構(gòu)建基于心理急救的大學(xué)生危機(jī)干預(yù)快速反應(yīng)機(jī)制
——對(duì)一例由抑郁癥引發(fā)自傷危機(jī)的干預(yù)實(shí)踐探索

魏 佳，鄧 旺，栗 艷

（1.山西金融職業(yè)學(xué)院，太原 030008；2.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 晉中 030619）

危機(jī)即意味著“危險(xiǎn)”，又意味著“機(jī)會(huì)”，是成長(zhǎng)與變化的機(jī)緣，在高校心理咨詢的實(shí)踐中，幾乎所有的咨詢都是從廣義的危機(jī)干預(yù)開(kāi)始的。大學(xué)生總是會(huì)在問(wèn)題已經(jīng)達(dá)到危機(jī)的程度、以往的應(yīng)對(duì)方式無(wú)法調(diào)節(jié)內(nèi)心沖突的時(shí)候，才反映自己的問(wèn)題，或?qū)⒆约郝裨诶Ь持?，造成潛在的或突發(fā)的危機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的精神疾病是絕大多數(shù)自殺的原因，最常見(jiàn)的是抑郁癥。中國(guó)學(xué)生群體抑郁檢出率達(dá)到29.3%。［1］面對(duì)大學(xué)生自殺自傷的復(fù)雜成因，和抑郁的高檢出率，我們的第一目標(biāo)是去除危險(xiǎn)，保證生命安全；理想目標(biāo)是建立長(zhǎng)效的預(yù)防程序，減少甚至杜絕危機(jī)導(dǎo)致的惡性事件的發(fā)生。

一、基于心理急救的危機(jī)干預(yù)快速反應(yīng)機(jī)制

Slaikeu（1960）將危機(jī)干預(yù)分為兩個(gè)部分：一線干預(yù)，即心理急救干預(yù)，是針對(duì)范圍廣泛的個(gè)人，強(qiáng)調(diào)立即的危險(xiǎn)情境，提供即時(shí)的安撫；二線干預(yù)，即危機(jī)療法，強(qiáng)調(diào)危機(jī)的解決，通常由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、有資格的專家進(jìn)行。［2］大學(xué)生的心理危機(jī)呈現(xiàn)突發(fā)性、隨情境變化性和后果嚴(yán)重性、難以預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，［3］為了及時(shí)阻斷危機(jī)的蔓延，避免更嚴(yán)重持續(xù)性癥狀，將當(dāng)前和今后危機(jī)產(chǎn)生的不良后果降到最低，需要心理急救干預(yù)。它是一種權(quán)宜之計(jì)，本身并非用來(lái)治愈或解決問(wèn)題，而是提供非侵入性的身體和心理支持，生命安全是第一目標(biāo)。心理危機(jī)干預(yù)的階段性評(píng)估模型指出，身處危機(jī)的當(dāng)事人應(yīng)在48 小時(shí)內(nèi)接受心理診斷和干預(yù)，［4］高校相關(guān)部門應(yīng)在大學(xué)生心理危機(jī)發(fā)生前后迅速反應(yīng)、果斷決策、及時(shí)行動(dòng)，構(gòu)建職責(zé)明確、機(jī)構(gòu)健全、干預(yù)專業(yè)的快速反應(yīng)機(jī)制。

二、基于心理急救的危機(jī)干預(yù)快速反應(yīng)機(jī)制案例

（一）危機(jī)事件概況

學(xué)生小張因抑郁癥休假，經(jīng)治療狀態(tài)穩(wěn)定后復(fù)學(xué)。某天，班委向輔導(dǎo)員報(bào)告，小張課間休息后一直未返回教室，輔導(dǎo)員立即聯(lián)絡(luò)小張，并立即組織班干部及其舍友尋找。

（二）危機(jī)干預(yù)過(guò)程

1.了解情況，快速處置，確保安全

聯(lián)絡(luò)到小張的第一時(shí)間，輔導(dǎo)員獲取了其位置、身體狀況等信息，引導(dǎo)其去除危險(xiǎn)工具，攜帶緊急處置物品與之匯合，對(duì)其左前臂傷口簡(jiǎn)單包扎后，送往最近的醫(yī)院。在處理傷口期間聯(lián)系了家長(zhǎng)，并將該突發(fā)情況報(bào)告了部門領(lǐng)導(dǎo)。傷口處理完畢確認(rèn)無(wú)大礙后，輔導(dǎo)員帶小張和其他學(xué)生回到學(xué)校。待小張的情緒慢慢平靜，輔導(dǎo)員詳細(xì)了解了事情經(jīng)過(guò)。征求小張的同意，等待家長(zhǎng)到校的空隙，帶他來(lái)到學(xué)校心理咨詢中心。

2.安撫穩(wěn)定，心理評(píng)估，專業(yè)干預(yù)

