醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐

霍 治,王芙艷,王 潔,黎 明

(中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系, 長(zhǎng)沙 410008; △通信作者)

近期,教育部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《普通高等教育學(xué)科專業(yè)設(shè)置調(diào)整優(yōu)化改革方案》中指出:面向人民生命健康,落實(shí)“大健康”理念,加快構(gòu)建服務(wù)生命全周期、健康全過(guò)程的醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)體系;要加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科專業(yè)建設(shè)。精準(zhǔn)推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(含藥學(xué))學(xué)科專業(yè)建設(shè),推進(jìn)基礎(chǔ)與臨床融通的整合式八年制臨床醫(yī)學(xué)教育改革[1]。這對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制人才培養(yǎng)提出了新的要求。課堂教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的重要教育方式。因此,深化教育教學(xué)改革,響應(yīng)教育部提出的建設(shè)線上線下混合式一流課程、線上一流課程或線下一流課程等成為各個(gè)高校探索教學(xué)改革的方向。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)既是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,也是一門關(guān)鍵的基礎(chǔ)-臨床橋梁課程。它具有概念多、內(nèi)涵豐富、理論抽象等特點(diǎn),不同章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系緊密、知識(shí)點(diǎn)交叉,與臨床聯(lián)系緊密,所以學(xué)生反映該課程難以理解和全面掌握。因此,有效推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)中醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)改革是我們長(zhǎng)期探索的課題。

自2018年教育部通過(guò)一系列文件提出淘汰“水課”、打造“金課”以來(lái),“金課”建設(shè)在各高校全面展開[2,3]?！敖鹫n”是指具有“兩性一度”的課程,即課程具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度?！敖鹫n”建設(shè)分為線上、線上線下混合式和線下金課三種。其中線上金課雖然具備學(xué)習(xí)時(shí)間自由、不受地域限制等優(yōu)勢(shì),但同時(shí)也存在對(duì)學(xué)生監(jiān)管力度小、學(xué)習(xí)層次較淺等劣勢(shì)[4]。我科室搜索了一系列國(guó)內(nèi)外的線上教學(xué)資源,發(fā)現(xiàn)線上教學(xué)資源良莠不齊,且不能很好地與我們的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式相匹配。為此,我們更新教學(xué)理念,融合多項(xiàng)課堂教學(xué)改革舉措,并結(jié)合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容特點(diǎn),將基礎(chǔ)與臨床融通探索整合式教學(xué)改革,構(gòu)建了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線下課程的教學(xué)改革模式。經(jīng)過(guò)多年摸索,于2022年秋季將此教學(xué)改革模式應(yīng)用于2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué),取得了有效效果。本文總結(jié)了我們線下教學(xué)改革模式的實(shí)施設(shè)計(jì)和應(yīng)用體會(huì)。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的必修課程,共64學(xué)時(shí),其中理論授課42學(xué)時(shí)(包含基礎(chǔ)臨床融通雙師教學(xué)4學(xué)時(shí));全程討論課6學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)課16學(xué)時(shí)。我們的教學(xué)改革要點(diǎn)如下。

1 更新教學(xué)理念,優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)

為了構(gòu)建醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線下課程教學(xué)模式,我們以教學(xué)大綱要求為基礎(chǔ),充分參考國(guó)內(nèi)兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[5,6],在反復(fù)集體備課討論中不斷優(yōu)化課程的教學(xué)設(shè)計(jì),突出以學(xué)生為中心、以目標(biāo)為導(dǎo)向,實(shí)現(xiàn)立德樹人與專業(yè)人才培養(yǎng)相融合的目標(biāo)創(chuàng)新,基本內(nèi)容與學(xué)科發(fā)展前沿相融合的內(nèi)容創(chuàng)新,教育教學(xué)方法與現(xiàn)代技術(shù)相融合的技術(shù)創(chuàng)新,同時(shí)將思想政治教育貫穿到課程建設(shè)與實(shí)施的全過(guò)程,在課程思政中創(chuàng)造性地實(shí)現(xiàn)“兩性一度”?？傮w教學(xué)改革目的不僅教學(xué)生“學(xué)會(huì)”醫(yī)學(xué)免疫學(xué),更教學(xué)生“會(huì)學(xué)”醫(yī)學(xué)免疫學(xué)。

