貴州省某地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

馬德輝 韓雙海

【摘要】 目的 了解貴州省某地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀。方法 通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)查看及訪談方式，收集23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理資料并進(jìn)行整理和分析。結(jié)果 23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有15家公立醫(yī)院、8家民營(yíng)醫(yī)院；26名醫(yī)院感染管理專職人員中，護(hù)理專業(yè)人員占57.69%，無高職稱和高學(xué)歷人員，從事醫(yī)院感染工作不滿1年的占50%，醫(yī)院感染控制人員更換頻繁；21.74%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)院感染控制委員會(huì)；69.57%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；僅有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；規(guī)范建設(shè)有消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占17.39%；規(guī)范器械滅菌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占56.52%；公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院在感染控制人員平均工作年限、器械滅菌符合要求方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)亟待解決，需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)完善醫(yī)院感染組織體系和規(guī)范器械滅菌工作。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)院感染；院級(jí)感染控制委員會(huì)

Analysis of current situation of nosocomial infection management in primary medical institutions in guizhou Province

Ma Dehui，Han Shuanghai*. The Xingren Peoples Hospital，Qianxinan，Guizhou 562300

【Abstract】 Objective To understand the current situation of nosocomial infection management in primary medical institutions in this area. Methods The management data of nosocomial infection in 23 primary medical institutions were collected and analyzed by means of questionnaire survey，on-site inspection and interview. Results Among the 23 medical institutions，15 were public hospitals and 8 were private hospitals. Among the 26 full-time staff of hospital infection，57.69% were nursing professionals. The staff without high professional title and high education accounted for 50% who had been working on hospital infection for less than 1 year. The staff of infection control changed frequently. 21.74% of medical institutions did not establish a committee of infection control. 69.57% of medical institutions did not carry out nosocomial infection monitoring， and only 1 medical institution adopted the information monitoring system. 17.39% of medical institutions had standardized sterilization supply centers， and 56.52% of medical institutions had standardized sterilization of instruments. There was no statistical significance between public hospitals and private hospitals in the average working years of infection control personnel， independent setting of infection control departments and meeting the requirements of instrument sterilization（P>0.05）. Conclusion Nosocomial infection monitoring urgently needs to be solved，further strengthen the construction of full-time staff of nosocomial infection，and it is still necessary to improve the nosocomial infection tissue system and standardize the sterilization of instruments.

【Key Words】 Primary hospital； Nosocomial infection；Management status

中圖分類號(hào)：R197.323? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.004

醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要組成部分，研究顯示[1]，發(fā)生醫(yī)院感染將對(duì)患者住院時(shí)間和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成極大的影響。近年來，國(guó)家開展分級(jí)診療，提倡“小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”的醫(yī)療理念，加大了東西部協(xié)作和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的力度，使各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力大幅度提升、診療量明顯增多，給醫(yī)院感染管理帶來較大挑戰(zhàn)。貴州省各市（自治州）、縣（市、區(qū)）相繼成立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱為院感質(zhì)控中心），各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)和指導(dǎo)，但國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理相對(duì)薄弱[2-3]。本研究對(duì)某地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀展開分析，旨在為該地衛(wèi)生健康行政管理部門和院感質(zhì)控中心提供管理依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 某地院感質(zhì)控中心2022年1月采用《貴州省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理考核評(píng)分表》對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)的資料；某地23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2022年5月填報(bào)由貴州省院感質(zhì)控中心組織的《2022年貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備相關(guān)工作開展情況調(diào)查表》的資料。

1.2 一般資料 23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有15家公立醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院3家）、8家民營(yíng)醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院1家）。編制床位中位數(shù)（四分位數(shù)）為20（15，69.5）張，編制床位大于100張的4家（3家公立醫(yī)院，1家民營(yíng)醫(yī)院）；實(shí)際開放床位中位數(shù)（四分位數(shù)）為30（11，99）張，實(shí)際開放床位大于100張的5家（3家公立醫(yī)院，2家民營(yíng)醫(yī)院）。2021年住院人數(shù)中位數(shù)（四分位數(shù)）1 279（283，2882）人，住院人數(shù)高于1 000人的13家，占56.52%。醫(yī)院感染管理專職人員26人，其中3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)無專職人員但有醫(yī)院感染兼職人員。26人中臨床7人（26.92%），護(hù)理15人（57.69%），預(yù)防醫(yī)學(xué)1人（3.85%），其他專業(yè)3人（11.54%）；男性8人（30.77%），女性18人（69.23%）；平均年齡（35.69±6.85）歲；本科17人（65.38%），專科9人（34.62%）；初級(jí)職稱15人（57.69%），中級(jí)職稱9人（34.62%），無職稱2人（7.69%）；參加過院外培訓(xùn)18人（69.23%）；從事醫(yī)院感染工作年限中位數(shù)（四分位數(shù)）為2（1，3.75）年，從事醫(yī)院感染工作≤1年的13人（50%）；公立醫(yī)院工作年限中位數(shù)（四分位數(shù)）為1.5（0.525，3）年，民營(yíng)醫(yī)院工作年限中位數(shù)（四分位數(shù)）為2.5（1.75，4.75）年，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院專職人員工作年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.175，P=0.240）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel、SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，用百分比、中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)σ取0.05，P<σ為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染組織管理情況 23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中18家建立院級(jí)感控委員會(huì)，11家獨(dú)立設(shè)置感控管理部門，見表1。

