肌電生物反饋聯(lián)合高壓氧干預(yù)對(duì)腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響*

趙金玲，鄭洪雪，邵東

（1.江南大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，江蘇 無(wú)錫 214122；2.常州市第一人民醫(yī)院 兒科，江蘇 常州 213000）

腦性癱瘓（以下簡(jiǎn)稱腦癱）是兒童常見(jiàn)中樞發(fā)育缺陷綜合征，多源于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部的非進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、活動(dòng)受限及姿勢(shì)異常，且近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)家庭及社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。目前腦癱無(wú)法完全治愈，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及物理療法技術(shù)的治療效果日益顯著[3]。肌電生物反饋是通過(guò)局部肌肉組織接收肌電反饋儀的電信號(hào)，達(dá)到腦功能重組、改善肢體功能的目的，恢復(fù)患兒對(duì)自身功能的控制，從而發(fā)揮治療作用[4-5]。高壓氧是利用特殊密閉環(huán)境高壓狀態(tài)下呼吸高純度氧氣，使患兒血氧達(dá)到正常狀態(tài)的十幾倍，此種狀態(tài)下的氧氣濃度、張力、彌散能力均較好，能改善腦部供氧、恢復(fù)腦細(xì)胞功能[6-7]。兩者的有效性均已被臨床研究證實(shí)，但兩者聯(lián)合治療偏癱患兒的報(bào)道較少。基于此，本研究采用肌電生物反饋聯(lián)合高壓氧治療腦癱患兒，探討其療效，并分析其對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月江南大學(xué)附屬醫(yī)院和常州市第一人民醫(yī)院門(mén)診就診的108 例腦癱患兒，根據(jù)治療方法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各54 例。兩組的性別構(gòu)成、年齡、病程、腦癱分型、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（gross motor function classification system,GMFCS）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[8]中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括持續(xù)性中樞運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)發(fā)育異常、反射發(fā)育異常、肌張力與肌力異常，并經(jīng)頭顱磁共振檢查確診；②無(wú)嚴(yán)重外傷史；③患兒家長(zhǎng)可配合完成相關(guān)隨訪和檢查，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，如肝腎功能不全、先天性心臟病、嚴(yán)重傳染性疾??；②患兒合并癲癇、煩躁無(wú)法積極配合治療；③伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；④一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后；⑤治療依從性差；⑥過(guò)敏體質(zhì)；⑦1 個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒一般資料比較 （n=54）

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組根據(jù)腦癱患兒病情由同一康復(fù)科醫(yī)生制訂個(gè)體化康復(fù)治療方案，包括反射性抑制伸展和屈曲、關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)、立位與坐位訓(xùn)練等神經(jīng)發(fā)育療法，套圈、拉鋸、推拉磨砂板等肩肘關(guān)節(jié)靈活性與伸展訓(xùn)練，敲鼓、折紙、繪畫(huà)、拍手等腕指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，睡眠姿勢(shì)、進(jìn)食、更衣、排泄等日常生活能力訓(xùn)練。40 min/次，1 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用肌電生物反饋聯(lián)合高壓氧干預(yù)。肌電生物反饋治療方法：采用表面肌電生物反饋儀（型號(hào)：Myotrac Infiniti Encoder SA980，加拿大Thought Technology 公司），指導(dǎo)腦癱患兒保持坐位或臥位，調(diào)節(jié)至正反饋?zhàn)詣?dòng)模式，設(shè)定刺激頻率為45 Hz，電流強(qiáng)度為25～40 mA，脈沖寬度為200 p/s，根據(jù)患兒耐受程度調(diào)整刺激強(qiáng)度，肌電生物反饋刺激8 s/次，每次間隔5 s，共40 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。高壓氧干預(yù)方法：采用重型空氣加壓氧艙（型號(hào)：JY2400，廣州市潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司），囑咐患兒聽(tīng)從指揮，治療期間向艙內(nèi)加入新鮮空氣，控制壓力為0.2 Mpa，采用消毒面罩給予患兒高濃度吸氧（80%～90%），但應(yīng)保證艙內(nèi)吸氧濃度＜23%，吸氧時(shí)間為40～70 min/次，1 次/d，每療程10 d，兩療程間隔20 d，共連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效參考《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[9]。其中，治療后可順利與人交流、正常發(fā)育、反應(yīng)能力強(qiáng)、姿態(tài)逐漸正常，可正常行走為顯效；治療后可較為順利交流，運(yùn)動(dòng)功能、智力、反應(yīng)能力有所增強(qiáng)，行走姿勢(shì)有一定改善為有效；治療后各種癥狀體征均無(wú)顯著改善為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能治療前、治療3 個(gè)月后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（gross motor function measure,GMFM）[10]和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能量表（fine motor funetion measure,FMFM）[11]評(píng)估。其中，GMFM 評(píng)分共88 個(gè)條目，總分3～264 分，分?jǐn)?shù)越高粗大運(yùn)動(dòng)功能越好；FMFM 評(píng)分共61 個(gè)條目，總分3～183 分，分?jǐn)?shù)越高精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 腦電功率治療前、治療3 個(gè)月后采用腦電生物反饋儀（型號(hào)：SPRINT-10，廣州市潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定腦電功率，囑咐患兒平躺，于靜息狀態(tài)下測(cè)定θ 波值、β 波值，并計(jì)算θ/β 比值。

