血管不好，謹(jǐn)慎拔牙

牙齒壞了要及時(shí)修補(bǔ)，修不好時(shí)可能就得拔掉。拔牙對(duì)普通人來(lái)說(shuō)是小手術(shù)，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)卻是事關(guān)全身的大事。

老年人拔牙有兩大風(fēng)險(xiǎn)：升高血壓和影響心率。血壓之所以會(huì)升高，一是由于患者情緒緊張；二是拔牙過(guò)程中使用的麻醉藥物含有腎上腺素，會(huì)引起血壓輕微升高。此外，在情緒、血壓升高等因素的作用下，患者心率會(huì)加快，引起或加劇心律失常，誘發(fā)心絞痛，甚至心梗、腦卒中。因此，心血管疾病患者拔牙前必須做好充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，否則小手術(shù)也可能惹出大麻煩。如果患者存在以下3種情況，建議暫緩拔牙。

1 心臟病病情較嚴(yán)重。比如，6個(gè)月內(nèi)有心梗病史；近期心絞痛頻繁發(fā)作；心臟功能4級(jí)或需要端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等；存在三度或二度2型房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常病史；患有心臟瓣膜病或處于風(fēng)濕性心臟病活動(dòng)期的患者，要注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；正在服用抗凝藥的房顫患者隨意拔牙，容易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)腦梗。

2 血壓控制不佳。如果只是單純高血壓，全身無(wú)其他疾病，且血壓在180/110毫米汞柱以下，一般可耐受拔牙手術(shù)。若患者血壓超過(guò)“紅線”，且強(qiáng)行要求拔牙，不僅會(huì)導(dǎo)致術(shù)中緊張不適，引起高血壓危象，術(shù)中術(shù)后還可能發(fā)生傷口持續(xù)出血，所以必須待血壓穩(wěn)定后再拔牙。如果患者近期血壓不穩(wěn)定，并伴有頭痛、頭暈等癥狀，即使拔牙前血壓控制在180/100毫米汞柱以下，也要暫緩，需要回家連續(xù)監(jiān)測(cè)7天血壓變化，并到心內(nèi)科就診詢(xún)問(wèn)高血壓嚴(yán)重程度及是否需要調(diào)整用藥，待血壓穩(wěn)定后才可拔牙。若患者除了高血壓，還合并心腦血管疾病，建議將血壓控制在160/90毫米汞柱以下才可耐受手術(shù)。

3血糖控制不良。糖尿病患者拔牙后感染風(fēng)險(xiǎn)高，因此拔牙前要將血糖控制在合理范圍內(nèi)。如果空腹血糖超過(guò)8.8毫摩爾/升，建議暫緩拔牙。符合拔牙條件的心血管疾病患者，為防止意外發(fā)生，仍建議到有心內(nèi)科和口腔科醫(yī)生聯(lián)合出診的醫(yī)院就診。拔牙前，由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估；拔牙過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心率，如發(fā)現(xiàn)異常，會(huì)及時(shí)進(jìn)行處置，以保證患者安全。拔牙前后也要注意：就診前幾日保持良好睡眠，必要時(shí)可輔助口服安眠藥；就診當(dāng)天去醫(yī)院前要按時(shí)服藥，且不能空腹也不宜過(guò)飽；拔牙前有任何疑慮都可咨詢(xún)醫(yī)生，做到充分溝通，絕不能隱瞞病史和用藥史；就診全程最好有家屬陪伴，盡量放松心情；拔牙過(guò)程中有任何不適都應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，不要忍著；拔完牙后，要仔細(xì)聽(tīng)取和閱讀相關(guān)注意事項(xiàng)，并遵照?qǐng)?zhí)行。