八段錦對(duì)中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)及平衡能力影響的效果研究*

鄭麗維，鄒連玉，盧愛(ài)華，修忠標(biāo)，王榮茂，林春霞，汪永杰

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021 年1～12 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科門診就診的中老年KOA 患者為研究對(duì)象。參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]，其干預(yù)后太極拳組KOA 患者的“計(jì)時(shí)-起立-行走”測(cè)試時(shí)間為7.8±0.9s，對(duì)照組“計(jì)時(shí)-起立-行走”測(cè)試時(shí)間為8.6±1.2s，將以上數(shù)據(jù)代入G*Power3.1.9.2 軟件，取檢驗(yàn)水平α=0.05（雙側(cè)），檢驗(yàn)效能power=0.8，得出每組各需樣本量為29 例。并按20%失訪率，計(jì)算得出最終兩組共需患者70例，研究者應(yīng)用IBM SPSS Statistics23.0 軟件生成隨機(jī)序列，并按照患者就診的順序?qū)⑵潆S機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組各35 例，同時(shí)本研究采用信封進(jìn)行分配隱藏，最終干預(yù)組完成30 例，對(duì)照組完成31 例，兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1，兩組患者性別、年齡、病程、BMI、患側(cè)分布等各基線特征的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》（2018年）中的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中老年人群納入年齡50～80 周歲；（3）參照《骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)》第2 版下肢功能評(píng)定方法，納入功能步行分級(jí)達(dá)到Ⅳ級(jí)或V級(jí)的患者；（4）站立位平衡達(dá)到Ⅲ級(jí)，即在外力干擾下仍能調(diào)整重心，保持身體平衡；（5）單側(cè)KOA；（6）自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）VAS 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale）＞6 分；（2）合并急性膝關(guān)節(jié)外傷、感染或腫瘤；（3）膝關(guān)節(jié)X 線K-L 分級(jí)為Ⅳ級(jí)或身存殘廢、無(wú)勞動(dòng)能力及患肢有血管神經(jīng)損傷史的患者；（4）小體力活動(dòng)可出現(xiàn)呼吸困難，或合并心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（5）進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng)者（每周運(yùn)動(dòng)≥2次，每次20min，持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月）；（6）正在參加影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其它康復(fù)治療或臨床研究者；（7）曾經(jīng)有跌倒史和膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（8）近半年接受過(guò)KOA治療者。

1.4 干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)治療與健康教育[8,9]，對(duì)照組在干預(yù)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行12周的八段錦干預(yù)。

1.4.1 常規(guī)治療①給予非甾體類藥物抗炎止痛消腫：洛索洛芬鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203538，湖南九典制藥股份有限公司），1 片/次，3 次/天，餐后服用，療程2～3 周；②給予外用藥活血通絡(luò)：氟比洛芬凝膠貼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160288，北京泰德制藥股份有限公司），2 片/天，療程2～4 周。③配合軟骨保護(hù)劑營(yíng)養(yǎng)軟骨：硫酸氨基葡萄糖膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316，浙江海正藥業(yè)股份有限公司），1 片/次，2 次/天，餐后口服。

1.4.2 健康教育①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食結(jié)構(gòu)，告知患者控制體重指數(shù)對(duì)減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、改善關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛等的益處；②避免膝關(guān)節(jié)受傷指導(dǎo)：指導(dǎo)患者平時(shí)需要注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，盡量避免或減少膝關(guān)節(jié)外傷和反復(fù)的應(yīng)力刺激，以及加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保暖工作，防止風(fēng)寒入侵。③正確活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免進(jìn)行有加重病情的活動(dòng)，例如長(zhǎng)跑、頻繁的起立蹲下和抱小孩等；④避免骨質(zhì)疏松指導(dǎo)：建議患者多出去室外活動(dòng)，常曬太陽(yáng)，防止骨質(zhì)疏松；⑤用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者明白規(guī)范用藥的重要性，不能憑感覺(jué)或癥狀服藥，不擅自增減藥物，并幫助患者了解所用藥品的用法和不良反應(yīng)；⑥情志指導(dǎo)：指導(dǎo)患者減輕精神壓力，積極進(jìn)行疾病治療，保持陽(yáng)光向上的心態(tài)，避免不良情緒刺激，以免發(fā)生跌倒等意外。

