模塊化教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔教學(xué)中的探索

王海濤,喬 羽,梁 軍

(中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院口腔科, 深圳 518107; △通訊作者)

口腔教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中不可缺少的部分。臨床醫(yī)學(xué)本科生經(jīng)過2年左右的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí),初步建立一定的臨床思維。而作為相對獨立的一級學(xué)科口腔醫(yī)學(xué),常被學(xué)生認(rèn)為“小?？啤?專業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng),而不被重視,進(jìn)而學(xué)習(xí)效果也不佳[1]。其次,口腔教材內(nèi)容繁雜,口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)2年左右的時間才能熟悉和了解口腔方面的常見病和多發(fā)病,建立一定的口腔醫(yī)學(xué)臨床診療思維。但對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言,卻需要在一個學(xué)期就學(xué)習(xí)和記憶如此多的知識點,難度確實較大[2]。

如何在有限的時間,將口腔常見病、多發(fā)病介紹給臨床醫(yī)學(xué)本科生,提高口腔教學(xué)的質(zhì)量,成為一個難題。近年來,我口腔科教研室承擔(dān)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科生口腔教學(xué)的任務(wù)。我們認(rèn)為應(yīng)充分考慮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點,并結(jié)合將來他們工作的實際需求,著重實用性來實施教學(xué)。參照近些年我院口腔科會診情況及其他院校同類型臨床科室請求口腔科會診情況,基于學(xué)科間的關(guān)聯(lián)性,我們整合了口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容,并且努力做到將教學(xué)內(nèi)容模塊化、精簡化,突出口腔的不同病種與臨床醫(yī)學(xué)亞?？崎g教學(xué)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性,減少臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維重建的難度,以達(dá)到加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生理解和記憶的目的[3]。

1 合理取舍教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)內(nèi)容模塊化

我科教研室承擔(dān)中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科生口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)任務(wù)。授課教師皆為經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)且多年臨床工作經(jīng)歷的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教師,對各自專業(yè)部分的授課內(nèi)容及教學(xué)大綱、專業(yè)進(jìn)展情況比較熟悉。在集體備課及試講過程中,我們反復(fù)研究教材,閱讀大綱要求,并結(jié)合臨床工作中的會診需求,明確哪些內(nèi)容是重點需要臨床醫(yī)學(xué)本科生掌握的,哪些是需要熟悉的,為授課工作打下基礎(chǔ)。保證授課內(nèi)容不脫離授課教材及教學(xué)大綱這條主線是我們最基礎(chǔ)的要求[4]。

其次,臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)口腔教學(xué)知識前準(zhǔn)備明顯不如內(nèi)、外、婦、兒等主干學(xué)科,所以我們不能按照對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的要求來進(jìn)行教學(xué),而應(yīng)盡量根據(jù)他們的培養(yǎng)目標(biāo)和要求,充分結(jié)合他們的學(xué)習(xí)情況來進(jìn)行調(diào)整和教學(xué),讓他們能夠激發(fā)興趣,獲得專業(yè)知識的認(rèn)同感[5]。為在短時間內(nèi)讓臨床醫(yī)學(xué)生獲得相對較多的知識點和重要內(nèi)容,提高口腔教學(xué)的效率和質(zhì)量,我們認(rèn)為有效的方式即為:加強(qiáng)學(xué)科間的關(guān)聯(lián)性,從他們已有的專業(yè)知識基礎(chǔ)及將來工作的實用性出發(fā),將講課的內(nèi)容模塊化整合,將口腔的常見病、多發(fā)病預(yù)防保健及大臨床關(guān)聯(lián)緊密的疾病作為重點講課內(nèi)容,講課內(nèi)容突出與內(nèi)科、外科、婦科、兒科等主干學(xué)科的關(guān)聯(lián)性,將專業(yè)性很強(qiáng)、難度大且多與專業(yè)操作相關(guān)的知識內(nèi)容刪除或者減少,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,降低記憶的難度[6,7]。

我們進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的模塊化設(shè)計,主要結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)性,將疾病分組模塊化,主要包含口腔醫(yī)學(xué)總論、口腔預(yù)防保健、口腔疾病與全身疾病、口腔頜面部解剖生理、牙體牙髓病、口腔頜面部外傷、口腔頜面部感染、口腔頜面部腫瘤、牙體缺損及牙列缺損的修復(fù)、口腔黏膜病、口腔正畸學(xué)等模塊,突出講解全身疾病相關(guān)的口腔表現(xiàn),包括孕產(chǎn)婦的口腔疾病、嬰幼兒口腔疾病、牙及牙列缺損的修復(fù)方式、口腔預(yù)防及保健方法等知識模塊,力求將臨床醫(yī)學(xué)生未來臨床工作中可能遇到的口腔問題知識點講授全面,同時將個人口腔衛(wèi)生維護(hù)及保健的方法等學(xué)生比較感興趣及實用性的知識進(jìn)行科普和宣傳。此外,隨著人口老齡化及美學(xué)發(fā)展的需要,我們拓展部分種植牙、正畸治療及牙齒美白等知識[8],提高臨床醫(yī)學(xué)生的興趣,并緊跟社會及醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,巧用情景式開場