咨詢師通過(guò)與小張及其輔導(dǎo)員充分溝通后，了解了小張當(dāng)前的心理狀況及兩周前經(jīng)醫(yī)院精神衛(wèi)生科診斷為中度抑郁的治療情況，使用心理急救和穩(wěn)定化技術(shù)對(duì)小張進(jìn)行心理干預(yù)后，對(duì)目前狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，認(rèn)為小張仍需要精神衛(wèi)生專業(yè)治療，應(yīng)積極取得家長(zhǎng)的配合。

3.尋求資源，制定計(jì)劃，家校聯(lián)合

咨詢結(jié)束后，輔導(dǎo)員向趕來(lái)的家長(zhǎng)說(shuō)明了情況和建議，系部和家長(zhǎng)達(dá)成“小張休假治療”共識(shí)，后期根據(jù)其情況再做返校安排，為其辦理了休學(xué)手續(xù)。一個(gè)月之后，經(jīng)醫(yī)院精神衛(wèi)生科診斷小張的狀態(tài)穩(wěn)定，可嘗試返校學(xué)習(xí)。返校后，輔導(dǎo)員安排學(xué)生對(duì)小張保持關(guān)心和關(guān)注，心理中心跟蹤回訪，通過(guò)多次談心談話未發(fā)現(xiàn)自傷或自殺的行為和意向，危機(jī)解除。

三、構(gòu)建基于心理急救的危機(jī)干預(yù)快速反應(yīng)機(jī)制

（一）心理急救措施是危機(jī)干預(yù)快速反應(yīng)的重點(diǎn)

心理急救干預(yù)的措施包含八個(gè)方面的核心：

1.接觸與參與

2.安全與撫慰

3.穩(wěn)定

4.收集信息

5.提供實(shí)際的幫助

6.銜接社會(huì)支持

7.提供應(yīng)對(duì)信息

8.與協(xié)作服務(wù)聯(lián)系

在本案例中，班委和輔導(dǎo)員敏銳地覺(jué)察到學(xué)生的異常行為，聯(lián)系到當(dāng)事人后及時(shí)獲取準(zhǔn)確地點(diǎn)，引導(dǎo)其去除危險(xiǎn)工具，并立即送到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施緊急救治，持續(xù)安撫，上報(bào)系部，聯(lián)系家長(zhǎng)，并及時(shí)送往心理健康指導(dǎo)中心進(jìn)行評(píng)估，轉(zhuǎn)介醫(yī)院。在整個(gè)過(guò)程中反應(yīng)快速，行為有序，保障了當(dāng)事人的生命安全。

（二）人員立體化協(xié)作是危機(jī)干預(yù)快速反應(yīng)的保障

危機(jī)預(yù)警與干預(yù)體系包括縱向的四級(jí)五層，即個(gè)人—宿舍—班級(jí)—系部—學(xué)院，最大程度地在發(fā)現(xiàn)危機(jī)預(yù)警信號(hào)和心理急救與干預(yù)中，保障當(dāng)事人的生命安全。快速反應(yīng)機(jī)制包括橫向多部門，即系部、心理中心、教務(wù)處、宣傳部、保衛(wèi)部等，在最廣范圍內(nèi)為危機(jī)干預(yù)提供支持，并防止危機(jī)擴(kuò)散?？v向?qū)蛹?jí)與橫向多部門組成了危機(jī)干預(yù)的立體化網(wǎng)絡(luò)保障。在本案例中，輔導(dǎo)員對(duì)學(xué)生心理狀況有較為充分的了解，并提前叮囑其舍友和班干部關(guān)注當(dāng)事人的動(dòng)態(tài)，使得“課間休息未返回教室”這一預(yù)警信息被及時(shí)分辨與發(fā)現(xiàn)，為救助當(dāng)事人贏得了時(shí)間。系部與家長(zhǎng)的溝通、心理中心的評(píng)估建議、教務(wù)處對(duì)當(dāng)事人及同學(xué)的教學(xué)與管理的協(xié)調(diào)等，都通心協(xié)力將危機(jī)的損害最小化，為危機(jī)的化解提供了支持和保障。

（三）及時(shí)有效的心理評(píng)估不可或缺

在危機(jī)發(fā)生時(shí)，及時(shí)有效的心理干預(yù)不可或缺。專業(yè)人員要快速?gòu)漠?dāng)事人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言信息中采集其情感、認(rèn)知、行為、病史、環(huán)境等方面的信息，評(píng)估其心理狀態(tài)、自殺風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)支持等因素，在中度共情、鼓勵(lì)支持和幫助當(dāng)事人獲得平衡的同時(shí)，形成處理或轉(zhuǎn)介方案，并盡量獲得當(dāng)事人的承諾。在本案例中，當(dāng)事人近期情緒低落，失眠多泣，家長(zhǎng)對(duì)其心理狀況沒(méi)有科學(xué)的理解，且當(dāng)事人兩周前經(jīng)醫(yī)院精神衛(wèi)生科診斷為中度抑郁且服用藥物，受當(dāng)前階段藥物副作用的影響，還是存在很高的風(fēng)險(xiǎn)，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)介十分必要。

