優(yōu)秀女子柔道運(yùn)動員產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練的個(gè)案研究

摘 要：目的：探索女性運(yùn)動員產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)性體能康復(fù)訓(xùn)練方案和監(jiān)控方法，為女性運(yùn)動員產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練提供參考。方法： 以優(yōu)秀女子柔道運(yùn)動員于頌產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練為例，從產(chǎn)后問題改善、傷病康復(fù)防治、體能恢復(fù)提高等三個(gè)方面制定為期18周的系統(tǒng)性體能康復(fù)訓(xùn)練和監(jiān)控記錄方案，并對其后續(xù)訓(xùn)練比賽進(jìn)行跟蹤服務(wù)保障。結(jié)果：通過18周系統(tǒng)性體能康復(fù)訓(xùn)練，使運(yùn)動員的產(chǎn)后問題和體能得到改善，傷病問題控制良好，上肢力量呈遞增式提高，下肢力量更加均衡，最終順利恢復(fù)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練并取得優(yōu)異比賽成績。結(jié)論：產(chǎn)后運(yùn)動員通過系統(tǒng)性體能康復(fù)訓(xùn)練和監(jiān)控，仍能取得優(yōu)異成績，該產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練方案對延長女性運(yùn)動員運(yùn)動壽命具有積極意義。

關(guān)鍵詞：女子柔道運(yùn)動員；產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練；體能康復(fù)；復(fù)合型團(tuán)隊(duì)

中圖分類號：G886.4" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" 文章編號：1009-9840（2024）03-0051-06

A Case Study of Postpartum Recovery Training for Elite Female Judo Athletes

XUAN Lei1， FU Deli1， TAN Xianhua2， WANG Zhengqin3，SUN Shengyue4，WEI Fuchao2

（1.Shandong Sports Rehabilitation Research Center， Jinan 250102， Shandong， China; 2. Shandong Institute of Sports Science， Jinan 250102， Shandong， China; 3. School of Sports and Health， Shandong Sport University， Jinan 250102， Shandong， China； 4.Military Sports Training Center，Beijing 100072）

Abstract：Objective：To explore the systematic physical rehabilitation training program and monitoring method for the postpartum recovery training of female athletes， and provide reference for the postpartum recovery training of female athletes. Methods： Taking an elite female judo athlete's post-natal recovery training as an example， an 18-week systematic physical recovery training and monitoring record program was developed from three aspects， namely， the improvement of post-natal problems， the prevention and treatment of injury and disease， and the improvement of physical recovery， and the follow-up training and competition was continuously tracked and guaranteed. Results： After 18 weeks of systematic physical rehabilitation training， the athlete's postpartum problems were solved and physical fitness was improved， the injury problems well controlled， the upper body strength progressively improved， and the lower body strength more balanced， and finally the actual combat training was successfully resumed and excellent competition results were achieved. Conclusion： Postpartum athletes can still achieve excellent results through systematic physical rehabilitation training and monitoring， and the postpartum recovery training program has positive significance for prolonging the sports life of female athletes.

Key words：female judo athletes; postpartum recovery training; physical rehabilitation; compound team

隨著對訓(xùn)練競賽規(guī)律認(rèn)識的不斷深入，運(yùn)動員的職業(yè)生涯不斷延長，女性運(yùn)動員在分娩后選擇復(fù)出，繼續(xù)在競技場上挑戰(zhàn)自我、追逐優(yōu)異成績的情況越發(fā)常見［1］。女性運(yùn)動員經(jīng)過備孕、懷孕、分娩、哺乳等較長時(shí)間的停訓(xùn)會導(dǎo)致運(yùn)動素質(zhì)的全面下降［2］，并且女性產(chǎn)后還可能出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象［3］、盆底功能障礙［4］、產(chǎn)后抑郁［5］、體內(nèi)激素水平波動［6］、養(yǎng)育子女等問題，這些問題會在身體形態(tài)、生理機(jī)能、運(yùn)動素質(zhì)、心理等多個(gè)方面對媽媽運(yùn)動員復(fù)訓(xùn)產(chǎn)生不利影響。

