無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征的臨床效果

閔凡紅 相加軍

【摘要】 目的 分析無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征的臨床效果及對(duì)患兒氣胸吸收時(shí)間的影響。方法 選取2018年1月—2022年12月臨沂市中心醫(yī)院收治的48例新生兒氣漏綜合征患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為參照組和研究組，各24例。參照組實(shí)施無創(chuàng)常頻通氣治療，研究組開展無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療，比較2組救治時(shí)間、呼吸力學(xué)指標(biāo)水平、肺功能指標(biāo)水平變化。結(jié)果 研究組患兒呼吸機(jī)治療時(shí)間、氣胸吸收時(shí)間及住院時(shí)間短于參照組（P<0.05）；治療24 h后，研究組氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧分壓/吸入氧濃度（partial? pressure of oxygen/fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）值高于參照組，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）、呼吸指數(shù)（respiratory index，RI）值低于參照組，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）值高于參照組，肺動(dòng)脈壓力（pulmonary artery pressure，PAP）值較低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征可縮短患兒救治時(shí)間及氣胸吸收時(shí)間，并有效改善其呼吸功能及肺功能指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)高頻振蕩通氣；新生兒氣漏綜合征；氣胸吸收時(shí)間

中圖分類號(hào)：R722.19? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.017

新生兒氣漏綜合征為新生兒娩出后常見危重癥疾病之一，包括縱膈氣腫、間質(zhì)性氣腫等，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重等特點(diǎn)，需及時(shí)展開有效救治以控制病情，確保新生兒生命安全[1-2]。臨床治療新生兒氣漏綜合征的主要目的為糾正呼吸衰竭、改善心肺功能、促進(jìn)胸腔積液排出，治療方式多為采取通氣治療。無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療作為肺泡通氣方式的一種，具有呼吸壓力低、通氣頻率高、潮氣量低的特點(diǎn)，可用于新生兒氣漏綜合征疾病的救治中[3-4]。本研究以無創(chuàng)常頻通氣治療為參照，分析無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2022年12月臨沂市中心醫(yī)院收治的48例新生兒氣漏綜合征患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為參照組和研究組，各24例。參照組男性患兒13例，女性患兒11例；新生兒出生時(shí)體質(zhì)量1 450～3 856 g，平均（2 365.54±150.69）g；早產(chǎn)兒7例，足月兒17例；順產(chǎn)新生兒11例，剖宮產(chǎn)新生兒13例；胎糞吸入綜合征10例，感染性肺炎7例，呼吸窘迫綜合征4例，自發(fā)性氣漏3例；發(fā)病時(shí)間，出生后24 h內(nèi)7例，出生后24～72 h 17例；單側(cè)氣胸18例，雙側(cè)氣胸6例。研究組男性患兒14例，女性患兒10例；新生兒出生時(shí)體質(zhì)量1 489～3 863 g，平均（2 368.46±150.25）g；早產(chǎn)兒6例，足月兒18例；順產(chǎn)新生兒10例，剖宮產(chǎn)新生兒14例；胎糞吸入綜合征10例，感染性肺炎8例，呼吸窘迫綜合征4例，自發(fā)性氣漏2例；發(fā)病時(shí)間，出生后24 h內(nèi)6例，出生后24～72 h 18例；單側(cè)氣胸19例，雙側(cè)氣胸5例。2組一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后72 h發(fā)??；經(jīng)臨床影像學(xué)診斷確診為氣漏綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重臟器功能病變；合并代謝性病變、免疫功能障礙；合并顱內(nèi)出血或肺出血；新生兒母親合并有相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 方法 參照組實(shí)施無創(chuàng)常頻通氣治療，采用儀器為瑞士菲萍新生兒/小兒無創(chuàng)呼吸機(jī)（瑞士ACUTRONIC Medical Systems AG，型號(hào)FABIAN），調(diào)整至CPAP模式，相關(guān)參數(shù)為呼氣末正壓5～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸入氧濃度30%～40%，開展通氣治療，以促進(jìn)新生兒二氧化碳分壓維持在40～55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%～95%，動(dòng)脈氧分壓維持在50～70 mmHg。

研究組開展無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療，采用德國史蒂芬新生兒呼吸機(jī)（德國Stephan，型號(hào)Sophie- Refill），調(diào)整為N-HFOV模式，相關(guān)參數(shù)為吸氣時(shí)間百分率33%，吸入氧濃度25%～100%，平均氣道壓（mean airway pressure，MAP）10～20 cmH2O（氣漏時(shí)與常頻氣道壓相同），頻率10～15 Hz，震蕩幅度20～30 cmH2O（一般為MAP的2倍，超過3倍可引起氣體滯留），以新生兒臍以下不震動(dòng)、臍以上震動(dòng)為準(zhǔn)。結(jié)合新生兒血氧飽和度、血?dú)夥治鰧?duì)吸入氧濃度、振幅等參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以期改善新生兒肺部氧合情況，直至其動(dòng)脈氧分壓≥50 mmHg，且吸入氧濃度≤40%，然后以1～2 cmH2O幅度作平均氣道壓增減處理，直至控制平均氣道壓在10 cmH2O左右。結(jié)合新生兒肺充氣狀況對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行具體調(diào)節(jié)，以防過度充氣，通過調(diào)節(jié)振幅以實(shí)現(xiàn)肺換氣效果，促使新生兒血氧飽和度達(dá)50～70 cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組新生兒氣漏綜合征患兒救治時(shí)間，即呼吸機(jī)治療時(shí)間、復(fù)查胸片提示氣胸吸收時(shí)間、住院時(shí)間。比較2組患兒治療前、治療24 h后呼吸力學(xué)指標(biāo)水平，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（美國Instrumentation Laboratory Co，型號(hào)GEM Premier 3500）監(jiān)測(cè)其氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）、氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）、呼吸指數(shù)（RI）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。比較2組患兒治療前、治療24 h后肺功能指標(biāo)水平，采用彩色多普勒超聲儀器（飛利浦PHILIPS，型號(hào)EPIQ 5C）測(cè)定、對(duì)比2組患兒左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肺動(dòng)脈壓力（PAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒氣漏綜合征患兒救治時(shí)間比