興趣是最好的老師。如何能激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生對口腔知識的學(xué)習(xí)興趣,我們認(rèn)為開場的導(dǎo)入尤為重要。好的開始是成功的一半,因此我們在青年醫(yī)師集體備課時就突出強(qiáng)調(diào)每節(jié)課開場的重要性。大二或大三階段的臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)理論課程壓力已經(jīng)較大,口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容本就容易被臨床醫(yī)學(xué)生忽視,甚至可以看到有的臨床學(xué)生將其他專業(yè)的教材或者作業(yè)帶到課堂上來,所以如何引導(dǎo)學(xué)生放下手中的其他專業(yè)課本,集中注意力到我們的課堂變得非常重要,也是保證教學(xué)順利開展的前提。

情景式教學(xué)是指在教學(xué)過程中通過構(gòu)建生活中或者學(xué)習(xí)過程中相似的場景,將教學(xué)內(nèi)容直接演化成直觀、生動、形象的場景,將學(xué)生與教師帶入這些場景中,從而激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,主動跟隨教師的引導(dǎo),將知識的學(xué)習(xí)進(jìn)行潛移默化的滲透,引導(dǎo)學(xué)生擺脫書本和現(xiàn)實環(huán)境,主動思考或者探索解決問題的方法。該教學(xué)模式運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中,將復(fù)雜的疾病知識演化成直觀內(nèi)容和場景,增強(qiáng)學(xué)生的理解,更有利于加深記憶[9]。

情景式教學(xué)開場的設(shè)計可以是通過具體的就診視頻或者引經(jīng)據(jù)典,生活中的困惑或者耳熟能詳?shù)乃渍Z等帶入某種疾病,輔助加入一些歷史和人文的知識,由淺入深地啟發(fā)學(xué)生思考,逐步帶入正題。這樣的開場方式能迅速吸引學(xué)生的眼球,瞬間打起精神,跟隨教師的引導(dǎo)進(jìn)入課堂。情景式教學(xué)在國內(nèi)外教學(xué)中已使用多年,取得了較好的教學(xué)效果。經(jīng)過我們的實踐證明,這種開場可以有效激發(fā)學(xué)生的興趣,集中學(xué)生的注意力,并能將理論知識與臨床實踐相結(jié)合,是一種極具實用效果的教學(xué)方式。

情景式開場中疾病的選擇多為每個模塊的常見病或者多發(fā)病以及與全身疾病相關(guān)的疾病,讓臨床醫(yī)學(xué)生找到歸屬感及專業(yè)認(rèn)同感,從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生將知識融入生動的情景之中,將學(xué)習(xí)變得更加主動和認(rèn)真,真正重視教師的講課內(nèi)容。

3 加強(qiáng)師資培訓(xùn),提高教學(xué)水平

醫(yī)學(xué)知識枯燥且復(fù)雜抽象,講授方法及技巧顯得尤為重要。如何使課堂變得輕松愉悅,學(xué)習(xí)內(nèi)容淺顯易懂,我們認(rèn)為在師資培訓(xùn)時應(yīng)重點加強(qiáng)思維觀念的拓展,同時要對傳統(tǒng)的教學(xué)方式不斷反思和改革,積極探索適用于臨床醫(yī)學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,采取靈活多樣的授課方式,加強(qiáng)與學(xué)生的互動及交流,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式[10]。①規(guī)范教學(xué)業(yè)務(wù)制度。教學(xué)業(yè)務(wù)制度包括集體備課制度、開課前試講制度、青年教師跟堂學(xué)習(xí)制度、教學(xué)專家指導(dǎo)督查制度等。集體備課制度:我科教研室在學(xué)期開始前積極組織集體備課,明確教學(xué)內(nèi)容模塊化分組,各模塊的重點及難點,哪些內(nèi)容需要詳解及哪些內(nèi)容可以適當(dāng)刪減。開課前試講制度:我科教研室開課前要求教師認(rèn)真準(zhǔn)備講課PPT、教案及講稿,然后邀請院內(nèi)教學(xué)專家對試講內(nèi)容一對一指導(dǎo),修改課件及教案。青年教師跟堂學(xué)習(xí)制度:院校組織的觀摩授課過程,要求教研室教師積極參加。教學(xué)專家督導(dǎo)制度:教研室會定期邀請院內(nèi)的教學(xué)專家定期對青年教師進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評價及督導(dǎo),提出教學(xué)意見和建議,也會針對年輕教師的問題進(jìn)行及時的回答,不斷提高我科教研室教師的教學(xué)積極性,并不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高我科教學(xué)的整體水平。②鼓勵我科教研室教師參加院內(nèi)及中山大學(xué)的教師綜合素質(zhì)培訓(xùn)課程,積極參加教學(xué)競賽活動,在比賽中尋找不足,在競賽中提升自我。③鼓勵教學(xué)方式的改革與創(chuàng)新。國內(nèi)高等院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的口腔教學(xué)做出了很多的努力與創(chuàng)新,如PBL教學(xué)模式、CBL教學(xué)模式等。我科教研室力求整合多元化教學(xué)模式,并在教學(xué)中不斷吸收利用和改進(jìn)[11]。