優(yōu)秀柔道運(yùn)動員于頌在分娩后第6個(gè)月選擇復(fù)出，本研究團(tuán)隊(duì)整合體能訓(xùn)練、醫(yī)療康復(fù)、生理生化、運(yùn)動心理、運(yùn)動營養(yǎng)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，根據(jù)女性運(yùn)動員產(chǎn)后身體狀況及柔道項(xiàng)目特點(diǎn)，結(jié)合于頌個(gè)人意愿與實(shí)際情況，為其制定為期18周的體能康復(fù)訓(xùn)練方案并對實(shí)施過程進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)控記錄。在復(fù)合型保障團(tuán)隊(duì)的努力和配合下，該運(yùn)動員順利重返賽場并取得優(yōu)異成績。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以我國優(yōu)秀女子運(yùn)動員于頌產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練方案和監(jiān)控方法為研究對象。于頌在18歲時(shí)首次奪得國際比賽女子柔道+78 kg級金牌，之后多次在國際賽場奪得該項(xiàng)目金牌，2019年奪得世界柔道公開賽奧地利站金牌后，32歲的她選擇退役懷孕生子。產(chǎn)后復(fù)出后，于頌在2021年陜西全運(yùn)會上出戰(zhàn)10場，取得9勝1負(fù)的戰(zhàn)績，獲得女子柔道+78 kg級個(gè)人賽銅牌并作為主力奪得柔道混合團(tuán)體賽金牌（見表1）。

1.2 研究方法

1.2.1 產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

體能康復(fù)訓(xùn)練開始于于頌產(chǎn)后6個(gè)月，根據(jù)體能訓(xùn)練金字塔模型［7］將訓(xùn)練劃分為三個(gè)階段：（1）基礎(chǔ)恢復(fù)期，著重解決產(chǎn)后問題以及陳舊傷病問題，為基礎(chǔ)體能訓(xùn)練做準(zhǔn)備，用時(shí)6周;（2）綜合提高期，著重提高基礎(chǔ)體能和逐步恢復(fù)專項(xiàng)力量，為參加專項(xiàng)訓(xùn)練做準(zhǔn)備，用時(shí)12周；（3）重返賽場期，著重提高體能儲備和專項(xiàng)能力，防控傷病，復(fù)訓(xùn)第18周后的訓(xùn)練均在復(fù)合型團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)和監(jiān)控下完成。

（1）基礎(chǔ)恢復(fù)階段

基礎(chǔ)恢復(fù)階段主要圍繞評估測試結(jié)果和新陳傷病情況制定訓(xùn)練方案，訓(xùn)練目的為改善產(chǎn)后功能障礙，提高心肺功能、關(guān)節(jié)靈活性，增強(qiáng)上下肢及核心軀干部位的穩(wěn)定性和力量。訓(xùn)練內(nèi)容具體包括：呼吸訓(xùn)練、腹橫肌訓(xùn)練、提肛運(yùn)動、靜力性核心抗干擾訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收訓(xùn)練、平板支撐、臀橋、頸部彈力帶靜力性訓(xùn)練等產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，解決產(chǎn)后功能障礙和核心穩(wěn)定性問題；使用橢圓儀、功率自行車等恢復(fù)提高有氧能力；使用彈力帶、震顫棒、無軌跡氣動訓(xùn)練器、杠鈴等器械恢復(fù)上下肢肌力與穩(wěn)定性；安排貓和駱駝式練習(xí)、胸椎旋轉(zhuǎn)練習(xí)、肩和髖關(guān)節(jié)動態(tài)拉伸、課后靜態(tài)拉伸等練習(xí)改善靈活性。根據(jù)于頌身體恢復(fù)情況及各項(xiàng)指標(biāo)，將訓(xùn)練負(fù)荷量及負(fù)荷強(qiáng)度（負(fù)重）控制在40%～60%，以不出現(xiàn)明顯疲勞及傷病疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后康復(fù)和靈活性練習(xí)5～6次/周、有氧練習(xí)2～4次/周，肌力與穩(wěn)定練習(xí)4～5次/周。

（2）綜合提高階段

綜合提高階段訓(xùn)練目的為全面提高身體基礎(chǔ)能力及整體協(xié)調(diào)發(fā)力能力、提高心肺功能、糾正強(qiáng)化薄弱易傷部位。訓(xùn)練內(nèi)容具體包括：利用瑞士球、keiser氣動訓(xùn)練器、TRX懸吊、平衡墊等器械，安排軀干各方向及旋轉(zhuǎn)靜態(tài)動態(tài)抗阻、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展等練習(xí)提高核心功能；安排臥推、仰臥引體、站姿推胸、跪姿劃船提高上肢推、拉能力；安排硬拉、蹲起、仰臥挺髖等練習(xí)提高下肢穩(wěn)定、發(fā)力能力；安排杠鈴提拉、壺鈴甩擺、推/拉雪橇等練習(xí)提高全身整體運(yùn)動功能；采用循環(huán)組合訓(xùn)練提高無氧能力。本階段訓(xùn)練負(fù)荷量及負(fù)荷強(qiáng)度（負(fù)重）控制在60%～80%、核心功能5～6次/周、無氧練習(xí)2～3次/周，肌力與穩(wěn)定練習(xí)4～5次/周。

