溫針灸結合羌防袪痹湯治療寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察

★ 廖良華（宜黃縣中醫(yī)院骨科 江西 宜黃 344400）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于臨床常見疾病，其發(fā)病與肥胖、遺傳因素等密切相關。隨著我國老齡化發(fā)展，發(fā)病率逐漸提升?；颊咴谂R床可能存在膝關節(jié)疼痛，對日常生活造成一定程度干擾［1］。溫針灸、羌防袪痹湯是臨床治療寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的基礎形式，在臨床獲得較大認可［2］。為了保證該疾病在臨床治療效果，我院對部分寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者實施溫針灸結合羌防袪痹湯治療，探析其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020 年1 月—2021 年7 月我院收治的52 例寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，依據(jù)雙盲法將其分為對照組和觀察組，各26 例。對照組男16 例，女10 例；年齡28～77 歲，平均（42.06±10.36）歲。觀察組男15 例，女11 例；年齡29～77 歲，平均（42.96±10.24）歲。2 組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行研究。

1.2 入選標準

診斷標準：依據(jù)《2017 年(AAOS)膝骨性關節(jié)炎治療指南》中關于寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的標準。納入標準：經(jīng)診斷為寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；與醫(yī)院簽訂知情同意書，愿意參與本研究。排除標準：認知障礙患者；皮膚條件差者；糖尿病、高血壓、腎病等患者。

1.3 方法

對照組：采用羌防袪痹湯治療。羌防袪痹湯方藥來源于《重訂通俗傷寒論》,其組成為:羌活30 g，防風30 g，當歸20 g，赤芍20 g，姜黃20 g，蘇木20 g，桂枝15 g，川牛膝15 g，杜仲15 g，炙甘草10 g。將中藥煎煮熬汁。每日1 劑，分早、晚服用。

觀察組：溫針灸結合羌防袪痹湯治療。溫針灸需要根據(jù)患者疼痛部位選擇與之對應的穴位。血海穴位于大腿內(nèi)側，從膝蓋骨內(nèi)側的上角，上面約三指寬筋肉的溝，這一部位有疼痛則可在血海穴實施溫針灸。寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎選擇穴位有血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉以及足三里。首先用75%酒精對針刺部消毒。在穴位溫針灸期間，需保證針刺得氣20 min，將艾條切成2 cm 艾柱，分別放在以上穴位。每天1 次，治療6 d，休息1 d。2 組治療時間均為4 周。

1.4 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候有膝關節(jié)疼痛、腰身重痛等，分值0～3 分，積分越高，患者中醫(yī)證候越嚴重。

（2）膝關節(jié)功能以及疼痛的評估。膝關節(jié)功能評價采用Lysholm 膝關節(jié)功能評分量表，評分范圍0～100 分，評分越高，膝關節(jié)功能越好。疼痛程度評估采用VAS評分，評分范圍0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。

（3）治療效果。顯效：中醫(yī)證候積分比治療前降低大于75%；有效：中醫(yī)證候積分比治療前降低15%～75%；無效：中醫(yī)證候積分比治療前降低小于15%。臨床有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

觀察組在治療前中醫(yī)證候積分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組在治療后中醫(yī)證候積分與對照組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候積分比較（±s，n=26） 分

表1 2組中醫(yī)證候積分比較（±s，n=26） 分

注：對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 膝關節(jié)功能以及疼痛評價比較

治療前，2 組膝關節(jié)功能以及疼痛評分與對照組比較，無顯著性差異；治療后，觀察組的膝關節(jié)功能（Lysholm 評分）優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組疼痛評分（VAS 評分）低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者膝關節(jié)功能以及疼痛評價比較（±s，n=26） 分