（四）與家長(zhǎng)的溝通交流是關(guān)鍵

高校中發(fā)生的學(xué)生心理危機(jī)大多植根于家庭，與生物遺傳、家庭氛圍、親子關(guān)系等因素存在相關(guān)關(guān)系。［5］家長(zhǎng)對(duì)孩子心理狀況的理解、對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的認(rèn)可度，直接影響后續(xù)學(xué)生心理功能的恢復(fù)和心理急救干預(yù)作用的發(fā)揮。在本案例中，危機(jī)發(fā)生前后，輔導(dǎo)員與家長(zhǎng)多次聯(lián)系溝通，危機(jī)發(fā)生后，輔導(dǎo)員再次鄭重向家長(zhǎng)聲明了問(wèn)題的嚴(yán)重性，并進(jìn)行建議和心理教育，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)要科學(xué)地認(rèn)識(shí)孩子的問(wèn)題，并指導(dǎo)如何為孩子提供有效的幫助，與學(xué)校通力合作，幫助孩子渡過(guò)危機(jī)。最終取得家長(zhǎng)的配合，成為危機(jī)干預(yù)中很重要的因素之一。

四、基于心理急救的危機(jī)干預(yù)快速反應(yīng)機(jī)制成效提升路徑

（一）提高心理危機(jī)干預(yù)者的心理急救的工作勝任力

在危機(jī)干預(yù)的心理咨詢中，除了要及時(shí)有效地進(jìn)行心理評(píng)估，也需要在這一次單元中達(dá)到幫助來(lái)訪者重獲平衡、聚焦于問(wèn)題調(diào)動(dòng)資源、促使小改變的目標(biāo)，這需要心理危機(jī)干預(yù)者做到穩(wěn)、容、暖、信。

穩(wěn)是指心理危機(jī)干預(yù)者保持冷靜、鎮(zhèn)定，將情況掌握在自己的控制之下，創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定、理性的氛圍，為來(lái)訪者提供一種有利于平衡的模式，這也是能夠?yàn)閬?lái)訪者提供的最有意義的幫助。心理危機(jī)干預(yù)者也不是在任何時(shí)候都不受恐懼、緊張、焦慮的影響，但是在面對(duì)自己弱點(diǎn)和缺陷時(shí)，坦誠(chéng)而堅(jiān)定的態(tài)度，對(duì)來(lái)訪者起著重要的示范性作用。

容是指心理危機(jī)干預(yù)者對(duì)來(lái)訪者的包容接納，理解來(lái)訪者行為及背后的內(nèi)容，不管這些部分是不是有機(jī)會(huì)呈現(xiàn)，都被溫柔地抱持、接納、理解，通過(guò)傾聽(tīng)、積極關(guān)注、語(yǔ)言姿態(tài)等傳遞給來(lái)訪者安全的信息。干預(yù)者也要覺(jué)察自己的反移情，控制見(jiàn)諸行動(dòng)去緩解他自己的焦慮。

暖是指建立溫暖的關(guān)系氛圍，危機(jī)干預(yù)的一次性單元心理咨詢時(shí)間有限，使用中度共情讓他感受到被理解和支持，緩解來(lái)訪者的壓力，不能深度共情催化來(lái)訪者的情緒，尤其當(dāng)來(lái)訪者具有精神病傾向癥狀時(shí)，深度的共情易導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)性的減弱，這點(diǎn)與日常咨詢有著顯著的區(qū)別。

信是指對(duì)心理危機(jī)干預(yù)者、來(lái)訪者及雙方工作的信任，以資源和解決問(wèn)題的取向工作，協(xié)助來(lái)訪者新的可能有效的應(yīng)對(duì)方式。信，同時(shí)也指自信，很多處在危機(jī)中的來(lái)訪者，語(yǔ)言和行動(dòng)都不是很友好，他們很可能已經(jīng)耗盡了所有的心理資源，思考和控制的能力也消失了，這個(gè)時(shí)候危機(jī)工作者不能采取消極的態(tài)度，要果斷地對(duì)來(lái)訪者的行為加以限制，采取維護(hù)原則，保持來(lái)訪者的穩(wěn)定，才能實(shí)施干預(yù)。