4 豐富多媒體資源,優(yōu)化教學(xué)課件

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)迅速發(fā)展,通過電子化、數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化構(gòu)架的新型教學(xué)模式逐步普及,信息獲取的便利使教學(xué)資源更加豐富。以往,授課教師為了介紹某一部位的解剖知識,需要板書或者圖報來顯示。平面的二維圖像對學(xué)生的空間想象能力及記憶能力有極大的要求。而現(xiàn)代,豐富的多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)條件使得學(xué)生可以在課堂上直觀的觀看解剖視頻,甚至各種解剖軟件可以讓學(xué)生在虛擬模式下觀看解剖模型。這些改變可以輕松、直觀、全面展示教學(xué)內(nèi)容,將抽象的知識內(nèi)容具體化,使學(xué)生學(xué)之有據(jù),教師教之有物,將課堂氛圍變得活躍和輕松[12]。

多媒體豐富了教學(xué)資源,但也需合理使用,否則可能產(chǎn)生負(fù)面的作用。如在PPT課件制作中,授課教師過于追求豐富多彩的多媒體效果,加入各種動畫和彩色圖片,將PPT做得“美輪美奐”,反而喧賓奪主,讓學(xué)生變成了“看熱鬧”的觀眾,而忽視了教學(xué)內(nèi)容的掌握,非但沒起到提高教學(xué)效果的作用,反而干擾了正常的教學(xué)。因此,我們強(qiáng)調(diào)從實際需要出發(fā),是因課程需要而恰當(dāng)?shù)奶砑佣嗝襟w效果,不要為了好看或者炫技巧而濫用多媒體素材。又或者在PPT制作過程中,教師如完全照搬課本堆砌大量的文字,少有圖片,授課過程中也是對著屏幕“照本宣科”,死氣沉沉,毫無自己的理解和見地,也會讓課堂氛圍變得很差。因此,我們強(qiáng)調(diào)在多媒體制作時,文字要精簡,內(nèi)容和條理性要清楚,優(yōu)選圖片,也可以適當(dāng)添加課本外的典型圖片,或者添加一些授課教師整理的表格或者歸納總結(jié)。這樣才能更好地解釋和說明問題,充分發(fā)揮多媒體在教學(xué)中的應(yīng)用價值。

一份好的課件,需要反復(fù)的修改和優(yōu)化。因此,我們鼓勵青年醫(yī)師多試講,并邀請院內(nèi)的教學(xué)專家和督導(dǎo)針對課件PPT及教案的設(shè)計提出意見和建議。結(jié)合專家的建議,我們不斷優(yōu)化課件,加強(qiáng)對自身的要求,精益求精,努力成為教學(xué)的組織者、學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)者,并希望通過課堂的教學(xué),啟發(fā)學(xué)生的思考,深入教學(xué)情景之中,讓學(xué)生最終有所收獲。

5 優(yōu)化考核方式,為理論考試“減負(fù)”

課程結(jié)束后,教師以理論考試來檢驗教學(xué)的成果,考查學(xué)生的記憶和掌握情況。但是考試只能考驗學(xué)生的即時的記憶和理解能力,不能全面反映學(xué)生在接受口腔教學(xué)后的真實收獲以及將來的運(yùn)用效果。因此,我們在最終的考核評價環(huán)節(jié),將理論考試與平時表現(xiàn)結(jié)合起來,對學(xué)生的出勤情況、課題表現(xiàn)及課后思考等部分進(jìn)行評價。其中期末考核成績占總成績的70%,平時成績占總成績的30%,含考勤、日常作業(yè)、課堂表現(xiàn)等部分,形成最終的課程成績。這樣消除了一次考試的片面性和偶然性,減輕學(xué)生的考試負(fù)擔(dān)。學(xué)生更多的心思用于學(xué)習(xí)和接納口腔知識,思考如何將這些知識用于將來的臨床工作,而不是用于“應(yīng)付考試”,減少單純的死記硬背或者“考前突擊”,不再為“及格就好”而學(xué)習(xí),而是為了全面提高自己的綜合素質(zhì)而努力[5]。結(jié)合我們近兩年的教學(xué)情況,我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生最終的平均成績均較高,學(xué)習(xí)反饋情況良好。我科教研室的口腔教學(xué)質(zhì)量也得到了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及院校的認(rèn)可。

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)綜合能力強(qiáng)、臨床思維縝密全面的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。口腔教學(xué)需要針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的教學(xué)階段及教學(xué)特點來開展,充分考慮臨床醫(yī)學(xué)本科生的情況,因材施教。結(jié)合前期的努力和嘗試,我們認(rèn)為基于學(xué)科間關(guān)聯(lián)性的以病種分組的模塊化教學(xué)具有良好的教學(xué)效果。關(guān)于如何提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔教學(xué)的方法和探索還有很多,我們也在不斷嘗試和改革,將繼續(xù)探索和創(chuàng)新,努力尋找更加適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的口腔教學(xué)方法,以提高口腔教學(xué)的質(zhì)量和水平。