大連市近年學(xué)齡前視力低常兒童屈光狀態(tài)分布和弱視發(fā)生狀況及其影響因素分析*

張美，洪流

[大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)） 眼科，遼寧 大連 116011]

視力低常通常是指所測視力明顯低于正常水平的現(xiàn)象。近年來，隨著電子設(shè)備的普及，學(xué)齡前兒童視力低常的發(fā)病率逐年上升。屈光偏離及弱視是學(xué)齡前兒童較常見的視力障礙問題，發(fā)現(xiàn)其影響因素并進(jìn)行早期干預(yù)是糾正不良視力的關(guān)鍵[1-3]。有研究表明，兒童視力問題多數(shù)由屈光不正導(dǎo)致，若不及時控制則會發(fā)展成為弱視，進(jìn)一步發(fā)展甚至導(dǎo)致視力喪失，影響基本生活[4]。在屈光異常中，主要分為近視、遠(yuǎn)視、散光等類型。有研究表明，兒童視力異常影響因素主要與不良生活習(xí)慣、過度用眼有關(guān)[5-6]。本研究選取學(xué)齡前視力低常兒童460 例，對其屈光狀態(tài)分布和弱視發(fā)生狀況及其影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心眼科就診的學(xué)齡前視力低常兒童460 例（920 只眼）為研究對象。其中男性250 例（500 只眼），女性210 例（420 只眼）；年齡4～6 歲，4 歲128 例（256 只眼），5 歲220 例（440 只眼），6 歲112 例（224 只眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合視力低常標(biāo)準(zhǔn)，即4 歲兒童雙眼任一眼裸眼視力＜0.6，5～6 歲兒童雙眼任一眼裸眼視力＜0.8；②年齡4～6 歲；③檢查配合度高；④監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性眼部疾病；②因外傷或眼部疾病引起的視力低常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 視力檢查通過國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對受檢兒童進(jìn)行視力檢測，測試距離5 m，受檢兒童保持端正姿勢，根據(jù)要求進(jìn)行檢測。

1.2.2 屈光檢查通過電腦驗光儀（美國拓普康公司，型號：RM8800）檢測，患者端坐于儀器前方，提示患者驗光過程中盡量睜大眼睛，注意減少眨眼次數(shù)，注意目光聚焦于熱氣球或小房子而不要左顧右盼。將下巴與額頭貼住電腦驗光儀的下巴托和額托部位，根據(jù)電腦驗光儀屏幕的圓圈或十字對準(zhǔn)眼球中心，旋轉(zhuǎn)或者推拉以完成此步驟。前后移動對焦使屏幕的圓圈或十字呈顏色最清晰狀態(tài)，并保持與眼球?qū)?zhǔn)中心。按下測量按鈕，然后換眼測量。打印結(jié)果有單次測量結(jié)果和3 次的平均結(jié)果，當(dāng)數(shù)據(jù)比較相近穩(wěn)定時以平均結(jié)果作為電腦驗光儀的測量結(jié)果。①弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：硫酸阿托品眼藥膏散瞳3 d 后，4 歲最佳矯正視力≤ 0.6，5～6 歲最佳矯正視力≤ 0.8；不同年齡段超出正常范圍為異常。②近視診斷標(biāo)準(zhǔn)：近視（≥ -0.50 D），不同年齡段超出正常范圍為異常。③遠(yuǎn)視診斷標(biāo)準(zhǔn)：4～5 歲兒童正常范圍為S [+2.0，+2.5]D；6 歲兒童正常范圍為S [+1.5，+2.0]D；不同年齡段超出正常范圍為異常。④散光診斷標(biāo)準(zhǔn)：C [-1，+1]D；不同年齡段超出正常范圍為異常。

1.3 問卷調(diào)查

采用自制量表（學(xué)齡前視力低常兒童影響因素量表），對研究納入兒童進(jìn)行家庭隨訪，收集兒童年齡、每天睡眠時間、每天戶外活動時間、挑食、每天玩手機(jī)和電腦等電子產(chǎn)品時間、讀寫姿勢、性別、早產(chǎn)、出生體重等信息，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 軟件。計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗。影響因素的分析采用多因素一般Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 弱視發(fā)生情況

460 例患兒中弱視患兒267 例（弱視眼434 只，矯正視力正常眼100 只），矯正視力正?；純?93 例（矯正視力正常眼386 只）。

2.2 矯正視力正常眼與弱視眼的屈光類型比較

矯正視力正常眼與弱視眼的屈光類型比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=55.128，P=0.000）；矯正視力正常眼中近視、遠(yuǎn)視的占比高于弱視眼，弱視眼中散光的占比高于矯正視力正常眼。見表1。

2.3 矯正視力正常眼與弱視眼的散光類型比較

矯正視力正常眼與弱視眼的散光類型比較，經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.728，P=0.220）。兩組的散光類型均以復(fù)性遠(yuǎn)視為主，分別占65.85%和60.81%。見表2。