1.4.3 八段錦運(yùn)動(dòng)處方參照國(guó)家體育總局2003 年頒布的新編健身功法八段錦標(biāo)準(zhǔn)[10]執(zhí)行，包括預(yù)備勢(shì)、兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消、收勢(shì)，共十個(gè)動(dòng)作。每周運(yùn)動(dòng)5d，2 遍/d，每遍13min，兩遍之間休息5min，共約30min/d，干預(yù)12 周，以考核合格之后為正式干預(yù)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在晚飯后，必要時(shí)可根據(jù)患者工作性質(zhì)等因素進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，運(yùn)動(dòng)方式為患者根據(jù)研究者提供的八段錦運(yùn)動(dòng)教程視頻及手冊(cè)進(jìn)行居家練習(xí)。

1.4.4 研究方案的質(zhì)量控制（1）研究者培訓(xùn)：干預(yù)前，請(qǐng)我校八段錦運(yùn)動(dòng)體育教師擔(dān)任培訓(xùn)指導(dǎo)老師，對(duì)研究者進(jìn)行八段錦動(dòng)作要領(lǐng)、步驟和注意事項(xiàng)培訓(xùn)并考核，要求考核成績(jī)≥85 分方可獲得指導(dǎo)患者資格。（2）患者培訓(xùn)：正式干預(yù)前，由獲得培訓(xùn)資格的研究者對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行為期3 周面對(duì)面、一對(duì)一的八段錦運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)，給予患者講解每個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)、步驟及注意事項(xiàng)等，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤動(dòng)作，并免費(fèi)向干預(yù)組患者提供八段錦運(yùn)動(dòng)教程視頻及八段錦運(yùn)動(dòng)手冊(cè)，患者回家配合觀看八段錦視頻或手冊(cè)進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。培訓(xùn)結(jié)束后，所有干預(yù)組患者均進(jìn)行培訓(xùn)考核，以≥85 分為成績(jī)合格，若考核不合格者則需繼續(xù)培訓(xùn)，直至成績(jī)合格才可正式進(jìn)入干預(yù)。（3）運(yùn)動(dòng)監(jiān)督：干預(yù)期間，研究者每周通過(guò)門診、電話或微信隨訪形式對(duì)患者的病情進(jìn)展、治療狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行跟蹤，并叮囑患者居家練習(xí)期間及時(shí)通過(guò)微信上傳當(dāng)天的八段錦練習(xí)片段視頻，針對(duì)打卡次數(shù)不達(dá)標(biāo)的患者及時(shí)給予提醒，以運(yùn)動(dòng)打卡形式監(jiān)督患者每周的運(yùn)動(dòng)頻次。通過(guò)線上線下共同解決患者練習(xí)過(guò)程中所遇到的疑惑及困難，同患者保持和諧信任的良好關(guān)系，提高運(yùn)動(dòng)積極性。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，推特已發(fā)展為推動(dòng)草根政治對(duì)話的重要力量，甚至改變了美國(guó)自上而下的政治領(lǐng)導(dǎo)模式與政治思想（Newkirk 2016）。誠(chéng)然，推特用戶僅代表美國(guó)人口的非多數(shù)派，但這一集群幾乎囊括了美國(guó)所有政黨、選舉候選人、公職人員、利益集團(tuán)、媒體、記者和大量關(guān)心政治的人群。由此可見(jiàn)推特在美國(guó)政治中扮演的角色之重要，故以推特為例分析新媒體對(duì)美政治生態(tài)的影響，頗具代表性。本文分析主要以推特為例，但推特呈現(xiàn)的特點(diǎn)及其影響也可見(jiàn)于其他新媒體平臺(tái)，筆者認(rèn)為本文的分析具有舉一反三的意義。

1.5 觀察指標(biāo)指標(biāo)測(cè)量和記錄均由不明分組情況的固定醫(yī)生實(shí)施，保證盲法進(jìn)行。

1.5.1 VAS 疼痛評(píng)分于干預(yù)前、干預(yù)12 周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10 分，0 分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。

