關節(jié)松動術聯合體外沖擊波治療肩周炎粘連患者的效果分析

萬明明 洪宇燕 曹偉峰 張利娜 胡崔晨

【摘要】 目的 分析關節(jié)松動術聯合體外沖擊波治療肩周炎粘連患者的效果。方法 選取上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘連患者為研究對象，采用黑白雙色球法分為2組，摸到黑球者為對照組，摸到白球者為觀察組，各40例。對照組應用關節(jié)松動術治療，觀察組在對照組基礎上聯合體外沖擊波治療。比較2組患者治療前后的疼痛程度、肩關節(jié)功能恢復情況和活動度及臨床療效。結果 治療后，觀察組疼痛評級指數（pain rating index，PRI）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、現在疼痛強度（present pain intensity，PPI）評分分別為（6.53±1.38）分、（1.64±0.40）分、（0.83±0.21）分，均低于對照組的（14.22±2.01）分、（2.71±0.71）分、（1.43±0.36）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組肩關節(jié)功能（優(yōu)30例、良9例、差1例）及UCLA評分為（33.52±1.27）分，均高于對照組的（優(yōu)17例、良15例、差8例）（29.19±1.97）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組前屈、后伸、外展的角度分別為（141.06±8.33）°、（43.20±5.41）°、（138.25±7.12）°，均高于對照組的（105.11±7.12）°、（34.51±5.01）°、（108.71±6.03）°，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.50%，比對照組的80.00%提高更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肩周炎粘連患者采用關節(jié)松動術聯合體外沖擊波治療臨床效果顯著，有效緩解了患肢疼痛程度，促進其肩關節(jié)功能恢復，提高其肩關節(jié)活動度。

【關鍵詞】 關節(jié)松動術；體外沖擊波；肩周炎粘連；肩關節(jié)活動度；疼痛程度

中圖分類號：R684.3? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.035

肩周炎粘連是肩周發(fā)生炎癥或僵硬導致肩關節(jié)周圍軟組織出現粘連的疾病，主要臨床表現為疼痛、活動受限等[1]。目前臨床上常用保守方式治療，如被動肩關節(jié)活動、關節(jié)松動術、功能鍛煉等，其中關節(jié)松動術是通過神經和力學的共同作用松解肩關節(jié)粘連攣縮組織，增加關節(jié)活動度，提高關節(jié)軟骨及內纖維軟骨營養(yǎng)的手法操作技術。該方法無痛，有一定的療效，但是治標不治本，患者治療后經常復發(fā)，導致治療效果不佳[2]。體外沖擊波是一種通過物理學機制介質傳導的機械性脈沖壓強波，它能夠抑制疼痛信號的產生及傳道，促進新陳代謝，減輕炎癥反應，減小水腫及增加組織的機械負荷[3]。本研究選取上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘連患者進行分組研究，分析關節(jié)松動術聯合體外沖擊波治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘連患者為研究對象，采用黑白雙色球法分為對照組和觀察組，各40例，對照組男性23例，女性17例；年齡41～64歲，平均年齡（52.38±7.61）歲；病程1～24個月，平均病程（12.58±3.35）個月；左肩13例，右肩27例。觀察組男性21例，女性19例；年齡41～65歲，平均年齡（52.41±7.65）歲；病程1～24個月，平均病程（12.60±3.37）個月；左肩14例，右肩26例。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者知曉該研究。

納入標準：參照《肩周炎》分期標準中粘連期的診斷標準[4]，且經磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、X射線確診者；依從性好，堅持治療者。

排除標準：難以與醫(yī)護人員溝通者；凝血障礙者；有心肝腎嚴重疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法 對照組采用關節(jié)松動術治療，分離和長軸牽引；向頭側滑動，前屈、外展向足側滑動，前后、后前向滑動，外展擺動，側方滑動，水平內收擺動，內旋、外旋擺動。依據Matland手法對患者進行分級，選用以上手法，20～30 min/次，1次/d，連續(xù)進行20 d。