（3）重返賽場階段

此階段開始逐步增加專項(xiàng)訓(xùn)練，由體能訓(xùn)練為主過渡到專項(xiàng)訓(xùn)練為主。體能訓(xùn)練方面要結(jié)合專項(xiàng)特點(diǎn)制定訓(xùn)練項(xiàng)目，并根據(jù)墊上訓(xùn)練逐步增多，適當(dāng)調(diào)整體能訓(xùn)練強(qiáng)度，輔助進(jìn)行薄弱易傷部位糾正強(qiáng)化訓(xùn)練。墊上訓(xùn)練計(jì)劃由教練組制定實(shí)施，計(jì)劃進(jìn)行兩周的適應(yīng)性專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，以打扖投扖為主，兩周后開始對抗訓(xùn)練，對抗強(qiáng)度從30%逐步提高到80%，提高專項(xiàng)技術(shù)使用能力。體能訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容除繼續(xù)采用綜合提高階段項(xiàng)目外，增加利用爬帶、皮條、托盤、布人等專項(xiàng)器械訓(xùn)練和雙人配合訓(xùn)練等方式增強(qiáng)專項(xiàng)力量。本階段訓(xùn)練負(fù)荷量及負(fù)荷強(qiáng)度（負(fù)重）控制在60%～90%，核心功能3～4次/周、無氧練習(xí)1～2次/周，肌力與穩(wěn)定練習(xí)3～4次/周。

1.2.2 測 試

于頌此次復(fù)出主要面臨產(chǎn)后功能障礙、陳舊傷病影響、體能衰退失衡三個(gè)方面的問題。

基礎(chǔ)恢復(fù)階段主要對產(chǎn)后功能和傷病情況進(jìn)行評估，包括腹直肌分離、盆底功能障礙、產(chǎn)后心理問題、核心穩(wěn)定能力、雙下肢陳舊傷病康復(fù)評估。腹直肌分離測試［5］為臨床常用測試方法，約2周進(jìn)行一次至恢復(fù)正常水平（＜2指），記錄腹肌發(fā)力時(shí)中間能插入的手指數(shù)目和距離；盆底功能評估采用臨床常用的盆底障礙影響簡易問卷-7（PFIQ-7）［8］，此問卷可評估受試者的膀胱、腸道或者陰道對日常生活、人際關(guān)系或者個(gè)人情緒的影響，評估約2周進(jìn)行一次，至恢復(fù)到對訓(xùn)練無影響為止；產(chǎn)后心理狀況評估約4周一次，采用美國學(xué)者編的SDS抑郁自評量表［5］評估受試者個(gè)人情緒狀態(tài)，此表使用簡單方便，應(yīng)用較為廣泛；核心穩(wěn)定能力受產(chǎn)后功能障礙影響較大，同時(shí)也與運(yùn)動表現(xiàn)關(guān)系密切，因此測試約3周進(jìn)行一次至重返賽場階段開始，記錄在下肢固定、軀干水平懸空時(shí)，俯臥位背肌和仰臥位腹肌維持身體水平的時(shí)間。雙下肢陳舊傷病康復(fù)情況約6周進(jìn)行一次測試，從復(fù)訓(xùn)開始至基本保證正常訓(xùn)練，記錄雙膝關(guān)節(jié)等速屈伸力量和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展等長力量。

綜合提高階段主要對體能恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測評估，包括身體成分、身體機(jī)能指標(biāo)、力量測試。身體成分和身體機(jī)能指標(biāo)測試約4周進(jìn)行一次，從復(fù)訓(xùn)開始至重返賽場階段初期，記錄體重、體脂百分比、骨骼肌、體脂肪、BMI、血常規(guī)、肌酸激酶、尿素氮、睪酮、皮質(zhì)醇、鐵蛋白、血脂等數(shù)據(jù)變化情況，以便于監(jiān)測運(yùn)動量、訓(xùn)練強(qiáng)度以及身體狀態(tài)情況。力量測試約4周進(jìn)行一次，從復(fù)訓(xùn)開始至重返賽場階段初期，結(jié)合柔道項(xiàng)目特點(diǎn)，以及于頌體重大、哺乳期、下肢傷病較復(fù)雜的情況，與教練組商議后決定測試俯臥撐、臥推、屈膝仰臥引體等項(xiàng)目。

