一次性根管治療術(shù)對(duì)急性牙髓炎患者疼痛及近遠(yuǎn)期療效的影響

汪愛華

【摘要】 目的 探討一次性根管治療術(shù)對(duì)急性牙髓炎患者疼痛及近遠(yuǎn)期療效的影響。方法 選取2018年1月—2021年1月于鉛山縣人民醫(yī)院接受治療的60例急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者劃分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。其中參照組患者實(shí)施多次根管治療術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施一次性根管治療術(shù)，比較分析2組患者的近遠(yuǎn)期療效、疼痛程度、咀嚼能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 相比參照組，實(shí)驗(yàn)組近期總有效率明顯更高（P<0.05）。2組遠(yuǎn)期療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相比參照組，治療后3 d、7 d實(shí)驗(yàn)組視覺模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分均明顯更低（P<0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組咬合力、咀嚼效率均明顯更高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性牙髓炎患者實(shí)施一次性根管治療術(shù)近期療效理想，不僅能減輕疼痛感，還能改善咀嚼能力，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性牙髓炎；一次性根管治療術(shù)；近遠(yuǎn)期療效

中圖分類號(hào)：R781.31? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.019

急性牙髓炎主要因細(xì)菌感染所致，發(fā)病較急且疼痛劇烈，多伴根尖感染，如若未及時(shí)接受有效治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展，可引起牙髓壞疽，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床多采用根管治療術(shù)治療急性牙髓炎，該術(shù)式可在保存患牙完整形態(tài)的前提下恢復(fù)其咀嚼、咬合功能，治療效果較為顯著[1]。臨床在根管治療術(shù)的選擇上仍存在一定爭(zhēng)議。常規(guī)根管治療具有減輕髓腔內(nèi)部壓力的特點(diǎn)，但由于需要進(jìn)行多次治療，治療時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者痛苦增加[2]。隨著手術(shù)操作技術(shù)與根管填充劑的發(fā)展，一次性根管治療術(shù)逐漸被用于急性牙髓炎治療中，該術(shù)式不僅治療時(shí)間短，且對(duì)患者造成的損傷較小，可有效減輕痛苦[3]。本研究選取60例急性牙髓炎患者進(jìn)行分組觀察，分別開展常規(guī)根管治療和一次性根管治療，對(duì)其近遠(yuǎn)期療效和患者疼痛情況展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021年1月于鉛山縣人民醫(yī)院接受治療的60例急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者劃分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。參照組男性16例，女性14例；年齡18～67歲，平均年齡（42.54±4.26）歲；體質(zhì)量40～76 kg，平均體質(zhì)量（59.52±3.15）kg。實(shí)驗(yàn)組男性17例，女性13例；年齡20～65歲，平均年齡（42.68±4.18）歲；體質(zhì)量40～75 kg，平均體質(zhì)量（59.23±3.24）kg。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比價(jià)值高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查與牙髓活力測(cè)驗(yàn)確診為急性牙髓炎；存在牙齒自發(fā)性陣發(fā)性疼痛、牙齒夜間痛等臨床癥狀；符合《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他口腔疾病者；有根管治療史；合并代謝性或免疫性疾病者；患有精神疾病且認(rèn)知障礙者；中途退出者；隨訪脫落者。

1.2 方法 參照組行多次根管治療術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，為患者開髓、減壓，將病變組織部分清除后采用OC棉球安撫、開放，隨后根據(jù)患者自身情況及病情，告知患者到院復(fù)查的最佳時(shí)間，通常為1～2 d后。復(fù)查時(shí)再次對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，隨后完全清理髓室，并將根髓拔除，消毒根管后對(duì)其長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，準(zhǔn)備根管，將樟腦粉球置入髓腔內(nèi)部，囑患者1周后再次復(fù)查。再次復(fù)查時(shí)使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，擴(kuò)大根管，加強(qiáng)對(duì)患者髓腔情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確定無異常后即可采用根充糊劑和牙膠尖為患者進(jìn)行根管填充，填充后需在C臂X射線機(jī)透視下明確填充情況，確認(rèn)滿意即可。