觀察組在對照組的基礎上聯合體外沖擊波治療，患者取坐位或健側臥位，露出肩部疼痛點，利用體外沖擊波治療儀（深圳德技醫(yī)療器械有限公司，DME1-1型，粵食藥監(jiān)械生產許20183285號）將治療焦點調節(jié)到肩部疼痛點，設定能量密度0.18～0.25 mJ/mm，電壓7～10 kV，沖擊波頻率10 Hz，每次治療沖擊1 000次，休息30 min，1次/周，共治療3次。

1.3 觀察指標及評定標準 于治療前后用麥吉爾（McGill）疼痛量表評估患者疼痛程度，包括疼痛評級指數（PRI，45分）、視覺模擬評分（VAS，10分）、現在疼痛強度（PPI，5分），評分越高說明疼痛程度越嚴重。于治療前后采用肩關節(jié)UCLA功能評分系統(tǒng)評估患者肩關節(jié)功能，總分為35分，評分在34～35分為優(yōu)，評分在29～33分為良，評分<29分為差。于治療前后使用角度尺測量法測試上肢的前屈、后伸、外展的角度，患者肩部疼痛消失、能夠正?；顒樱珀P節(jié)功能完全恢復判定為臨床痊愈；患者肩部疼痛明顯緩解、活動明顯改善，肩關節(jié)功能明顯改善判定為顯效；患者肩部疼痛及活動和肩關節(jié)功能好轉判定為好轉；患者肩部疼痛及活動和肩關節(jié)功能與治療前無差別或惡化判定為無效[5-6]?？傆行?（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，如疼痛程度、UCLA評分等計量資料以x±s表示，開展t檢驗；如性別、臨床療效等計數資料以百分比表示，開展χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組疼痛程度比較 治療前，2組PRI、VAS、PPI評分相近（P>0.05）；治療后，2組均較各組治療前降低，觀察組比對照組降低更顯著，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后2組肩關節(jié)功能恢復情況比較 治療前，2組肩關節(jié)功能及UCLA評分相近（P>0.05）；治療后，2組均較各組治療前提高，觀察組比對照組提高更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2和表3。

2.3 治療前后2組肩關節(jié)活動度比較 治療前，2組前屈、后伸、外展的角度相近（P>0.05）；治療后，

2組均較各組治療前提高，觀察組比對照組提高更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 2組臨床療效比較 觀察組比對照組總有效率提高更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著人們生活方式和工作方式的改變，腦力工作者長期久坐加上保持其上臂外伸、內旋動作形態(tài)和受涼，極易損傷肩關節(jié)，導致肩周炎的發(fā)生，并且隨著肩周炎的發(fā)展易導致患者出現肩周炎粘連，加重病情[7]。目前臨床上常用關節(jié)松動術治療這一病癥，它不僅通過牽拉關節(jié)周圍軟組織增加關節(jié)的伸展性，還使得關節(jié)液加速流動，快速補充關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管營養(yǎng)，緩解疼痛，防止關節(jié)退變，同時抑制脊髓和腦干致痛相應的釋放，緩解疼痛。但是近年來臨床研究表明[8]，單一關節(jié)松動術治療肩周炎粘連患者后極易復發(fā)，難以滿足臨床需求。

體外沖擊波是通過高頻電場的作用在患處產生熱效應，改善微循環(huán)，促進炎癥物質吸收，起到改善微循環(huán)作用的物理療法[9]。ABED J M等[10]研究發(fā)現，沖擊波能夠促進P物質釋放，增強刺激神經纖維，抑制疼痛信號產生和傳遞。體外沖擊波改變患處化學環(huán)境，使得止痛物質分泌增加，刺激周圍組織產生內腓肽，降低疼痛敏感，并且損傷疼痛受體細胞膜，抑制傳導疼痛信號，起到長期止痛的作用。另外，沖擊波能夠促進新陳代謝，減輕炎癥反應，松解患處鈣質沉著，減小水腫及增加組織的機械負荷，進而促進組織康復[11]。更為顯著的是，關節(jié)松動術增進肩關節(jié)活動，加速關節(jié)液流動，改善肩關節(jié)營養(yǎng)供給，修復損傷肩關節(jié)，緩解疼痛，聯合體外沖擊波的持久止痛，減輕炎癥，促進新陳代謝，二者協同促進肩關節(jié)康復，顯著減輕疼痛，提高臨床療效。

