生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入中醫(yī)元素的探索

王琳輝,單立冬,張國興

(蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生物科學(xué)學(xué)院生理學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)系, 蘇州 215123)

生理學(xué)是研究生命活動(dòng)現(xiàn)象及其功能活動(dòng)規(guī)律的學(xué)科?，F(xiàn)代生理學(xué)的研究主要側(cè)重在細(xì)胞和分子等微觀水平上,而在機(jī)體整體水平上的整合研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。中醫(yī)學(xué)是中華民族古圣先賢對(duì)生命活動(dòng)規(guī)律、疾病機(jī)制及診治長期探索的結(jié)晶,其“天人合一”的整體觀能彌補(bǔ)西方醫(yī)學(xué)還原論思維“只見樹葉,不見森林”的不足。筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),在西醫(yī)院校(以蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院為例)生理學(xué)課堂教學(xué)中適當(dāng)穿插引入中醫(yī)知識(shí)和典故,不僅能開闊視野,促進(jìn)學(xué)生對(duì)生命活動(dòng)規(guī)律有更全面的認(rèn)識(shí),也有利于在專業(yè)課上進(jìn)行思政教育,增強(qiáng)大學(xué)生的民族文化自信[1]。但筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),僅在理論課上引入中醫(yī)學(xué)知識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上也需要適當(dāng)加入中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)和實(shí)操的內(nèi)容,做到理論和實(shí)踐相結(jié)合。實(shí)操或者實(shí)驗(yàn)會(huì)促進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)抽象概念的理解,直觀體驗(yàn)到中醫(yī)藥的療效,從而進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的信心和熱愛。結(jié)合教學(xué)實(shí)踐,筆者對(duì)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入中醫(yī)元素的必要性、實(shí)施方案和可能遇到的問題進(jìn)行了初步的探討,供同行借鑒和參考。

1 在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入中醫(yī)元素的必要性

中醫(yī)理論的思辨性較強(qiáng),單純學(xué)習(xí)理論較難理解且比較枯燥。另外,中醫(yī)的一些概念比如“氣”和“經(jīng)絡(luò)”等也比較抽象,學(xué)生需要親身體驗(yàn)或見證才能把握。為了提高西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣,加深對(duì)基本中醫(yī)概念和理論的理解,也為了讓學(xué)生真切體驗(yàn)中醫(yī)的療效,增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)的信心,教師需要在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中加入一些中醫(yī)實(shí)操和實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容。

1.1 通過實(shí)操可促進(jìn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)抽象概念和理論的理解

中醫(yī)的一些理論比較抽象,單純學(xué)習(xí)理論難以理解。比如“精氣神”理論中“氣”和“神”的概念,難以和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相對(duì)應(yīng)。中醫(yī)對(duì)“氣”的描述是:氣是構(gòu)成和維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一,具有推動(dòng)、調(diào)控、溫煦、防御和固攝等作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“氣”的論述十分豐富,涉及人體生理、病理、自然界和人類社會(huì)各個(gè)方面,并將“氣”分為元?dú)狻⒆跉?、營氣和衛(wèi)氣。中醫(yī)所說的“氣”顯然不等同于呼吸的空氣,“氣”的運(yùn)行也不是指O2和CO2在血液中的運(yùn)輸和在組織處的氣體交換。為了準(zhǔn)確理解“氣”的運(yùn)行,學(xué)生需要有真實(shí)的體驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)課上,教師通過指導(dǎo)學(xué)生站樁,在身心放松的狀態(tài)下體驗(yàn)到“氣”在體內(nèi)運(yùn)行所帶來的熱、麻、漲等感覺,甚至能體驗(yàn)到“氣”不是隨機(jī)流動(dòng),而是沿著經(jīng)絡(luò)有規(guī)律地運(yùn)行。切身的體驗(yàn)?zāi)茏寣W(xué)生明白什么是“氣”,這種體驗(yàn)超過了千言萬語的講解。再比如對(duì)中醫(yī)“神”這一概念的理解,中醫(yī)里的“神”具有調(diào)節(jié)臟腑生理功能,調(diào)節(jié)精、氣、血、津液代謝,主宰精神、意志、知覺和運(yùn)動(dòng)的作用。中醫(yī)“神”分為“元神”和“識(shí)神”?！霸瘛毙纬捎谙忍?主宰人體生命活動(dòng),獨(dú)立于人的意識(shí)而存在?！白R(shí)神”形成于后天,統(tǒng)管感知、思維和意識(shí)[2]。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》里這樣描述:“元神者,無思無慮,自然虛靈也;識(shí)神者,有思有慮,靈而不虛也?！薄霸瘛辈煌谖鞣叫睦韺W(xué)所說的潛意識(shí),比較難以理解。在實(shí)驗(yàn)課上,教師通過讓學(xué)生練習(xí)靜坐,把內(nèi)心放空,在沒有雜念升起的時(shí)候,感受無思無慮的寂照狀態(tài),從而體驗(yàn)到“元神”的存在,進(jìn)而體驗(yàn)《素問·上古天真論》里所說的“恬淡虛無,真氣從之”的狀態(tài)。

