiàn)負性情緒為正?，F(xiàn)象，正視負性情緒的存在并向正念呼吸的感受上轉(zhuǎn)移注意力。為孕婦講解正念身體掃描的具體方法，指導孕婦通過自身身體掃描創(chuàng)建生理與心理的聯(lián)系，展開適當聯(lián)想。向孕婦說明正念冥想的具體方式，引導孕婦加強對自身心理狀態(tài)的關注，保持接納的態(tài)度正視妊娠期間的負性情緒。向孕婦表述正念瑜伽的訓練方法，讓孕婦在溫和的瑜伽伸展訓練中實現(xiàn)全身心的放松。告知孕婦正念冥想方法的具體內(nèi)容，讓孕婦通過合理調(diào)整自身呼吸，體會身心放松的狀態(tài)，并引導孕婦以客觀的角度識別自身的情緒。

1.3 觀察指標 （1）胃腸激素變化情況評估。抽取孕婦干預前后的空腹靜脈血液，離心處理后，采取放射免疫法對2組孕婦外周血漿中的血管活性腸肽（VIP）、胃泌素（GAS）及胃動素（MTL）水平進行檢測。（2）臨床指標改善時間評估。觀察并記錄2組孕婦止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、電解質(zhì)恢復正常時間及住院時間。（3）止吐效果評價。經(jīng)7 d治療后，以實驗室檢查指標和臨床癥狀對治療效果進行綜合評定止吐效果。治療后，孕婦惡心、嘔吐癥狀完全消失，恢復正常生化指標，維持正常飲食為顯效；治療后，孕婦伴有輕微惡心，未出現(xiàn)嘔吐癥狀，生化指標基本恢復正常為有效；治療后臨床癥狀未緩解或加重，生化指標異常為無效。止吐總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后胃腸激素變化情況比較 2組干預前VIP、GAS、MTL水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組VIP、GAS水平較對照組更低，MTL水平更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、電解質(zhì)恢復正常時間及住院時間比較 研究組止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、電解質(zhì)恢復正常時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組止吐效果評價比較 研究組止吐總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

孕婦在妊娠初期常伴有早孕反應，主要表現(xiàn)為缺乏食欲、惡心、嘔吐等不良癥狀，大多數(shù)情況下不會影響到正常生活，后期癥狀會逐漸消退，但部分妊娠期孕婦伴有強烈的孕吐反應。妊娠期孕婦還常伴有胃部不適，隨著妊娠月份的增加，子宮不斷增大，導致腹腔內(nèi)壓力上升，胃內(nèi)容物增多，容易發(fā)生反流，特別是夜間平臥狀態(tài)時胃酸反流與白天相比更加嚴重，從而引發(fā)因胃酸反流刺激而產(chǎn)生的燒心感，最終導致腸胃逆蠕動，引發(fā)間斷性嘔吐。當嘔吐頻率過高則形成劇吐，會直接導致胃腸功能下降[4]。以往臨床多以安定藥、鎮(zhèn)痛藥進行治療，緩解孕婦劇吐反應，但臨床療效并不理想。

維生素B6作為一種預防孕婦劇吐的臨床常用藥物，在服用后可快速向某些輔酶轉(zhuǎn)換，參與氨基酸代謝[5]。維生素B6還可促進腦內(nèi)γ-氨基丁酸生成，間接擴張腦血管，促進血液供應，降低神經(jīng)元活性，促進乙酰膽堿生成，提升葡萄糖磷酸酯酶的活性，可有效改善腦組織供氧、供血，降低化學感受器敏感性，發(fā)揮良好的止吐效果[6-7]。部分孕婦擔心長時間用藥會對胎兒造成不利影響，常會自行停藥，導致效果不佳，而早孕反應又會加劇自身不良情緒，形成惡性循環(huán)，加重惡心、嘔吐癥狀[8-9]。長期嘔吐會造成機體電解質(zhì)紊亂、尿酮陽性及胃腸功能紊亂。本研究結果顯示，研究組止吐總有效率明顯高于對照組，干預后，研究組VIP、GAS水平較對照組更低，MTL水平更高，止吐時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、電解質(zhì)恢復正常時間及住院時間更短（P<0.05）。提示正念減壓療法聯(lián)合維生素B6注射治療可發(fā)揮更顯著的臨床療效，能夠緩解孕婦不良情緒，降低神經(jīng)元活性，有效改善胃動素分泌，促進腸胃蠕動，提升止吐效果。究其原因，正念減壓療法的核心為引導孕婦客觀、無抵觸地接受生理和心理的體驗，從而調(diào)節(jié)自身負性情緒，實現(xiàn)情緒穩(wěn)定。在予以妊娠期劇吐孕婦正念減壓訓練時，注重引導孕婦學會自控，以此調(diào)適精神壓力，維持心理健康，提升自我效能感，改善嘔吐反應[10]。正念減壓療法于放松狀態(tài)下的認知重構能夠增強孕婦自控能力，幫助妊娠期孕婦遵醫(yī)囑服藥，提高遵醫(yī)行為，從而進一步提高止吐效果。正念呼吸、正念瑜伽、正念冥想等訓練，能夠讓孕婦以良好心態(tài)感受不同體驗，避免孕婦產(chǎn)生心理困擾，減輕負性情緒，加之配合藥物治療，進一步加快胃腸功能恢復。

綜上所述，妊娠期劇吐孕婦實行正念減壓輔助維生素B6注射治療，可改善胃腸功能，縮短住院時間，減少嘔吐等不良反應發(fā)生情況，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2023-09-21）