（二）加強(qiáng)預(yù)防，優(yōu)化危機(jī)干預(yù)立體化防控體系

危機(jī)預(yù)防是重中之重。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)排查很重要，對(duì)排查出的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效徹底的排除更加重要。危機(jī)干預(yù)中的一級(jí)干預(yù)是防止問(wèn)題出現(xiàn)，二級(jí)干預(yù)是在出現(xiàn)問(wèn)題后將損害減到最小。在本案例中，通過(guò)各類人員通力合作較好地完成了二級(jí)干預(yù)。更值得思考的是，如何在今后的工作中加強(qiáng)一級(jí)干預(yù)。

首先，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，完善干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。增強(qiáng)危機(jī)預(yù)警與干預(yù)網(wǎng)絡(luò)中各層級(jí)人員工作勝任力和分工配合。在宿舍一級(jí)，這個(gè)空間最小、距離最近的學(xué)生集體單位中，強(qiáng)化宿舍心理聯(lián)絡(luò)員對(duì)危機(jī)信息的發(fā)現(xiàn)和宿舍和諧氛圍的營(yíng)造；在班級(jí)一級(jí)，著重班級(jí)氛圍建設(shè)和心理委員危機(jī)信息傳遞作用的發(fā)揮；在系部一級(jí)，著力發(fā)展心理健康教育特色品牌的建設(shè)，探索心理危機(jī)預(yù)警、干預(yù)與學(xué)生日常管理的有機(jī)融合；在學(xué)院一級(jí)，強(qiáng)化心理危機(jī)預(yù)警與干預(yù)的部署、制度建設(shè)、場(chǎng)地建設(shè)和隊(duì)伍構(gòu)建，有計(jì)劃地開(kāi)展各類人員的培訓(xùn)與培養(yǎng)，提升他們?cè)谌粘９ぷ髦行睦硎鑼?dǎo)和危機(jī)干預(yù)的能力。

其次，加強(qiáng)信號(hào)識(shí)別，干預(yù)精準(zhǔn)長(zhǎng)效。在心理中心科學(xué)專業(yè)地做好心理測(cè)評(píng)與排查的同時(shí)，廣泛發(fā)揮各級(jí)各類人員在危機(jī)預(yù)警中的積極作用，加強(qiáng)危機(jī)信號(hào)的識(shí)別；暢通信息的報(bào)送渠道，遇到緊急嚴(yán)重的危機(jī)要直達(dá)報(bào)送給危機(jī)干預(yù)工作組，迅速啟動(dòng)快速反應(yīng)機(jī)制，對(duì)不太緊急、不太嚴(yán)重的危機(jī)，做好危機(jī)評(píng)估和預(yù)判，同時(shí)預(yù)防“草木皆兵”與“盲目信任”，通過(guò)回訪了解學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，建立心理檔案，保持關(guān)注，及時(shí)干預(yù)；在危機(jī)干預(yù)后，要跟蹤調(diào)查，鞏固危機(jī)干預(yù)成果，修復(fù)社會(huì)支持系統(tǒng)，建立大學(xué)生自我心理保健的長(zhǎng)效機(jī)制。

再次，注重思想引領(lǐng)，營(yíng)造和諧氛圍。嘗試將心理健康教育與思政教育、社會(huì)主義核心價(jià)值觀、中國(guó)傳統(tǒng)文化、素質(zhì)教育等領(lǐng)域結(jié)合，通過(guò)課程、團(tuán)學(xué)活動(dòng)等多種形式，開(kāi)展生命教育、寬容感恩、挫折應(yīng)對(duì)等主題宣傳與教育，加強(qiáng)思想引領(lǐng)，滲透積極心理健康知識(shí)和調(diào)試技能，引導(dǎo)學(xué)生做好人生規(guī)劃，促進(jìn)他們的積極能動(dòng)和社會(huì)化的發(fā)展。學(xué)校還應(yīng)充分發(fā)揮全員心理育人作用，營(yíng)造理解包容的環(huán)境和人際氛圍。專業(yè)課的體驗(yàn)教學(xué)、思政課的思想引領(lǐng)、輔導(dǎo)員的談心疏導(dǎo)、行政服務(wù)人員的人文關(guān)懷、心理中心的專業(yè)幫扶，起到榜樣作用的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生自我關(guān)照、自我管理的主動(dòng)性，潛移默化地內(nèi)化于學(xué)生的人格和行為中。［6］

通過(guò)機(jī)制完善和標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)培訓(xùn)培養(yǎng)，提升危機(jī)干預(yù)中各類人員的工作勝任力，建立前期排查系統(tǒng)、心理咨詢與轉(zhuǎn)介系統(tǒng)、阻控系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，中期快速反應(yīng)系統(tǒng)，后期跟蹤回訪系統(tǒng)。加強(qiáng)思想引領(lǐng)，強(qiáng)化各類人員的立體化協(xié)作，建立完善的心理危機(jī)四級(jí)五層縱向預(yù)警系統(tǒng)，將心理危機(jī)干預(yù)做深做細(xì)，才能最大程度保障學(xué)生的生命安全。