1.5.2 下肢肌力于干預(yù)前、干預(yù)6周后、干預(yù)12周后采用5 次坐立測(cè)試（Five Times Sit-to-Stand Test,FTSST）時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，即囑患者坐在椅子上（不能依靠），雙腳靠攏雙手交叉于胸前，當(dāng)聽(tīng)到“開(kāi)始”指令后，患者盡最快速度做5 次起立和坐下的動(dòng)作，記錄所用時(shí)間。

1.5.3 平衡能力于干預(yù)前、干預(yù)6周后、干預(yù)12周后分別采用“計(jì)時(shí)-起立-行走”測(cè)試（Time Up and Go Test，TUGT）時(shí)間和閉眼單腳站立測(cè)試時(shí)間對(duì)患者的動(dòng)、靜態(tài)平衡能力進(jìn)行評(píng)估。

1.5.4 跌倒效能于干預(yù)前、干預(yù)12 周后采用修訂版跌倒效能量表（Modified Fall Efficacy Scale,MFES）[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要反應(yīng)KOA 患者做這些活動(dòng)自認(rèn)為不跌倒的信心。該量表Cronbach，s α 系數(shù)為0.9774，內(nèi)容效度系數(shù)為0.637～0.926。量表包括室內(nèi)跌倒效能和室外跌倒效能兩個(gè)維度，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為0～10 分，得分越低，表示患者在完成這些活動(dòng)時(shí)信心越低，越害怕跌倒。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS Statistics23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t'檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布，以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25,P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。無(wú)序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)完成情況本研究共納入70例患者，在干預(yù)過(guò)程對(duì)照組脫落4 例，干預(yù)組脫落5 例，最終完成全部試驗(yàn)過(guò)程者對(duì)照組31例，干預(yù)組30例。

2.2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)疼痛比較干預(yù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)VAS 疼痛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)12 周后，干預(yù)組患者膝關(guān)節(jié)VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較[分，M（P25,P75）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后下肢肌力比較干預(yù)前后不同時(shí)間之間有顯著差異（F時(shí)間=269.973，P=0.000），對(duì)照組干預(yù)前FTSST 時(shí)間較高，干預(yù)6 周后FTSST 時(shí)間減少，干預(yù)12 周后FTSST 時(shí)間有所反彈，但仍低于干預(yù)前水平；干預(yù)組在干預(yù)前FTSST時(shí)間較高，干預(yù)6 周及12 周后，F(xiàn)TSST 時(shí)間逐漸減少；從各時(shí)點(diǎn)看，干預(yù)前，兩組患者FTSST時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6周及12周后，干預(yù)組FTSST時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），時(shí)間因素與分組因素之間存在交互效應(yīng)（F交互=179.975，P=0.000），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者FTSST時(shí)間比較（秒，± s）

表3 兩組患者FTSST時(shí)間比較（秒，± s）

干預(yù)12周12.48±2.47 10.65±2.05組別對(duì)照組干預(yù)組例數(shù)31 30干預(yù)前12.75±2.46 12.63±2.55干預(yù)6周12.37±2.40 11.98±2.38

2.4 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)、靜態(tài)平衡能力比較 計(jì)時(shí)-起立-行走測(cè)試時(shí)間，干預(yù)前后不同時(shí)間之間有顯著差異（F時(shí)間=176.244，P=0.000），兩組患者干預(yù)前計(jì)時(shí)-起立-行走測(cè)試時(shí)間較高，干預(yù)6 周及12 周后計(jì)時(shí)-起立-行走測(cè)試時(shí)間逐漸減少；從各時(shí)點(diǎn)看，干預(yù)前，兩組患者計(jì)時(shí)-起立-行走測(cè)試時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6 周及12 周后，干預(yù)組患者計(jì)時(shí)-起立-行走測(cè)試時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），時(shí)間因素與分組因素之間存在交互效應(yīng)（F交互=112.906，P=0.000），見(jiàn)表4。閉眼單腳站立時(shí)間，干預(yù)前后不同時(shí)間之間有顯著差異（F時(shí)間=314.530，P=0.000），兩組患者干預(yù)前閉眼單腳站立時(shí)間較少，干預(yù)6 周及12 周后閉眼單腳站立時(shí)間增加；從各時(shí)點(diǎn)看，干預(yù)前，兩組患者閉眼單腳站立時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6 周及12 周后，干預(yù)組患者閉眼單腳站立時(shí)間均高于對(duì)照組（P＜0.05），時(shí)間因素與分組因素之間存在交互效應(yīng)（F交互=150.655，P=0.000），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者“計(jì)時(shí)-起立-行走”時(shí)間與閉眼單腳站立時(shí)間比較（秒，± s）

