不同區(qū)域的甲狀旁腺自體移植術(shù)對(duì)完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者的效果

張錦松 阮煒鴻

【摘要】 目的 探究不同區(qū)域的甲狀旁腺自體移植（parathyroid autologous transplantation，PAT）術(shù)對(duì)完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者的效果。方法 選取2021年3月—2022年2月廈門市中醫(yī)院收治的86例行PAT及甲狀腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)PAT術(shù)移植區(qū)域的不同分為胸大肌組與胸鎖乳突肌組，每組各43例。其中胸大肌組PAT術(shù)移植區(qū)域?yàn)樾卮蠹。劓i乳突肌組PAT術(shù)移植區(qū)域?yàn)樾劓i乳突肌。對(duì)比2組患者臨床療效、血清鈣水平、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)后，2組患者臨床療效對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前1 d，組間血清鈣水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，胸大肌組血清鈣水平高于胸鎖乳突肌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，2組血清鈣水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前1 d分層分析顯示，2組內(nèi)注射處與包埋處PTH水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d、

1個(gè)月及3個(gè)月，2組內(nèi)注射處PTH水平均顯著高于包埋處（P<0.05）。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胸大肌區(qū)與胸鎖乳突肌區(qū)行PAT術(shù)，對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者的臨床療效無明顯差異，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)血清鈣水平無影響，術(shù)后并發(fā)癥情況無明顯差異，注射區(qū)PTH水平高于包埋區(qū)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀旁腺自體移植；甲狀腺癌根治術(shù)；胸大?。恍劓i乳突肌

中圖分類號(hào)：R736.1? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.022

甲狀腺癌（thyroid cancer，TC）是一種來自濾泡上皮細(xì)胞的內(nèi)分泌腫瘤，其發(fā)病率在國內(nèi)迅速增長[1]。目前，臨床主要采取甲狀腺癌根治術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療。但由于甲狀腺所處的生理結(jié)構(gòu)位置比較特殊，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可能對(duì)甲狀旁腺造成損傷、影響其血運(yùn)甚至意外切除等，進(jìn)而引起甲狀旁腺功能低下（hypoparathyroidism，HP），嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后[2-3]。有相關(guān)研究指出，甲狀旁腺自體移植（parathyroid autologous transplantation，PAT）可極大程度上降低HP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該方法在臨床中的治療效果已得到廣泛認(rèn)可[4-6]。臨床上多選擇胸鎖乳突肌作為常規(guī)的移植區(qū)，但該區(qū)域已經(jīng)無法滿足臨床醫(yī)學(xué)的需求?；诖?，本研究將移植區(qū)胸大肌納入研究，以期尋找更多的可能移植方案。目前關(guān)于PAT以胸大肌為移植區(qū)的研究報(bào)道鮮見，能否在HP聯(lián)合甲狀腺癌根治術(shù)中起到積極作用尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究將胸大肌作為PAT移植區(qū)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，旨在證實(shí)該區(qū)域臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年2月廈門市中醫(yī)院收治的86例行PAT及甲狀腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)PAT術(shù)移植區(qū)域的不同分為胸大肌組與胸鎖乳突肌組，每組各43例。其中胸大肌組男性18例，女性25例；年齡29～51歲，平均年齡（45.38±10.22）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（21.79±1.87）kg/m2；文化程度，大專及以上20例，初高中學(xué)19例，小學(xué)及以下4例。胸鎖乳突肌組男性15例，女性28例；年齡28～52歲，平均年齡（46.29±10.35）歲；平均BMI（22.08±1.69）kg/m2；文化程度，大專及以上17例，初高中學(xué)21例，小學(xué)及以下5例。2組性別、BMI及文化程度等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過該院倫理委員會(huì)審批，并取得患者及患者家屬同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受PAT及甲狀腺癌根治術(shù)治療的患者；（2）為首次行手術(shù)患者；（3）甲狀腺功能無異常的患者；（4）年齡范圍為28～52歲；（5）符合甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心肝腎功能障礙的患者；（2）嚴(yán)重心律失?；颊撸唬?）患有惡性腫瘤的患者；（4）術(shù)前服用過影響代謝藥物的患者。