理論授課采取總體頂層設(shè)計(jì)。根據(jù)教學(xué)規(guī)律、學(xué)習(xí)規(guī)律以及多年來(lái)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[7],我們將教學(xué)分為課前、課中和課后三個(gè)實(shí)施階段:課前,通過(guò)教學(xué)平臺(tái)向?qū)W生發(fā)布微課或課件,介紹經(jīng)過(guò)篩選的相關(guān)慕課等線上教學(xué)資源,同時(shí)發(fā)布課前導(dǎo)學(xué)文檔。此導(dǎo)學(xué)文檔中不僅注明了本章節(jié)的大綱要求,還根據(jù)需要掌握的重點(diǎn)和歷年學(xué)生反映的難點(diǎn)精心設(shè)計(jì)了4-6個(gè)問(wèn)題,要求學(xué)生通過(guò)課前預(yù)習(xí)了解相關(guān)知識(shí),嘗試尋找答案,有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如在免疫球蛋白一章的導(dǎo)學(xué)中,我們提出問(wèn)題:“采用痊愈患者血清治療新冠病毒感染危重癥患者的原理是什么”,極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲;在補(bǔ)體一章的導(dǎo)學(xué)中,我們提出問(wèn)題:“異型輸血為什么會(huì)導(dǎo)致溶血反應(yīng)”,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)應(yīng)用基礎(chǔ)免疫學(xué)知識(shí)解釋臨床現(xiàn)象;在課中實(shí)施階段,首先課中前幾分鐘通過(guò)隨堂測(cè)驗(yàn)及時(shí)反饋預(yù)習(xí)效果,之后通過(guò)講解、提問(wèn)、討論、例舉臨床病例等多種手段結(jié)合本堂課的知識(shí)點(diǎn)解答課前導(dǎo)學(xué)文檔里設(shè)計(jì)的問(wèn)題,使這一問(wèn)題貫穿本堂課教學(xué)過(guò)程,最終解疑答惑,使學(xué)生獲得最終答案。這一舉措極大吸引了學(xué)生,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情;在課后實(shí)施階段中,我們會(huì)在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布相應(yīng)作業(yè),開放在線答疑和留言討論區(qū),通過(guò)作業(yè)批改、答疑和問(wèn)題討論等形式幫助學(xué)生鞏固和強(qiáng)化知識(shí),同時(shí)課后作業(yè)也將作為過(guò)程考核成績(jī)的重要組成部分。綜上,教學(xué)分成課前、課中和課后三個(gè)實(shí)施階段的目的是強(qiáng)化課前的信息傳遞、課中對(duì)知識(shí)點(diǎn)的吸收內(nèi)化以及課后的鞏固和反思。

2 采取以學(xué)生為中心的全程討論式教學(xué)模式

在前期學(xué)生獲得基礎(chǔ)免疫學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上,為提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,強(qiáng)化對(duì)所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解,我們安排了3次討論課,每次2學(xué)時(shí)。

以往討論課的教學(xué)安排是:教師課前在教學(xué)平臺(tái)上發(fā)布相關(guān)討論題,由班長(zhǎng)組織并分配學(xué)習(xí)任務(wù),課堂上學(xué)生基于問(wèn)題展開討論。但我們發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)模式存在兩個(gè)嚴(yán)重缺陷:①每個(gè)學(xué)生只關(guān)注分配給自己的問(wèn)題,并不關(guān)注其他討論問(wèn)題,導(dǎo)致課堂氣氛不活躍,出現(xiàn)“冷場(chǎng)”。②剛結(jié)束基礎(chǔ)免疫學(xué)學(xué)習(xí)的學(xué)生還不能深刻領(lǐng)會(huì)教材實(shí)質(zhì),所以在討論課堂上照本宣科,甚至討論偏題。為解決這兩個(gè)問(wèn)題,我們將基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)與基于案例的學(xué)習(xí)(case-based learning,CBL)模式相結(jié)合[8,9],形成一套新的全程討論課教學(xué)模式。以超敏反應(yīng)一章為例,課前,教師準(zhǔn)備并發(fā)布了10余個(gè)討論題,同時(shí)發(fā)布相關(guān)微課、臨床病例、教學(xué)PPT以及推薦的學(xué)習(xí)網(wǎng)站,要求學(xué)生線上學(xué)習(xí),尋找所列討論題的答案;課中,將課堂教學(xué)分為四個(gè)部分,第一部分用時(shí)約5 min,由教師簡(jiǎn)單闡述各型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制,第二部分用時(shí)約70 min,教師隨機(jī)點(diǎn)名,由學(xué)生針對(duì)前期公布的題目展開討論,第三部分用時(shí)約10 min,學(xué)生討論所公布的臨床案例,討論內(nèi)容包括案例的診斷依據(jù)、治療原則等與免疫學(xué)相關(guān)的問(wèn)題,第四部分用時(shí)約5 min,由教師總結(jié),包括對(duì)課堂討論內(nèi)容的點(diǎn)評(píng)和梳理、或者留下問(wèn)題供學(xué)生課后繼續(xù)討論;課后,要求學(xué)生制作思維導(dǎo)圖,以梳理討論課堂上的問(wèn)題,并必須提出至少一個(gè)讓自己困惑的問(wèn)題。這些問(wèn)題由教師通過(guò)教學(xué)平臺(tái)一對(duì)一的解答。全程討論課的教學(xué)模式大幅度提升了學(xué)生學(xué)習(xí)效率,有效糾正了學(xué)生被動(dòng)、應(yīng)付式地預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)習(xí)慣,而且課堂上討論氣氛熱烈,師生互動(dòng)活躍,非常受學(xué)生歡迎。