實(shí)驗(yàn)組行一次性根管治療術(shù)。麻醉與消毒與參照組一致，隨后行開髓、清洗髓室及拔髓操作，根據(jù)患者自身情況預(yù)備合適的根管，測(cè)量根管長(zhǎng)度，隨后采用3%過氧化氫和質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液的混合液為患者沖洗髓腔，用消毒紙巾吸干腔內(nèi)殘余液體，隨后采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為75%乙醇溶液消毒根管內(nèi)部，3 min后完成根管干燥，使用氫氧化鈣糊劑和牙膠尖填充根管，采用C形臂X射線機(jī)查看填充是否滿意。

1.3 觀察指標(biāo) （1）近遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)。于治療1周后評(píng)價(jià)近期療效，在治療1年后隨訪評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：牙痛、牙齦腫脹等臨床癥狀完全消失，咀嚼能力恢復(fù)正常，X射線檢查未發(fā)現(xiàn)牙根尖病變且顯示根管填充完好為優(yōu)；臨床癥狀基本緩解，咀嚼能力顯著改善，但伴輕微疼痛感，X射線檢查顯示牙槽骨收縮良好為良；臨床癥狀未改善，咀嚼能力無變化，X射線檢查顯示牙根尖病變變化不明顯為差[5]?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者根尖無吸收且周圍骨質(zhì)恢復(fù)正常，牙根尖周無反復(fù)腫脹表現(xiàn)，咀嚼能力正常為成功；患者根尖吸收且周圍骨質(zhì)破壞，牙根尖周存在腫脹情況，咀嚼能力較差，影響日常生活為失敗。（2）疼痛程度。分別在治療前、治療后3 d及7 d評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估，分值為0～10分，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。（3）咀嚼能力。于治療前1 天與治療后6個(gè)月評(píng)價(jià)患者的咀嚼能力，應(yīng)用咬合力測(cè)定儀測(cè)試患者咬合力；通過測(cè)定咀嚼后食物的變化計(jì)算患者咀嚼效率。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者咬合不適、牙齦腫痛、再次感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效評(píng)價(jià)比較 實(shí)驗(yàn)組較參照組近期治療總有效率顯著更高（P<0.05），見表1。

2.2 2組遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)比較 2組遠(yuǎn)期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 d、7 d 2組VAS評(píng)分均較治療前有所下降，且實(shí)驗(yàn)組較參照組顯著更低（P<0.05），見表3。

2.4 2組治療前后咀嚼能力比較 治療前，2組咬合力、咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組咬合力、咀嚼效率均較治療前提升，且實(shí)驗(yàn)組較參照組顯著更高（P<0.05），見表4。