1.3.4 日常生活活動(dòng)能力治療前、治療3 個(gè)月后采用腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力評(píng)估表評(píng)估，包括個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、器具使用、認(rèn)知交流、床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移移動(dòng)、步行動(dòng)作等9 項(xiàng)內(nèi)容，共50 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分。能獨(dú)立完成，每項(xiàng)2 分；能獨(dú)立完成，但時(shí)間較長(zhǎng)，每項(xiàng)1.5 分；能完成，但需他人輔助，每項(xiàng)1 分；2 項(xiàng)中完成一項(xiàng)或即使輔助也很困難，每項(xiàng)1 分；不能完成，每項(xiàng)0 分。分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.655，P=0.017）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 [n=54，例（%）]

2.2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的變化

兩組治療前后GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分的差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療前后GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分差值高于常規(guī)組。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的差值比較（n=54，分，±s）

組別實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組t 值P 值GMFM評(píng)分差值46.01±5.12 21.84±3.68 28.169 0.000 FMFM評(píng)分差值43.55±4.63 14.48±2.37 41.070 0.000

2.3 兩組治療前后腦電功率指標(biāo)的變化

兩組治療前后θ 波值、β 波值、θ/β 比值的差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療前后θ 波值、β 波值、θ/β 比值差值高于常規(guī)組。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后腦電功率指標(biāo)的差值比較（n=54，±s）

組別實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組t 值P 值θ波值差值3.31±0.52 2.07±0.43 13.504 0.000 β波值差值1.79±0.27 1.07±0.20 15.746 0.000 θ/β比值差值0.95±0.23 0.65±0.17 7.708 0.000

2.4 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的變化

兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差值高于常規(guī)組。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的差值比較（n=54，分，±s）

表5 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的差值比較（n=54，分，±s）

組別實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組t 值P 值日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差值16.69±3.10 9.56±1.54 15.137 0.000

3 討論

腦癱發(fā)病原因包括生產(chǎn)時(shí)缺氧窒息、顱內(nèi)感染、先天畸形、腦部外傷等，病變部位在腦部，但會(huì)累及四肢，導(dǎo)致患兒常伴有行為異常、運(yùn)動(dòng)障礙，從而影響患兒日常生活[12-13]。腦癱病變機(jī)制復(fù)雜、病變范圍大且個(gè)體差異性較大，目前尚無(wú)特效或標(biāo)準(zhǔn)治療方案，臨床積極尋找科學(xué)有效的治療手段是當(dāng)前研究熱點(diǎn)內(nèi)容。

康復(fù)訓(xùn)練為目前臨床主要治療手段，如長(zhǎng)期智力語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練，體療理療結(jié)合按摩等，能促進(jìn)肌肉松弛作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有一定改善作用，但療效緩慢，故亟須尋找療效更好的治療方案[14]。研究顯示，肌電生物反饋治療腦癱患兒的療效明確，能促進(jìn)患兒的肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)育，有助于腦功能的改善[15-16]。另有研究表明，高壓氧干預(yù)對(duì)腦癱患兒的康復(fù)也具有顯著成效[17]。本研究實(shí)驗(yàn)組采用肌電生物反饋聯(lián)合高壓氧干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，治療前后GMFM 評(píng)分、FMFM 評(píng)分差值高于常規(guī)組，θ 波值、β 波值、θ/β比值差值高于常規(guī)組。分析其原因可能為：①肌電生物反饋是一種主動(dòng)性、有意識(shí)的訓(xùn)練技術(shù)，肌電生物反饋儀能根據(jù)腦癱患兒肌肉的收縮強(qiáng)度自動(dòng)收集肌電信號(hào)，并設(shè)置動(dòng)態(tài)閾值，有助于癱瘓肌肉與大腦之間的功能聯(lián)系與重建，通過(guò)肌電刺激患兒激發(fā)肌肉潛在功能，恢復(fù)癱瘓肌肉完成最大限度運(yùn)動(dòng)，有助于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[18-19]；同時(shí)還能重建大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)通路，改善腦電功率，有助于肢體運(yùn)動(dòng)的控制，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效果有一定促進(jìn)作用[20]。②高壓氧能提高血氧分壓及血液中氧含量，改善氧有效彌散率，腦血管在該狀態(tài)下進(jìn)行收縮，能減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，改善腦微循環(huán)及組織缺氧狀態(tài)，糾正代謝異常，有助于機(jī)體功能的恢復(fù)[21-23]。兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，能同時(shí)改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能和腦電功率，共同提高臨床療效。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組治療前后日常生活能力的差值高于常規(guī)組，表明肌電生物反饋聯(lián)合高壓氧治療腦癱患兒有助于其日常生活能力的提高和生活質(zhì)量的改善，為臨床治療提供合理參考依據(jù)，從而緩解家庭及社會(huì)壓力。

綜上所述，肌電生物反饋聯(lián)合高壓氧干預(yù)治療腦癱患兒療效顯著，能改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能和腦電功率，提高日常生活能力。但本研究仍存在一定不足之處，如樣本量小、研究時(shí)間短等，此后仍需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)評(píng)估時(shí)間等進(jìn)行進(jìn)一步研究；另外，兩種治療方法會(huì)相應(yīng)增加治療費(fèi)用，今后臨床也須根據(jù)需要和家庭情況進(jìn)行適當(dāng)選擇。