表4 兩組患者“計(jì)時(shí)-起立-行走”時(shí)間與閉眼單腳站立時(shí)間比較（秒，± s）

組別對(duì)照組干預(yù)組例數(shù)31 30“計(jì)時(shí)-起立-行走”時(shí)間干預(yù)前11.88±2.40 11.52±2.07閉眼單腳站立時(shí)間干預(yù)6周11.64±2.44 10.68±1.89干預(yù)12周11.61±2.47 9.29±1.73干預(yù)前3.87±1.23 3.92±1.30干預(yù)6周4.21±1.25 4.71±1.30干預(yù)12周4.27±1.24 5.95±1.17

2.5 兩組患者干預(yù)后跌倒效能比較干預(yù)前，兩組患者室內(nèi)跌倒效能、室外跌倒效能和MFES 總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后，兩組患者室內(nèi)跌倒效能、室外跌倒效能和MFES 總分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05）見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后跌倒效能評(píng)分比較（± s，分）

表5 兩組患者干預(yù)前后跌倒效能評(píng)分比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組干預(yù)組例數(shù)31 30室內(nèi)跌倒效能干預(yù)前74.84±3.87 75.20±3.62干預(yù)12周118.26±6.33①122.70±4.02①②干預(yù)12周77.23±3.67①79.90±2.67①②室外跌倒效能干預(yù)前39.61±3.45 39.03±2.40干預(yù)12周41.03±3.03①42.80±1.95①②MFES總分干預(yù)前114.45±7.02 114.23±5.59

2.6 安全性分析患者剛開(kāi)始進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)了正常的肌肉、膝關(guān)節(jié)輕微酸痛現(xiàn)象，但在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，所有干預(yù)組患者均未發(fā)生與八段錦運(yùn)動(dòng)有關(guān)的不良事件，提示八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年KOA 患者是一種相對(duì)安全的運(yùn)動(dòng)方式。

3 討論

3.1 八段錦對(duì)中老年KOA 患者膝關(guān)節(jié)疼痛的影響膝關(guān)節(jié)疼痛是KOA 疾病臨床首要解決的癥狀，它可誘發(fā)KOA 患者發(fā)生跌倒意外，是導(dǎo)致致殘的重要因素。目前臨床中，西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)疼痛的保守方案常選擇抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，長(zhǎng)期的藥物治療會(huì)導(dǎo)致藥物耐受和胃腸道反應(yīng)，且西醫(yī)藥物治療未能從全身進(jìn)行調(diào)節(jié)，單一的藥物治療不能解決所有的疼痛問(wèn)題，遠(yuǎn)期效果不佳[12]。故此，國(guó)際指南已明確將運(yùn)動(dòng)療法作為KOA 的核心治療方案，參與輔助改善KOA 患者的癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明八段錦可有效緩解KOA 患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，這與Zeng 等[13]人的證據(jù)總結(jié)相吻合。八段錦運(yùn)動(dòng)緩慢的牽拉伸展肌肉，當(dāng)肢體向外、向遠(yuǎn)處伸展時(shí)維持短暫的牽拉動(dòng)作，可激活深部感覺(jué)神經(jīng)，抑制傳導(dǎo)疼痛的C 類感覺(jué)神經(jīng)纖維傳入，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛[12]；八段錦有規(guī)律的呼吸調(diào)節(jié)，可增強(qiáng)肺主氣功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，進(jìn)而有利于降低干擾素-γ和提高T細(xì)胞免疫球蛋白粘蛋白3水平，發(fā)揮抗炎止痛功效[14]。疼痛是一種不愉快主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)，包括痛感覺(jué)和痛情緒，八段錦運(yùn)動(dòng)過(guò)程不僅可改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)具有調(diào)神的優(yōu)勢(shì)，可直接或間接影響與調(diào)控疼痛有關(guān)的大腦區(qū)域，降低痛覺(jué)敏感度，從而緩解患者的痛情緒與痛感覺(jué)。