重返賽場階段，于頌?zāi)軌蛘８?duì)訓(xùn)練并順利完成訓(xùn)練計(jì)劃和比賽任務(wù)，達(dá)到本研究目的，因此復(fù)合型團(tuán)隊(duì)繼續(xù)為于頌提供指導(dǎo)保障，測試與監(jiān)控交由運(yùn)動隊(duì)整體統(tǒng)一進(jìn)行。

2 結(jié)果與分析

2.1 身體成分和身體機(jī)能指標(biāo)的變化情況

于頌產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練階段的身體成分測試指標(biāo)中，體重和體脂重量逐步下降、骨骼肌重量雖無明顯變化但比重逐漸增長，表明其身體素質(zhì)逐步改善，可適應(yīng)更大強(qiáng)度的訓(xùn)練［9］（見表2）。

身體機(jī)能指標(biāo)方面，睪酮是促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)及能源物質(zhì)合成代謝的重要激素，與運(yùn)動員的競技狀態(tài)和運(yùn)動成績密切相關(guān)，是監(jiān)測運(yùn)動負(fù)荷與機(jī)體狀態(tài)的常用指標(biāo)［10］，女性運(yùn)動員適宜區(qū)間為10～75 ng/dl。于頌懷孕前雄激素最低值為50 ng/dl左右，因受孕、產(chǎn)、育因素的影響復(fù)訓(xùn)前生化測試睪酮27.58 ng/dl，低于其孕前最低水平。經(jīng)過4周的基礎(chǔ)恢復(fù)階段訓(xùn)練，第二次采樣睪酮32.47 ng/dl，比首次采樣提高了17.7%，說明體能訓(xùn)練對睪酮有一定的刺激提升作用。第三次采樣相較第二次的結(jié)果略有降低，考慮到第三次采樣肌酸激酶較高，說明前4周的綜合提高階段訓(xùn)練對機(jī)體刺激較深刻，出現(xiàn)身體疲勞現(xiàn)象。第四次采樣相較之前又有新提高，但與孕前指標(biāo)水平仍有差距。第五次采樣的睪酮值為75.15 ng/dl，相較之前測試有了大幅提高，前四次采樣于頌局處于哺乳期，第五次采樣前約六周于頌停止哺乳，考慮哺乳可能對女性運(yùn)動員的睪酮激素水平提高有較大影響。血脂是維持人體生理機(jī)能的重要物質(zhì)，孕產(chǎn)婦因激素水平變化與飲食結(jié)構(gòu)問題，易于出現(xiàn)血脂異常情況［11］。于頌自復(fù)訓(xùn)以來五次采樣測試血脂水平均偏高，其中總膽固醇指標(biāo)均在高位，甘油三酯指標(biāo)逐步增高，低密度脂蛋白指標(biāo)小幅增高，高密度脂蛋白指標(biāo)逐步降低。出現(xiàn)血脂異常變化可能有以下幾點(diǎn)原因：一是可能與孕產(chǎn)和哺乳導(dǎo)致激素變化有關(guān)，雌激素水平與血脂水平有一定關(guān)系，雌激素水平下降，會導(dǎo)致肝臟合成更多的膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白，生育和停止哺乳均易導(dǎo)致雌激素水平下降；二是和飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有關(guān)，哺乳期間為補(bǔ)充營養(yǎng)，可能會過多攝入脂類物質(zhì)導(dǎo)致血脂升高；三是于頌屬于+78 kg級運(yùn)動員，經(jīng)體成分測試顯示其體脂指標(biāo)較高，屬于肥胖型體質(zhì)，易出現(xiàn)血脂水平偏高現(xiàn)象。肌酸激酶指標(biāo)是監(jiān)測運(yùn)動員訓(xùn)練強(qiáng)度的常用指標(biāo)［10］，當(dāng)訓(xùn)練強(qiáng)度大或出現(xiàn)急性損傷時(shí)，血清中肌酸激酶會顯著升高，運(yùn)動員適宜區(qū)間為20～200 U/L，于頌血指標(biāo)采樣均在周一進(jìn)行，肌酸激酶指標(biāo)能夠反映于頌上周訓(xùn)練的強(qiáng)度大小與機(jī)體恢復(fù)情況，根據(jù)CK指標(biāo)總體變化來說，本研究體能訓(xùn)練計(jì)劃各階段訓(xùn)練強(qiáng)度控制較好，能夠完成各階段性目標(biāo)，適用于高齡產(chǎn)后運(yùn)動員，但仍需注意密切監(jiān)控疲勞程度，注重運(yùn)動員身體恢復(fù)。血紅蛋白指標(biāo)是反映運(yùn)動員有氧能力的常用指標(biāo)；皮質(zhì)醇與機(jī)體分解代謝相關(guān)，也是一種壓力應(yīng)激激素；尿素氮指標(biāo)的高低與訓(xùn)練量和疲勞恢復(fù)密切相關(guān)；鐵蛋白反應(yīng)機(jī)體鐵儲備情況，女性特別是產(chǎn)后易于出現(xiàn)貧血情況，該指標(biāo)對缺鐵性貧血的診斷有臨床意義，以上四種指標(biāo)均在正常范圍［10］（見表3）。