表2 矯正視力正常眼與弱視眼的散光類型比較 例（%）

2.4 弱視與矯正視力正常兒童臨床資料比較

弱視與矯正視力正常兒童的年齡、出生時窒息、每天睡眠時間、每天戶外活動時間、挑食、每天玩手機(jī)和電腦等電子產(chǎn)品時間、讀寫姿勢比較，經(jīng)χ2檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；弱視與和矯正視力正常兒童的性別、早產(chǎn)、出生體重比較，經(jīng)χ2檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 弱視患兒和矯正視力正常兒童臨床資料比較 例（%）

2.5 弱視的多因素一般Logistic回歸分析

表4 賦值表

表5 弱視的多因素一般Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

隨著教育觀念的迭代更新，部分職業(yè)對視力有較高要求，人們對兒童視力情況尤為關(guān)注[7]。由于屈光檢查儀的普及，屈光異常篩查較為簡單，及時發(fā)現(xiàn)并給予早期干預(yù)可防止弱視的發(fā)生[8]。有研究表明，兒童10 歲前視力處于敏感期，周圍環(huán)境可明顯影響視力，在7 歲前進(jìn)行有效干預(yù)可糾正視力異常[9-10]。屈光不正是指眼球處于調(diào)節(jié)異常狀態(tài)，正常光線通過屈光系統(tǒng)無法成像于視網(wǎng)膜上，部分患者可成像但不清晰。光線經(jīng)晶狀體折射后形成聚焦點，若聚焦于視網(wǎng)膜前方，稱之為近視，反之則稱為遠(yuǎn)視，而不能形成焦點的現(xiàn)象稱為散光[11]。相關(guān)研究表明，屈光異常與近視是影響視力發(fā)育的主要原因，應(yīng)高度關(guān)注，故而分析其相關(guān)影響因素并進(jìn)行干預(yù)對視力發(fā)育異常的預(yù)防十分關(guān)鍵[12]。

視力低常兒童中以弱視為主。本研究結(jié)果顯示，460 例兒童中弱視兒童267 例（弱視眼434 只，矯正視力正常眼100 只），矯正視力正常兒童193 例（矯正視力正常眼386 只），弱視兒童占比較大，這可能與遺傳因素及兒童視覺發(fā)育異常有關(guān)，提示應(yīng)該關(guān)注及檢測兒童的視力健康狀況，盡早發(fā)現(xiàn)和并給予治療[13-14]。

視力低常兒童屈光狀態(tài)以散光為主。本研究結(jié)果顯示，矯正視力正常眼中近視和遠(yuǎn)視的占比明顯高于弱視眼，弱視眼中散光的占比明顯高于矯正視力正常眼，其中散光在矯正視力正常眼中占58.44%，在弱視眼占79.95%，這說明在異常屈光狀態(tài)中以散光類型為主，且在弱視眼群體中占比更大，分析原因為，疲勞用眼使眼部角膜持續(xù)受到壓迫，角膜形態(tài)改變，進(jìn)而出現(xiàn)散光現(xiàn)象[15]。

視力低常兒童散光類型均以復(fù)性遠(yuǎn)視為主。本研究結(jié)果顯示，矯正視力正常眼和弱視眼的散光類型比較無差異，兩組散光類型均以復(fù)性遠(yuǎn)視為主，分別占65.85%和60.81%，這提示兩組患者散光類型中復(fù)性遠(yuǎn)視占比最大，是因為散光在角膜子午線曲度不一致造成的，學(xué)齡前兒童生長激素分泌旺盛，且初步進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，用眼頻率增加，加大了角膜子午線曲度的不協(xié)調(diào)性，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)性遠(yuǎn)視散光發(fā)生[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，弱視和矯正視力正常兒童的年齡、出生時窒息、每天睡眠時間、每天戶外活動時間、挑食、每天玩手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品時間和讀寫姿勢比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；進(jìn)一步進(jìn)行多因素一般Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：每天睡眠時間、出生時窒息是發(fā)生弱視的影響因素。這說明調(diào)整睡眠時間及重視出生時發(fā)生窒息后視力篩查對弱視具有預(yù)防作用[18]。分析原因為在兒童期，眼球發(fā)育尚未完全成熟，因此需要更多的睡眠來支持眼部神經(jīng)和結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育，睡眠不足會影響眼球正常代謝及修復(fù)，使視覺系統(tǒng)無法得到有效的休息，進(jìn)而增加發(fā)生弱視的風(fēng)險[19]。而出生時窒息，嬰兒大腦發(fā)生缺血缺氧，可能會影響視覺系統(tǒng)中視覺皮層及視網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育，進(jìn)而存在發(fā)生弱視的風(fēng)險[20]。有研究表明，長期失眠不足會影響視覺神經(jīng)系統(tǒng)的健康[21]；且在另一項研究中提示，窒息嬰兒中發(fā)生弱視的人數(shù)相比未發(fā)生窒息的嬰兒弱視人數(shù)更多[22]，因此睡眠時間、出生時窒息是發(fā)生弱視的主要影響因素，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，學(xué)齡前視力低常兒童屈光狀態(tài)以散光為主，同時弱視發(fā)生比例較高。弱視發(fā)生受每天睡眠時間、出生時窒息的影響。