3 采取臨床與基礎(chǔ)融通的雙師教學(xué)模式

以往本課程的臨床免疫學(xué)部分由本系教師講授。盡管在授課過(guò)程中教師會(huì)注意結(jié)合臨床實(shí)例解釋知識(shí)點(diǎn),但由于本系教師的科研方向多為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),而且教材章節(jié)以介紹疾病機(jī)制為主,因而使得授課內(nèi)容與臨床實(shí)際結(jié)合不夠緊密,基礎(chǔ)與臨床甚至出現(xiàn)知識(shí)脫節(jié)和知識(shí)空白點(diǎn)。為此我們對(duì)臨床免疫學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)采用了基礎(chǔ)-臨床融通式雙師教學(xué)模式,即分別聘請(qǐng)附屬醫(yī)院腫瘤科和器官移植科的臨床醫(yī)生與我系教師共同承擔(dān)腫瘤免疫和移植免疫這兩章的教學(xué),通過(guò)臨床醫(yī)生提供豐富的一線經(jīng)驗(yàn)、臨床教學(xué)實(shí)例以及診療最新進(jìn)展,為學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)免疫學(xué)知識(shí)點(diǎn)理解提供專業(yè)素材。該舉措不僅極大豐富了相應(yīng)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容,更新了相關(guān)知識(shí)點(diǎn),而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。通過(guò)臨床醫(yī)生對(duì)相關(guān)真實(shí)病例的診斷和治療的報(bào)告,學(xué)生也受到了一次良好的醫(yī)者仁心、救死扶傷的思政教育。

4 建立多元化考核與評(píng)教系統(tǒng),構(gòu)建過(guò)程性評(píng)價(jià)體系

過(guò)程性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行的、為引導(dǎo)教學(xué)過(guò)程正確、完善展開而對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果和教師教學(xué)效果采取的評(píng)價(jià)方式。過(guò)程性評(píng)價(jià)最早由美國(guó)教育學(xué)家斯克里芬于1967年在《評(píng)價(jià)方法論》一書中首次提出,并由美國(guó)的教育學(xué)家布魯姆應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域。該評(píng)價(jià)方式強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的全方位考核,監(jiān)控學(xué)生知識(shí)與綜合技能的提升,注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)[10,11]。

我們?cè)跇?gòu)建線下課程教學(xué)模式時(shí),主動(dòng)采用多元化的過(guò)程性評(píng)價(jià),不斷調(diào)整考核項(xiàng)目、考核標(biāo)準(zhǔn)和比例分配,擬通過(guò)全過(guò)程、多維度的評(píng)價(jià)指標(biāo)達(dá)到最佳效果。目前采用的過(guò)程考核項(xiàng)目包括:期中考試(10%)、平時(shí)作業(yè)(5%)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告(10%)、實(shí)驗(yàn)考核(5%)和討論課評(píng)分(10%)。每部分均有客觀、具體、操作性強(qiáng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),各個(gè)平行教學(xué)班之間成績(jī)?cè)u(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)完全一致。同時(shí),我們還開設(shè)了課后評(píng)教,以評(píng)促教,不斷優(yōu)化教師的教學(xué)技能。