該研究結果顯示，治療后觀察組PRI、VAS、PPI評分比對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明關節(jié)松動術聯合體外沖擊波能夠有效緩解患者疼痛程度。該研究結果顯示，治療后，觀察組肩關節(jié)功能及UCLA評分比對照組提高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明關節(jié)松動術聯合體外沖擊波能夠有效促進患者肩關節(jié)功能恢復。該研究結果顯示，治療后，觀察組前屈、后伸、外展的角度比對照組提高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明關節(jié)松動術聯合體外沖擊波能夠有效提高患者肩關節(jié)活動度。該研究結果顯示，觀察組比對照組總有效率提高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與李潔[12]的研究結果一致，說明肩周炎粘連患者采用關節(jié)松動術聯合體外沖擊波治療臨床效果顯著。

綜上所述，肩周炎粘連患者采用關節(jié)松動術聯合體外沖擊波治療臨床效果顯著，能有效緩解患肢疼痛程度，促進其肩關節(jié)功能恢復，提高其肩關節(jié)活動度。

參考文獻

[1] 潘偉.溫針灸聯合功能鍛煉對寒凝筋脈型肩周炎患者肩關節(jié)功能及血清炎性因子水平的影響[J].反射療法與康復醫(yī)學，2022，3（5）：24-30.

[2] 戴英英，全宗宗.臂叢神經麻醉下肩關節(jié)松解術對肩周炎患者肩關節(jié)功能的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2021，23（2）：76-78.

[3] 姜軍，金曉鋒，楊燕萍，等.體外沖擊波對肩關節(jié)周圍炎患者疼痛與炎癥因子水平的改善作用[J].中華全科醫(yī)學，2021， 19（4）：660-662.

[4] 李平華.肩周炎[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：45- 46.

[5] 夏凱，牛素玲，朱小磊，等.平樂治筋手法聯合桂枝湯加減治療肩周炎（急性期）的療效及對血清炎癥細胞因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（2）：268-270，285.

[6] 朱小蘭，徐小青.超聲引導下肩胛上神經阻滯治療腦卒中后肩關節(jié)疼痛的療效分析[J].介入放射學雜志，2019，28（10）：954-957.

[7] 張妍昭，朱鳳芝，王剛.肌內效貼聯合威伐光治療肩關節(jié)周圍炎的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2021， 43（4）：347-351.

[8] 張旭，張虹.發(fā)散式沖擊波聯合關節(jié)松動技術治療凍結期肩周炎的效果[J].中國老年學雜志，2021，41（7）：1448-1451.

[9] 徐暉，王春滿，王璐璐，等.脈沖射頻聯合體外沖擊波治療肩周炎的療效分析[J].介入放射學雜志，2022，31（2）：148- 153.

[10] ABED J M，MCCLURE S R，YAEGER M J，et al.Immunohistochemical evaluation of substance P and calcitonin gene-related peptide in skin and periosteum after extracorporeal shock wave therapy and radial pressure wave therapy in sheep[J].Am J Vet Res，2007，68（3）：323-328.

[11] 毛鑫城，許偉，王云貢，等.得寶松加臭氧介入聯合沖擊波治療肩周炎的臨床觀察[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2021，18（6）：49-51.

[12] 李潔.關節(jié)松動術超短波聯合體外沖擊波治療肩周炎的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（12）：2160-? 2161.

（收稿日期：2023-10-08）