2.5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組術(shù)后發(fā)生咬合不適2例、牙齦腫痛4例及再次感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%（8/30）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生咬合不適1例、牙齦腫痛1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30）；實(shí)驗(yàn)組較參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（χ2=4.812，P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎作為常見的口腔疾病之一，在我國的發(fā)病率較高，一旦發(fā)病會(huì)有劇烈疼痛感，止痛藥物只能起到暫時(shí)緩解疼痛的作用，無法有效根治疾病。當(dāng)牙髓腔再次受到感染刺激后腔內(nèi)壓力增加，進(jìn)一步加重神經(jīng)疼痛，導(dǎo)致疾病再次發(fā)作，使患者咀嚼能力下降，直接影響到患者日常生活[5]。只有盡早對(duì)急性牙髓炎患者開展治療，才能避免引發(fā)牙髓壞疽，改善患者生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床針對(duì)急性牙髓炎的治療原則主要為保留患牙，常用方式為根管治療術(shù)。該術(shù)式主要通過打開髓腔，進(jìn)行開放引流，完全排除髓腔內(nèi)炎癥物質(zhì)及膿液物質(zhì)，使髓腔內(nèi)壓力下降，繼而緩解疼痛感。在根管治療術(shù)中應(yīng)用頻率較高的為多次根管填充治療，該方式雖能取得一定效果，但該術(shù)式需要分2～4次治療才能完全填充根管，治療周期較長(zhǎng)，一定程度上加大了患者痛苦和再次感染的可能性，安全性欠佳[6]。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，一次性根管治療術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。該療法具有周期短、疼痛輕微等特點(diǎn)，是臨床近幾年常用于治療急性牙髓炎的方法之一[7]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后實(shí)驗(yàn)組患者的近期總有效率均比參照組高（P<0.05），遠(yuǎn)期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，一次性根管治療術(shù)的近期療效比較理想，遠(yuǎn)期療效與多次根管治療術(shù)相當(dāng)，在確?；颊哌m應(yīng)證及禁忌證的情況下，操作難度更低，更有助于提升患者的治療效果。分析原因，一次性根管治療術(shù)在一次治療過程中即可完成根管治療的所有步驟，在充分清理根管后可直接為患者填充，徹底封閉髓腔，不僅能杜絕感染源，降低再感染率，還能進(jìn)一步避免重復(fù)治療而再次刺激到患牙，有助于保障患者獲得良好預(yù)后[8]。

牙髓內(nèi)遍布自由神經(jīng)纖維，其末梢屬于痛覺感受器的一類，在受到外界刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，若根管閉合性不良，細(xì)菌極易經(jīng)根尖組織液進(jìn)入到根管內(nèi)，導(dǎo)致患者再次發(fā)生感染[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3 d、7 d后實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯比參照組低，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于參照組（P<0.05）。這說明一次性根管治療術(shù)不僅能加快緩解患者的疼痛程度，還能夠提高治療的安全性。分析原因，相比起常規(guī)根管治療術(shù)，一次性根管治療術(shù)無需分多次展開治療，一次即可完成根管預(yù)備、消毒及填充等操作，及時(shí)清除髓腔內(nèi)壞死組織，可避免診療期間暫封材料脫落而引發(fā)再次感染等并發(fā)癥，有助于進(jìn)一步提高治療的安全性[10]。除此之外，一次性根管治療術(shù)治療期間所使用的器械、沖洗液和切割組織均能維持于根尖狹窄位置當(dāng)中，增強(qiáng)了根管系統(tǒng)封閉性，一定程度上降低了對(duì)根尖周圍組織的損傷，避免患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛等不良反應(yīng)，有助于進(jìn)一步減輕患者的痛苦。

相關(guān)研究指出[11]，急性牙髓炎患者由于疼痛劇烈，導(dǎo)致牙齒咀嚼能力降低。范秀艷[12]研究發(fā)現(xiàn)，一次性根管治療術(shù)在改善牙體牙髓病患者咀嚼能力方面比多次根管治療效果更佳。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的咬合力、咀嚼效率均更高（P<0.05），這與上述研究結(jié)果趨于相符。提示采用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎，有助于改善患者的咀嚼、咬合功能，促使患者康復(fù)。究其原因，一次性根管治療術(shù)的治療周期較短，治療時(shí)無需多次開髓，可避免因多次開髓導(dǎo)致根尖系統(tǒng)遭到破壞，有助于進(jìn)一步加快根尖和牙周組織環(huán)境的恢復(fù)速度；一次性根管治療術(shù)采用的根管填充劑為氫氧化鈣糊劑，其流動(dòng)性與滲透性均較佳，可有效發(fā)揮消毒、滅菌和減輕局部刺激等效果，加快牙髓吸收，從而促使患者咬合、咀嚼能力恢復(fù)正常。

綜上所述，采用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎，一方面能夠加快緩解患者的疼痛程度，促使咀嚼、咬合功能恢復(fù)正常；另一方面能在一定程度上提升治療的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在提高患者近遠(yuǎn)期療效方面意義重大。

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