1.2 通過實(shí)操可增強(qiáng)當(dāng)代大學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥的信心

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶,曾經(jīng)對(duì)中華民族乃至周邊國家的健康福祉做出重大貢獻(xiàn)。中醫(yī)曾長期領(lǐng)先于其他民族醫(yī)學(xué)。然而,近代以來,西醫(yī)快速發(fā)展并在全世界廣泛推廣,中醫(yī)和其他民族醫(yī)學(xué)均有被西醫(yī)完全取代之勢。這導(dǎo)致許多人誤認(rèn)為中醫(yī)比較落后,不夠科學(xué),對(duì)中醫(yī)缺乏信心。在實(shí)驗(yàn)課上,教師著重指出中醫(yī)之所以流傳至今,沒有被西醫(yī)取代,最根本的原因是在臨床實(shí)踐中具有卓越的療效,療效就是中醫(yī)藥的生命力。中醫(yī)藥是一個(gè)寶庫,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明了許多中藥的療效是確切的。比如屠呦呦在2015年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),是因?yàn)樗龔膫鹘y(tǒng)中醫(yī)藥中發(fā)現(xiàn)了青蒿素,能有效降低瘧疾患者的死亡率。在獲獎(jiǎng)感言上,她說青蒿最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載,在《肘后備急方》中明確記載其治療瘧疾的作用。通過實(shí)驗(yàn)或?qū)嵅?教師讓學(xué)生直觀見證中醫(yī)藥的有效性,比如在小鼠鎮(zhèn)咳實(shí)驗(yàn)中增加川貝對(duì)咳嗽影響的觀察項(xiàng)目,用以驗(yàn)證川貝的“止咳化痰、清熱潤肺”的真實(shí)效果。再比如對(duì)于鼻炎或鼻竇炎引起的鼻塞,可通過按摩迎香、印堂、合谷等穴位來緩解。通過這些實(shí)踐,學(xué)生切身體會(huì)到中醫(yī)不是玄學(xué),其基本理論和治療手段是經(jīng)得起實(shí)踐驗(yàn)證的,從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的信心和學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,同時(shí)也能“潤物細(xì)無聲”地增強(qiáng)大學(xué)生的文化自信心和民族自豪感。

2 在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入中醫(yī)元素的實(shí)踐

在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上,教師可以通過講授、示教、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)操的方式,讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥的真實(shí)療效、實(shí)踐在探索生命活動(dòng)規(guī)律過程中的重要性以及中醫(yī)在方法論上的獨(dú)特之處。

2.1 通過實(shí)操讓學(xué)生見證中醫(yī)藥的真實(shí)療效

中醫(yī)的治療手段有很多,除了藥物治療外,還包括針刺、艾灸、砭石、刮痧、導(dǎo)引和按蹺等。為了讓學(xué)生真切體驗(yàn)到中醫(yī)藥的療效,教師可在原有的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中加入中醫(yī)的元素。比如,在家兔尿生成的影響因素實(shí)驗(yàn)中,除了觀察去甲腎上腺素、呋塞米和20%葡萄糖對(duì)尿量的影響外,教師增設(shè)茯苓對(duì)尿量的影響這一項(xiàng)目,用以驗(yàn)證茯苓的“利水滲濕”的作用;再如在大鼠腳趾皮下注射弗氏佐劑引起炎癥性疼痛,在觀察解熱鎮(zhèn)痛類藥物的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí),增置針灸治療組,觀察電針環(huán)跳穴或者足三里對(duì)炎癥痛的緩解作用,從而見證針灸鎮(zhèn)痛的神奇療效,在此基礎(chǔ)上,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)針灸鎮(zhèn)痛的機(jī)制進(jìn)行深入探討。另外,教師在人體實(shí)驗(yàn)中也可加入中醫(yī)元素。比如,在人體動(dòng)脈血壓測量的實(shí)驗(yàn)中,增設(shè)站樁對(duì)血壓影響的觀察項(xiàng)目,比較站樁15 min前后血壓和心率的變化。在站樁訓(xùn)練中,通過“意守丹田”和“意守涌泉”引導(dǎo)血液下行,練功后常覺頭腦清爽,雙腳有力,而血壓也逐漸下降。再比如,在人體視力測定的實(shí)驗(yàn)中,同時(shí)觀察穴位按摩對(duì)視力的影響。通過按摩攢竹穴、四白穴、太陽穴、風(fēng)池穴和耳垂穴,促進(jìn)眼部和眼周的血液循環(huán),緩解肌肉緊張,改善眼疲勞和提高視力。通過這些生動(dòng)有趣的實(shí)驗(yàn)和實(shí)操,學(xué)生感受到中醫(yī)藥的真實(shí)療效,并且體驗(yàn)到中醫(yī)療法具有簡便、經(jīng)濟(jì)和較少副作用的優(yōu)勢。