1.2 治療方案 醫(yī)師于手術(shù)中摘取甲狀腺標(biāo)本，尋找甲狀旁腺。甲狀旁腺普通情況下呈卵圓形或者扁圓形，當(dāng)發(fā)生增生時(shí)，即呈現(xiàn)為如黃豆大小的球形，可在其表面看見血管。切取部分甲狀旁腺并送去病理檢查，確認(rèn)無腫瘤組織為正常甲狀旁腺；剔除其表面覆蓋的脂肪組織，將腺體剪碎呈1 mm左右的塊狀。將5 mL注射器去掉針頭，然后將部分切碎的甲狀旁腺注入胸大肌或胸鎖乳突肌內(nèi)；將剩余部分的甲狀旁腺以包埋的方式植入胸大肌或胸鎖乳突肌內(nèi)。所有患者均由同1名?？漆t(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。術(shù)后3個(gè)月從甲狀腺功能、術(shù)后表現(xiàn)以及病灶變化等方面評(píng)估2組患者臨床療效[8]。若患者指端麻木感、面部神經(jīng)征完全消除，病灶無轉(zhuǎn)移且完全消失，即為顯效；若患者病灶無轉(zhuǎn)移且指端麻木感、面部神經(jīng)征消失程度≥50%，即為有效；若患者病灶出現(xiàn)發(fā)生轉(zhuǎn)移或者指端麻木感、面部神經(jīng)征沒有消除，即為無效。療效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血清鈣水平。分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月，檢測患者血清鈣水平。（3）甲狀旁腺激素（PTH）水平。分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月在患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，采取其靜脈血檢測PTH 水平。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，觀察患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等并發(fā)癥情況，并做詳細(xì)記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 手術(shù)后，2組患者臨床療效對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組患者血清鈣水平對(duì)比 術(shù)前1 d，2組患者血清鈣水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，胸大肌組血清鈣水平顯著高于胸鎖乳突肌組（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月，2組血清鈣水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組患者包埋與注射位PTH水平對(duì)比 術(shù)前1 d分層分析顯示，2組內(nèi)注射處與包埋處PTH水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月，2組內(nèi)注射處PTH水平均高于包埋處，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，胸大肌組與胸鎖乳突肌組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率分別為2.32%（1/43）、4.65%（2/43），低鈣血癥發(fā)生率分別為83.72%（36/43）、79.07%（34/43）。2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.091，P=0.763）。

3 討論

甲狀腺癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，可引起呼吸困難、甲狀腺功能低下等情況，嚴(yán)重威脅患者生命健康[9]。目前，其發(fā)病機(jī)制尚未得到詳細(xì)闡明。臨床中主要采取甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，以期提高患者生存概率。由于甲狀腺與甲狀旁腺所處的生理解剖位置十分復(fù)雜，醫(yī)師在施行手術(shù)時(shí)，可能誤傷甲狀旁腺而發(fā)生HP。HP是甲狀腺癌根治術(shù)常見的并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為手足抽搐等，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)帕金森綜合征以及心力衰竭等，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[10]。近年來，相關(guān)報(bào)道指出PAT可以改善HP情況，在治療甲狀腺癌中應(yīng)用十分普遍[11-12]，主要選擇胸鎖乳突肌作為甲狀旁腺移植區(qū)，但單一移植區(qū)的選擇不能滿足臨床需求。本研究者將胸大肌納入移植區(qū)研究。目前關(guān)于胸大肌移植區(qū)的臨床試驗(yàn)較少，能否在甲狀腺癌根治術(shù)凸顯價(jià)值還需進(jìn)一步核實(shí)。本研究將胸大肌作為PAT移植區(qū)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，旨在證實(shí)其臨床價(jià)值。

本研究數(shù)據(jù)顯示，2組臨床療效與血清鈣水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明胸大肌與胸鎖乳突肌作為PAT移植區(qū)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，均能體現(xiàn)較好的臨床療效，對(duì)機(jī)體內(nèi)血清鈣水平?jīng)]有影響。分析原因，胸鎖乳突肌與胸大肌在作切口進(jìn)行移植時(shí)，均無需進(jìn)行附加切口，可極大縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效果；在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，PAT可極大程度地部分保留原位甲狀旁腺，減少破壞其血供的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而避免發(fā)生HP；在移植前進(jìn)行病理檢查，提高移植甲狀旁腺的準(zhǔn)確度；胸鎖乳突肌作為移植區(qū)域，其肌肉血供十分豐富，氧濃度足夠，可提高甲狀旁腺移植的存活率，促進(jìn)內(nèi)分泌功能早日恢復(fù)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月，2組內(nèi)PTH水平比較，注射處均顯著高于包埋處（P<0.05）。說明胸大肌與胸鎖乳突肌作為PAT移植區(qū)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，以注射方式移植甲狀旁腺，有助于提高PTH水平。分析原因，將5 mL的注射器去掉針頭，然后將切碎的甲狀旁腺移植到胸大肌或胸鎖乳突肌時(shí)，形成的顆粒較小、彌散更加均勻，有利于移植組織的存活；在移植前進(jìn)行病理檢查，確保甲狀旁腺正?？捎茫黾恿艘浦步M織的存活機(jī)率；在包埋時(shí)，使用的戳卡或者腔鏡鉗子可能對(duì)切碎的甲狀旁腺組織量造成一定的缺損，進(jìn)而影響PTH水平。

本研究數(shù)據(jù)顯示，2組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明胸大肌與胸鎖乳突肌作為PAT移植區(qū)應(yīng)用于甲狀腺癌根治術(shù)中，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥無明顯影響。大多數(shù)患者于術(shù)后早期出現(xiàn)低鈣血癥，可能與甲狀旁腺自體移植后，組織在短時(shí)間內(nèi)尚未完全存活而不能有效發(fā)揮功效有關(guān)。

綜上所述，本研究將于胸大肌區(qū)與胸鎖乳突肌區(qū)分別行PAT術(shù)，研究結(jié)果顯示對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者的臨床療效無明顯差異，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)血清鈣水平無影響，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯改變，注射區(qū)PTH水平高于包埋區(qū)。研究仍然存在不足之處：樣本量選取較少，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)可能引起試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏倚；觀察指標(biāo)較為單一，可能對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

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（收稿日期：2023-09-20）