3.2 八段錦對(duì)中老年KOA 患者下肢肌力的影響肌肉系統(tǒng)是參與維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量薄弱，不足以對(duì)抗運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生的沖擊力，則會(huì)損傷關(guān)節(jié)軟骨，誘發(fā)或加重KOA。與此同時(shí)，股四頭肌和腘繩肌作為膝關(guān)節(jié)完成屈伸動(dòng)作的重要肌群，長(zhǎng)期的肌肉力量下降導(dǎo)致肌肉協(xié)調(diào)收縮能力減退，下肢肌肉功能逐漸喪失，也會(huì)導(dǎo)致患者在面對(duì)跌倒等意外時(shí)無(wú)法激活恰當(dāng)肌肉反射保護(hù)關(guān)節(jié)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[15]。與維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的軟骨、韌帶相比，肌肉力量是可以通過(guò)自主意識(shí)調(diào)控的因素。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者FTSST 時(shí)間隨著干預(yù)時(shí)長(zhǎng)的延長(zhǎng)具有逐漸縮短趨勢(shì)，但直至干預(yù)12周后干預(yù)組FTSST 時(shí)間才明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明八段錦可有效增強(qiáng)下肢肌力，但需要長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)的積累才能夠達(dá)到鍛煉效果。八段錦屬于有氧拉伸運(yùn)動(dòng)，從動(dòng)作角度剖析，其動(dòng)作柔和緩慢，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷較小，且“左右開(kāi)弓似射雕”“攢拳怒目增氣力”段式中需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝，扎馬步的靜力性力量練習(xí)，第五式“搖頭擺尾去心火”，還要求扎馬步和偏馬步動(dòng)作切換的動(dòng)力性訓(xùn)練，這些八段錦運(yùn)動(dòng)要素均可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。其次，“背后七顛百病消”的顛足而立動(dòng)作，長(zhǎng)期規(guī)律的練習(xí)也有助于增強(qiáng)KOA 患者的小腿后部肌群力量[16]。

雖然干預(yù)12 周后，兩組患者下肢肌力增強(qiáng)幅度已有明顯差異，但本研究重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組整體組間仍未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），該結(jié)論與楊世澤[17]研究一致。分析原因，一方面可能與干預(yù)時(shí)長(zhǎng)不夠有關(guān)，肌力的增長(zhǎng)是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，若延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，組間差異也可能愈發(fā)明顯。另一方面，有研究指出膝關(guān)節(jié)的屈曲角度越大，關(guān)節(jié)周圍肌群所承受的力量程度也越大，對(duì)肌肉的鍛煉效果更佳[17]，但由于疾病的特殊性，本研究要求患者在進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)時(shí)，重心保持在高架位姿勢(shì)，這可能一定程度上降低了八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢肌群的鍛煉效果。提示今后相關(guān)研究可在此基礎(chǔ)上開(kāi)展不同干預(yù)時(shí)長(zhǎng)和屈膝角度的八段錦運(yùn)動(dòng)效果比較。