2.2 讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)都是建立在實(shí)踐的基礎(chǔ)上

實(shí)踐出真知,無論西醫(yī)、還是中醫(yī),都是建立在實(shí)踐的基礎(chǔ)上的,這是兩者的共同之處。作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科,生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科,其每一個(gè)數(shù)據(jù)均從實(shí)驗(yàn)中獲得,每一個(gè)理論都建立在大量實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上。1628年,英國醫(yī)生威廉·哈維基于大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提出了血液循環(huán)理論,從而開辟了通過實(shí)驗(yàn)探究生理問題的方法。早期生理學(xué)研究多來源于對(duì)人體、動(dòng)物生理病理過程的直接觀察,后來運(yùn)用多種科學(xué)手段進(jìn)行研究。隨著分子生物學(xué)、影像學(xué)和信息科學(xué)的發(fā)展,生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段越來越先進(jìn)。由于受到西方還原論思想的影響,現(xiàn)代生理學(xué)研究多采用實(shí)驗(yàn)分析法,特別注重局部和微觀研究。中醫(yī)對(duì)生命活動(dòng)規(guī)律、疾病發(fā)展規(guī)律和治療的探究也建立在大量實(shí)踐的基礎(chǔ)上,比如“神農(nóng)嘗百草”的故事就反映了古人通過親身體驗(yàn)來研究植物的療效和毒性。再比如古人通過站樁、導(dǎo)引練習(xí)發(fā)現(xiàn)了“氣”和“經(jīng)絡(luò)”的運(yùn)行規(guī)律,通過針灸、艾灸和按摩體會(huì)“穴位”的存在等。通過大量臨床實(shí)踐,中醫(yī)發(fā)展出一系列行之有效的治療手段,比如《傷寒雜病論》《溫病條辨》和《溫?zé)嵴摗返染褪侵腥A民族在與瘟疫做斗爭的過程中總結(jié)而成。通過講解和實(shí)操,學(xué)生深刻體會(huì)到實(shí)踐在探索生命活動(dòng)規(guī)律的活動(dòng)中的重要性,從而培養(yǎng)勇于實(shí)踐和探索的科學(xué)精神。

2.3 讓學(xué)生體驗(yàn)到中醫(yī)探索生命在方法論上的獨(dú)特性

中西醫(yī)存在著許多差異,其中之一在于方法論上的不同。中國古代哲學(xué)家認(rèn)為,認(rèn)識(shí)世界有兩種模式:一是外求,二是內(nèi)求。而內(nèi)求的方式,則是中、西方在認(rèn)知方法上最大的不同。西醫(yī)多注重外求外證,先區(qū)分主體、客體,強(qiáng)調(diào)不受主觀干擾的去研究外在的客體。中醫(yī)和以儒釋道代表的中國傳統(tǒng)文化多采用內(nèi)求內(nèi)證,重視認(rèn)識(shí)主體的覺、感、悟,強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)主體與客體的一體性[3]。中國傳統(tǒng)文化天然具備天人合一、心物不二的特性,可以彌補(bǔ)西方二元論導(dǎo)致的方法論上矛盾對(duì)立[4]。比如,現(xiàn)代的藥典常把藥物按照自然屬性分類成植物藥、動(dòng)物藥、礦石藥等,而中醫(yī)的典籍《神農(nóng)本草經(jīng)》卻根據(jù)藥物對(duì)人作用的不同,或者說是根據(jù)服藥后人的效果和毒性不同,把藥物分成上、中、下三品?！吧纤?主養(yǎng)命以應(yīng)天,無毒,久服不傷人;中藥:主養(yǎng)性以應(yīng)人,無毒有毒,斟酌其宜;下藥主治病以應(yīng)地,多毒,不可久服?！痹俦热纭敖?jīng)絡(luò)”是中醫(yī)文化中最神奇的理論之一?！敖?jīng)絡(luò)”是氣血在人體內(nèi)的運(yùn)行通道,如同城市中的輸水管道一般將“氣”輸送到全身。人體的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈以及諸多的穴位是如何被中國古人發(fā)現(xiàn),至今仍是未解之謎。結(jié)合典籍和文獻(xiàn)記載,“經(jīng)絡(luò)”最有可能是中國人通過“內(nèi)景返觀”的方法獲得的?！皟?nèi)景返觀”一詞,出自明代李時(shí)珍所著的《奇經(jīng)八脈考》一書。書中講“內(nèi)景隧道,唯返觀者能照察之”。就是說臟腑內(nèi)景和經(jīng)絡(luò)隧道,只有通過修行并達(dá)到一定境界的人才能通過內(nèi)視體察到[5]。在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上,教師除了通過講解讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)探索生命在方法論上和西醫(yī)的不同之外,也要通過練習(xí)站樁、靜坐、太極拳、針灸和按摩等實(shí)操來體驗(yàn)向內(nèi)探求生命奧秘的方法,去感受“氣”在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行,體驗(yàn)到“神”的活動(dòng)特征。