2.2 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況 7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)測(cè)或部分監(jiān)測(cè)，只有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，未開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的占69.57%。該地區(qū)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)醫(yī)院）符合消毒供應(yīng)中心建設(shè)要求，9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（5家公立醫(yī)院，4家民營(yíng)醫(yī)院）器械滅菌外送至消毒供應(yīng)中心達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。器械滅菌符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，占56.52%；器械滅菌符合要求的公立醫(yī)院8家，占53.33%；器械滅菌符合要求的民營(yíng)醫(yī)院5家，占62.50%；公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.985），見表2、表3。

3 討論

本研究中感染控制專職人員專業(yè)涉及臨床、護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)等，其中護(hù)理專業(yè)占57.69%，女性居多，與毛秋云等[4]研究一致；本科占65.38%，無高學(xué)歷和高職稱人員，從事醫(yī)院感染工作不滿1年的占50%，感染控制人員更換頻繁，與孫淑梅等[5]研究一致，這與醫(yī)院不夠重視、職稱晉升難和績(jī)效偏低有關(guān)。專職人員院外培訓(xùn)占69.23%，主要參與省、市（自治州）、縣（市、區(qū)）感染控制質(zhì)控中心組織的培訓(xùn)會(huì)議，未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，這與白雪等[6]研究有很大差距。醫(yī)院感染管理作為交叉學(xué)科，需要相關(guān)人員有多學(xué)科知識(shí)和技能儲(chǔ)備，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)?；鶎俞t(yī)院面臨專職人員更換頻繁和醫(yī)院感染基礎(chǔ)薄弱現(xiàn)狀，應(yīng)積極探索，利用績(jī)效[7-8]杠桿。院感質(zhì)控中心應(yīng)積極協(xié)助衛(wèi)生健康行政管理部門加強(qiáng)培訓(xùn)、督導(dǎo)工作[9]，組織專職人員到上級(jí)醫(yī)院跟班系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員隊(duì)伍建設(shè)。

本研究中，建立院級(jí)感染控制委員會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占78.26%，與相關(guān)研究[10]相比有很大提升，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染管理組織體系認(rèn)識(shí)不清，存在架構(gòu)紊亂、崗位職責(zé)不明確等問題，體現(xiàn)在問卷調(diào)查前后矛盾。值得一提的是基層民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%建立院級(jí)感染控制委員會(huì)，與楊俊華等[11]研究相比有較大改善，這與成立院感質(zhì)控中心、加大督導(dǎo)力度等有關(guān)。按《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年7月6日第48號(hào)令）和國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《醫(yī)院感染十項(xiàng)核心制度》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕480號(hào)）相關(guān)要求，根據(jù)住院床位大于100張應(yīng)為“三級(jí)管理”模式和住院床位小于100張應(yīng)為“二級(jí)管理”模式進(jìn)行建立組織架構(gòu)，該地區(qū)實(shí)際開放床位大于100的只有5家，但獨(dú)立設(shè)置感染控制管理部門的有11家，未建立院級(jí)感染控制委員會(huì)的有5家，與管理模式不相符，提示需進(jìn)一步完善醫(yī)院感染組織體系，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[12-13]一致，這與領(lǐng)導(dǎo)不重視、感控人員更換頻繁、培訓(xùn)不到位有關(guān)[14]。

該地2021年住院人數(shù)中位數(shù)（四分位數(shù)）為1 279（283，2 882）人，住院人數(shù)高于1 000人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占56.52%，而69.57%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，僅有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)較單一，達(dá)不到WS/T 312—2009《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作不能滿足診療活動(dòng)需求，存在很大的醫(yī)療安全隱患。王莎莎等[15]研究顯示，環(huán)境清潔消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格是造成醫(yī)院感染暴發(fā)的最主要原因。研究表明[16]，開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)對(duì)做好感染控制工作至關(guān)重要。院感質(zhì)控中心應(yīng)重視各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)能力不足的問題，加大督導(dǎo)和培訓(xùn)力度，加快推進(jìn)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化醫(yī)院感染防控措施和策略，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅4家二級(jí)醫(yī)院建設(shè)有符合要求的消毒供應(yīng)中心，占17.39%，略低于潘曉瓊等[17]調(diào)查溫州市某區(qū)23.10%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有獨(dú)立消毒供應(yīng)室的研究結(jié)果。在院感質(zhì)控中心推動(dòng)下，9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械外送至消毒供應(yīng)中心達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行滅菌，規(guī)范器械消毒滅菌的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占56.52%，與胥樹平等[18]研究相比有一定提升。器械滅菌的重要性[19]不言而喻，下一步院院感質(zhì)控中心應(yīng)繼續(xù)推動(dòng)未建立消毒供應(yīng)中心的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與建有消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，規(guī)范器械滅菌。

本研究基于調(diào)查數(shù)據(jù)分析該地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，有一定局限性。院感質(zhì)控中心應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生健康行政管理部門加大培訓(xùn)、督導(dǎo)力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專職人員隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織體系和規(guī)范器械滅菌工作，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

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（收稿日期：2023-09-22）