較 研究組患兒呼吸機(jī)治療時(shí)間、氣胸吸收時(shí)間及住院時(shí)間均較參照組更短（P<0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療前、治療24 h后呼吸力學(xué)指標(biāo)水平比較 治療24 h后，2組患兒PaO2、PaO2/FiO2、SaO2值均較治療前升高，PaCO2、OI、RI值均較治療前下降；組間對(duì)比，研究組患兒PaO2、PaO2/FiO2、SaO2值均高于參照組，PaCO2、OI、RI值均低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患兒治療前、治療24 h后肺功能指標(biāo)水平比較 治療24 h后，2組患兒LVEF值較治療前升高，PAP值較治療前下降；組間對(duì)比可知，研究組患兒LVEF值較參照組更高，PAP值較參照組更低（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒氣漏綜合征是指因各種原因?qū)е滦律鷥悍尾繗怏w泄漏至胸腔所引發(fā)的疾病，包括縱膈氣腫、間質(zhì)性氣腫、皮下氣腫、血管內(nèi)積氣等情況，多因肺順應(yīng)性差、氣道阻力增加所致，且任何引發(fā)肺泡過度通氣、腔壓增高的因素均會(huì)促使肺泡破裂，進(jìn)而導(dǎo)致氣漏[5-6]。新生兒出生后有1%～2%的概率發(fā)生氣漏綜合征，多數(shù)新生兒發(fā)病初期未出現(xiàn)明顯癥狀或僅出現(xiàn)呼吸加快，難以及時(shí)明確的診斷，部分新生兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、脈搏減弱等情況[7-8]。新生兒氣漏綜合征屬新生兒危重癥，嚴(yán)重危及其生命健康，需及時(shí)展開有效救治以穩(wěn)定體征、控制疾病進(jìn)展。

臨床救治新生兒氣漏綜合征的主要目的為排除胸腔積氣以促肺臟復(fù)張、心肺功能恢復(fù)，以往多采取無創(chuàng)常頻通氣治療。在該治療方式下，低通氣壓力無法緩解機(jī)體肺血氧合，而高通氣壓力會(huì)加重肺氣壓傷，開展治療時(shí)存在一定的局限性。相比之下，無創(chuàng)高頻振蕩通氣作為新型機(jī)械通氣方式，是肺保護(hù)策略的一種，有潮氣量小、頻率高、氣道壓低、機(jī)械死腔量小等優(yōu)勢(shì)，可在不增加氣壓傷的基礎(chǔ)上有效提高氧合。無創(chuàng)高頻振蕩通氣使用小于解剖死腔的潮氣量、超生理通氣頻率的震蕩，產(chǎn)生雙向壓力變化，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)有效氣體交換，促使肺泡均勻膨脹，減少肺氣壓傷、促進(jìn)肺血氧合[9-10]。通過高速流動(dòng)的氧氣及其擴(kuò)散，可增強(qiáng)肺部氧氣補(bǔ)充效果，進(jìn)而達(dá)到改善新生兒患兒氧合狀況、呼吸功能及肺功能的目的。本研究結(jié)果顯示，治療24 h后，2組患兒PaO2、PaO2/FiO2、SaO2值較治療前均升高，PaCO2、OI、RI值較治療前均下降，LVEF值較治療前升高，PAP值較治療前下降；組間對(duì)比可知，研究組患兒改善效果更佳（P<0.05）。高頻震蕩通氣的振動(dòng)頻率與機(jī)體氣道共振頻率相接近產(chǎn)生共振時(shí)，氣體更易于在肺泡進(jìn)行交換，高頻率氣流亦有利于氣道內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胎糞排出，有效減輕新生兒患兒肺部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到縮短新生兒患兒病程的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒呼吸機(jī)治療時(shí)間、氣胸吸收時(shí)間、住院時(shí)間較參照組更短（P<0.05），提示無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療下，新生兒患兒的肺充盈狀況良好，以較低的吸入氧濃度即可維持與常頻相同的氧合效果，降低了氧中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效避免因氣壓傷以及高氧所引發(fā)的各種并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、慢性肺疾病等，可顯著提高治療效果，安全性顯著，通過促使新生兒患兒胸腔內(nèi)氣體排出，可進(jìn)一步達(dá)到改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)的效果。

綜上所述，無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征可縮短患兒的救治時(shí)間，對(duì)進(jìn)一步改善患兒的呼吸力學(xué)、肺功能指標(biāo)水平有積極意義，可結(jié)合新生兒具體疾病狀況作臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-09-22）