3 實(shí)踐過程中遇到的問題及對(duì)策

在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入中醫(yī)元素,對(duì)任課教師提出了更高的要求。西醫(yī)院校的生理學(xué)教師大多不是學(xué)中醫(yī)出身,對(duì)于中醫(yī)知識(shí)特別實(shí)操技術(shù)了解不多,要圓滿完成教學(xué)任務(wù)存在實(shí)際的困難。這要求任課教師要調(diào)整自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),在業(yè)余時(shí)間積極學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和實(shí)操技術(shù)比如針灸、刮痧和推拿按摩等,這樣才能勝任在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入中醫(yī)元素的工作。筆者所在的教學(xué)團(tuán)隊(duì)中,恰好有幾位愛好中醫(yī)的教師,大家在業(yè)余時(shí)間參加了中醫(yī)學(xué)堂網(wǎng)上課程,茶余飯后在一起交流學(xué)習(xí)心得,積極將所學(xué)中醫(yī)知識(shí)和生理學(xué)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來,也是樂在其中。另外,除了立足于教師的自我培養(yǎng)提高外,聘請(qǐng)外援也必不可少。我們聘請(qǐng)了中醫(yī)院的臨床醫(yī)生和針灸師來授課,同時(shí)組織教師和臨床醫(yī)生進(jìn)行集體備課,進(jìn)一步提高教學(xué)水平。

在教學(xué)方法上,教師采用理論講授、示教、人體實(shí)操、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。教學(xué)內(nèi)容首先選擇被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明科學(xué)有效的中藥或?qū)嵅偌夹g(shù),見證確切的療效可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥的信心;其次,也可選擇針灸等中醫(yī)特色的內(nèi)容,雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并未闡明其確切的機(jī)制,但卻因?yàn)榀熜Т_切而成為中醫(yī)特色,從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)以至于中華文明的自豪感。由于課時(shí)的限制,中醫(yī)實(shí)操內(nèi)容的總量要控制。筆者認(rèn)為,課時(shí)上建議中醫(yī)實(shí)操內(nèi)容占總實(shí)驗(yàn)課的10%以下,除了在原有的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中加入中藥、中醫(yī)干預(yù)的項(xiàng)目外,可單獨(dú)安排一次中醫(yī)實(shí)操課。這次中醫(yī)實(shí)操課可選擇生動(dòng)有趣的人體經(jīng)絡(luò)辨識(shí)、針灸探秘、站樁導(dǎo)引練習(xí)等。由于課堂時(shí)間有限,教師可向?qū)W生推薦《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》和《中西醫(yī)結(jié)合生理學(xué)》等書籍以及八段錦、五禽戲和太極拳等網(wǎng)上教學(xué)視頻,供學(xué)生在課后自主學(xué)習(xí)。

綜上所述,中醫(yī)學(xué)是中華民族的寶貴財(cái)富,是我們古圣先賢對(duì)生命活動(dòng)規(guī)律、疾病機(jī)制及治療長期探索實(shí)踐的結(jié)晶,需要得到有效傳承和發(fā)揚(yáng)光大。在西醫(yī)院校的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中適當(dāng)加入中醫(yī)元素,不僅有利于學(xué)生親身體驗(yàn)中醫(yī)的確切療效和獨(dú)特之處,從中西醫(yī)兩個(gè)途徑來探索生命,也有利于進(jìn)行思政教育,增強(qiáng)當(dāng)代大學(xué)生的民族自信和文化自信。