3.3 八段錦對(duì)中老年KOA 患者平衡能力的影響平衡能力是對(duì)各方面刺激的協(xié)調(diào)，包括動(dòng)、靜態(tài)平衡，本研究通過(guò)12 周的八段錦干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者閉眼單腳站立時(shí)間隨干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)具有逐漸增加趨勢(shì)，TUGT 時(shí)間隨著干預(yù)時(shí)間的推移具有逐漸縮短趨勢(shì)，且干預(yù)12 周后，兩組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果也顯示，整體組間也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），綜合上述結(jié)果說(shuō)明八段錦可顯著提高患者的動(dòng)、靜態(tài)平衡能力，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)干預(yù)效果逐漸顯著。張麗芬[18]研究也發(fā)現(xiàn)，八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年人的動(dòng)、靜態(tài)平衡能力效果可佳，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)干預(yù)效果逐漸顯著，課題組前期的循證證據(jù)總結(jié)也支持此觀點(diǎn)[19]。八段錦能夠有效提高中老年KOA 患者動(dòng)、靜態(tài)平衡能力的作用機(jī)理如下：（1）八段錦運(yùn)動(dòng)時(shí)軀體進(jìn)行前后左右上下及螺旋對(duì)角的動(dòng)作變換，不斷改變重心位置，可鍛煉機(jī)體協(xié)調(diào)性，維持姿勢(shì)穩(wěn)定[20]。（2）八段錦涉及全身多個(gè)關(guān)節(jié)肌肉的運(yùn)動(dòng)，一方面“五勞七傷往后瞧”反復(fù)進(jìn)行頭部旋轉(zhuǎn)，手臂翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，增強(qiáng)了頸椎的靈活度，利于大腦和臟腑的相互調(diào)節(jié)，提高全身的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力[21]；另一方面，全身的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)下肢血液的循環(huán)，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的新陳代謝，舒張局部痙攣的肌肉和血管，進(jìn)而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性[22]。（3）第八式“背后七顛百病消”，利用自身重力下落以刺激腿部各本體感受器，也可提升本體感覺(jué)功能[22]。（4）八段錦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)在意念的指引下，進(jìn)行四肢軀干的伸展開(kāi)合和有規(guī)律的呼吸，這種形、氣、神三者合一的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可以鍛煉大腦皮層功能，增強(qiáng)皮層-腦橋-小腦的神經(jīng)調(diào)控能力，致使患者在完成日常動(dòng)作時(shí)更為細(xì)、精、穩(wěn)[23]。

3.4 八段錦對(duì)中老年KOA 患者跌倒效能的影響 跌倒效能是衡量跌倒恐懼的一個(gè)變量，它是指患者對(duì)于完成日?；顒?dòng)時(shí)防止跌倒的一種感知力。有研究指出，中老年KOA 患者在進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)，所需的肌群激活水平更高，而受到年齡和疾病的影響，患者的身體機(jī)能和活動(dòng)能力不斷衰退，大大降低了患者的跌倒效能。黃麗潔等人[24]研究發(fā)現(xiàn)，患者的跌倒效能與運(yùn)動(dòng)功能水平、生活質(zhì)量具有正相關(guān)關(guān)系。故此，提高患者的跌倒效能水平是打破惡性循環(huán)的基礎(chǔ)，對(duì)增強(qiáng)KOA 患者運(yùn)動(dòng)功能水平及生活質(zhì)量意義重大。鑒于中老年KOA 患者易疲勞、學(xué)習(xí)能力差的特點(diǎn)，發(fā)揮傳統(tǒng)功法簡(jiǎn)單易學(xué)的優(yōu)勢(shì)，更有利于開(kāi)展。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者的室內(nèi)跌倒效能、室外跌倒效能和MFES 總分均較干預(yù)前有所提高，且干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。由前述可知，12 周八段錦干預(yù)后，干預(yù)組患者的平衡能力、膝關(guān)節(jié)疼痛和下肢肌力均有所改善，這些干預(yù)效果可綜合影響患者的身體活動(dòng)能力，促使患者增加了日?；顒?dòng)量，降低跌倒恐懼心理，故此八段錦干預(yù)后患者的MFES 總分明顯高于對(duì)照組，這與劉曉云等人[26]研究結(jié)果類似。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)中老年KOA 患者進(jìn)行12 周的八段錦干預(yù)，可有效減輕中老年KOA 患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，提高其動(dòng)、靜態(tài)平衡能力及跌倒效能水平，對(duì)提高患者下肢肌力也具有積極作用。但研究存在一定的局限性：本研究干預(yù)時(shí)間和精力有限，未對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪和分層研究，今后研究可適當(dāng)延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，并根據(jù)患者的年齡、病程等因素展開(kāi)分層研究以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論的有效性。此外，本研究未探索不同運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)頻率和屈膝角度下的干預(yù)效果差異，尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的八段錦運(yùn)動(dòng)方案，今后可優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，以明確八段錦的最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)頻率和屈膝角度，探索適合KOA 疾病特點(diǎn)的八段錦運(yùn)動(dòng)處方。