表2 2組患者膝關節(jié)功能以及疼痛評價比較（±s，n=26） 分

注：對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 治療效果比較

觀察組治療效果與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療效果比較（n=26） 例（%）

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于臨床骨性關節(jié)疾病的一種，會影響患者日?；顒?。中醫(yī)認為寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要是因寒濕兩邪侵襲膝關節(jié)致患者膝關節(jié)經(jīng)絡受阻、氣血不通，日久進而形成疼痛、腫脹變形等［3-4］。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床上也被稱作是增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎，屬于慢性退行性骨關節(jié)病。一般在中老年人骨骼、肌肉系統(tǒng)衰老和退變期間形成。臨床癥狀緩慢發(fā)展為關節(jié)疼痛、僵硬、腫大，并伴隨活動受限，嚴重患者可能會致關節(jié)功能障礙。中醫(yī)治療本病有其獨特優(yōu)勢，經(jīng)辨證論治將本病分為肝腎虧損、氣陰兩虛、痰濕和寒凝瘀阻。肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復受風寒濕（熱）邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經(jīng)絡閉阻，筋骨失榮為寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的基礎病機?，F(xiàn)代藥理學認為寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種關節(jié)退行性病變，其主要是關節(jié)軟骨的退變，可致患者軟骨破壞、滑膜增生、關節(jié)間隙變窄、骨贅形成、游離體出現(xiàn)等。

羌防袪痹湯屬于臨床基礎藥方，方中君藥為羌活、防風，具有祛風散寒及除濕效果。羌活本身具備祛風勝濕、散寒止痛功能；防風可保證對患者實現(xiàn)祛風勝濕止痛功效，具有提升免疫以及抗炎鎮(zhèn)痛效果［5-6］。方中臣藥為當歸、赤芍、姜黃、蘇木，其中赤芍散瘀止痛，對炎癥反應有一定抑制效果，并降低成纖維樣滑膜增殖；姜黃有活血痛經(jīng)止痛的作用，對各種炎癥因子也有一定調(diào)節(jié)效果，降低炎性骨質(zhì)流失速度；蘇木可實現(xiàn)活血祛瘀止痛效果；懷牛膝主要作用是治療肝膝疼痛，能夠減輕骨質(zhì)疏松；杜仲補益肝腎、強筋壯骨，具有保護軟骨以及增加骨密度等作用。以上諸藥調(diào)和可減輕患者的中醫(yī)證候，改善患者的膝蓋功能［7-9］。

單用該藥方治療寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎需要較長時間，本次觀察組在該藥方基礎上采用溫針灸治療。溫針灸屬于針刺結合艾灸治療方法，通過針刺及針灸對患者穴位實施雙重刺激，發(fā)揮一定治療效果。溫針灸可達到活血化瘀、溫經(jīng)散寒等功能，并實現(xiàn)疼痛有效緩解，改善血液循環(huán)，對炎癥因子有一定調(diào)節(jié)作用，加速膝關節(jié)軟骨細胞恢復［10］。溫針灸結合羌防袪痹湯治療寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可結合以上2 種治療方式的優(yōu)勢，促進藥物吸收，在短時間內(nèi)改善患者的疼痛以及臨床癥狀，對疾病緩解有較大促進意義［11］。該疾病在發(fā)展早期以寒濕痹阻為主，患者膝部冷痛、沉重、遇寒痛增，且存在畏冷肢涼、苔白滑或潤、脈沉細。溫針灸法治療患者主要是依據(jù)艾灸的熱力給患者體內(nèi)溫熱性刺激，之后在經(jīng)絡腧穴基礎上實現(xiàn)對患者疾病的有效治療。其本身具備溫通經(jīng)絡、行氣活血效果，也有祛濕逐寒、防病保健臨床作用，提高治療效果。針對不適合服藥關節(jié)疼痛的寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者也有一定效果。

本研究結果顯示，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組，可改善臨床癥狀（P＜0.05）；觀察組疼痛程度低于對照組，膝關節(jié)功能強于對照組，可緩解疼痛，并增強膝關節(jié)功能?？芍疂癖宰栊拖リP節(jié)骨性關節(jié)炎開展溫針灸結合羌防袪痹湯治療，對其治療效果增強有一定作用。溫針灸治療是一種應用廣泛且實用的治療手段。有學者對寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者實施溫針治療，以患者的膝眼、陽陵泉、足三里、梁丘為主，臨床效果達92.5%。也有專家對80 例寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者實施必要治療，分為溫針灸組和針刺與TDP 照射結合組，取穴一致，在治療2 個療程后獲得良好效果，溫針灸組臨床基本痊愈率達到30.0%，針刺與TDP 照射組臨床則只有10.0%。

綜上所述，運用溫針灸結合羌防袪痹湯治療寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，患者中醫(yī)證候明顯改善，并減輕疼痛，改善臨床效果，促進膝關節(jié)功能早日恢復，值得臨床推廣。