期末考試成績(jī)占總成績(jī)的60%,我們應(yīng)用自建客觀題題庫(kù),在課程負(fù)責(zé)人安排下,采取組卷形式統(tǒng)一命題,組卷完成后還需經(jīng)過(guò)再次審核定稿。命題教師在命題同時(shí)給出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則?？荚囃戤?教師流水閱卷,每份試卷的主觀題均為復(fù)評(píng)給分。

為了獲取學(xué)生對(duì)線下課程教學(xué)模式的感受和看法,我們?cè)趨⒓咏虒W(xué)的101位學(xué)生中隨機(jī)抽取了25位學(xué)生進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)生總體反饋非常積極,特別是問(wèn)題“課程學(xué)習(xí)提升了我的分析能力、表達(dá)能力及合作能力”,有8人(32%)選擇了完全符合,15人(60%)選擇了符合;問(wèn)題“課程教學(xué)激發(fā)了我的興趣與潛能,啟發(fā)我思考,我在課程學(xué)習(xí)中付出了很大努力”,有12人(48%)選擇了完全符合,12人(48%)選擇了符合;問(wèn)題“該課程營(yíng)造了一種鼓勵(lì)提問(wèn)、自由表達(dá)觀點(diǎn)的氛圍,用于討論的問(wèn)題具有挑戰(zhàn)性”,有13人(52%)選擇了完全符合,10(40%)人選擇了符合。綜上,問(wèn)卷結(jié)果表明我們所采取的教學(xué)改革措施收到了良好的教學(xué)效果。

經(jīng)過(guò)數(shù)年摸索,我們逐漸積累了不少教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn),也深刻體會(huì)到教學(xué)工作對(duì)教師的挑戰(zhàn):①在基礎(chǔ)-臨床融通雙師教學(xué)中,我們發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生工作繁忙,加上臨床醫(yī)生的專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)稍顯欠缺,所以基礎(chǔ)教師需要積極主動(dòng)與臨床醫(yī)生預(yù)約時(shí)間,多次進(jìn)行集體備課,并進(jìn)行預(yù)講,以保證課堂質(zhì)量和效果。盡管如此,由于臨床醫(yī)生的臨床感受很多,加上學(xué)生主動(dòng)提問(wèn),所以在課堂上,臨床醫(yī)生可能講授偏題,此時(shí)需要基礎(chǔ)教師進(jìn)行靈活調(diào)整,控制課堂教學(xué)進(jìn)度。②在全程討論課的教學(xué)安排中,列出有效的討論題目、更新臨床案例是對(duì)教師的挑戰(zhàn)。③在課前教學(xué)準(zhǔn)備工作中,列出每章的課前預(yù)習(xí)題目對(duì)教師的要求也很高。綜上,為獲得良好的教學(xué)質(zhì)量,教師不僅需要有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),還需要與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)精神,在探討教學(xué)法的同時(shí),要加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí),提高教學(xué)改革能力和水平。

目前我校的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程線下教學(xué)模式建設(shè)尚處于起步階段,但從2022年秋季學(xué)期的應(yīng)用效果來(lái)看,應(yīng)該說(shuō)已經(jīng)取得了初步成果。在線下課程建設(shè)過(guò)程中,我們已逐步形成一套較為完整的教學(xué)文件、課程建設(shè)規(guī)劃、課程教學(xué)研究活動(dòng)計(jì)劃、集體備課記錄以及學(xué)期工作總結(jié)與計(jì)劃。以此為基礎(chǔ),我們?cè)谝詫W(xué)生為中心的教育理念下將持續(xù)進(jìn)行教學(xué)改革探討,提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的興趣,化被動(dòng)為主動(dòng),充分利用數(shù)字資源,采用多元化教學(xué)策略,讓學(xué)生積極參與整個(gè)教學(xué)活動(dòng),提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和綜合能力。

總而言之,當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的重點(diǎn)是利用數(shù)字化資源,以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主導(dǎo),核心在于培養(yǎng)學(xué)生能力,使學(xué)生由“學(xué)會(huì)”變成“會(huì)學(xué)”,教師教學(xué)由“授人以魚”變成“授人以漁”,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性。我們的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線下課程教學(xué)實(shí)踐將為深化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)及其他學(xué)科的教學(xué)改革提供新的思路。