2.2 產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)的變化情況

產(chǎn)后腹直肌分離現(xiàn)象（≥2指）和盆底功能障礙（FPFD）在孕產(chǎn)婦中較為常見，核心區(qū)肌肉無力、年齡、肥胖體質(zhì)等是這兩個(gè)問題出現(xiàn)的主要原因［3］，這兩項(xiàng)產(chǎn)后問題位于核心區(qū)，會直接影響核心穩(wěn)定性。于頌復(fù)訓(xùn)前腹直肌測試［5］和盆底障礙影響簡易問卷［8］結(jié)果表明存在腹直肌分離現(xiàn)象和盆地功能障礙，同時(shí)復(fù)訓(xùn)前核心能力測試成績低于正常水平，也印證了產(chǎn)后功能障礙的測試結(jié)果。研究表明當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)腹直肌分離現(xiàn)象和盆底功能障礙且不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練時(shí)，這兩項(xiàng)產(chǎn)后問題很可能會長期存在［12］，研究者普遍認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練與電刺激相結(jié)合是預(yù)防和治療腹直肌分離現(xiàn)象和盆底功能障礙的首選非手術(shù)方案［13］。通過6周針對性訓(xùn)練與產(chǎn)后康復(fù)治療，于頌腹直肌分離現(xiàn)象逐步消失，盆底障礙有所緩解（見表4），核心功能測試基本達(dá)到國家體能測試標(biāo)準(zhǔn)（見表5），能夠滿足正常訓(xùn)練比賽需要。

孕產(chǎn)育期間激素水平變化及各類應(yīng)激事件會對產(chǎn)婦心理產(chǎn)生較大影響，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)后抑郁［6］，于頌SDS抑郁自評量表［5］評分自復(fù)出時(shí)至復(fù)訓(xùn)后2個(gè)月得分均在高位（見表6），出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能有三重原因：一是產(chǎn)后體內(nèi)激素變化導(dǎo)致易于心情煩躁；二是照顧家庭、哺育嬰兒等生活瑣事激發(fā)不良情緒；三是產(chǎn)后復(fù)出提高體能面臨諸多困難導(dǎo)致情緒低迷。針對以上問題，聯(lián)合保障團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了許多有益嘗試，在生活上為于頌提供最大便利，在訓(xùn)練上以于頌生活日程來安排訓(xùn)練時(shí)間，在心理上邀請專家為于頌進(jìn)行疏導(dǎo)。經(jīng)過對癥處理，在復(fù)訓(xùn)后第三個(gè)月于頌量表評分開始降低，心情逐漸轉(zhuǎn)好，沒有對隨后訓(xùn)練比賽中產(chǎn)生不良影響。

2.3 傷病情況測試結(jié)果的變化情況

于頌下肢存在較復(fù)雜的傷病，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)勞損、左膝前叉術(shù)后，對訓(xùn)練和比賽有一定影響。研究表明，股四頭肌與腘繩肌的絕對力量與力量比例對膝關(guān)節(jié)的傷病預(yù)防有較大影響［14］；同時(shí)有證據(jù)表明髖關(guān)節(jié)外展力量可在一定程度上反映下肢穩(wěn)定性［15］，尤其是對柔道項(xiàng)目這種需要單腿支撐發(fā)力的項(xiàng)目更為重要；而髖關(guān)節(jié)內(nèi)收力量也被部分研究證實(shí)可以改善盆底功能、提高核心穩(wěn)定性［16］，可適用于存在產(chǎn)后功能障礙的人群。經(jīng)過3個(gè)月的恢復(fù)訓(xùn)練，對比第一次和第三次測試結(jié)果可以看出，于頌左側(cè)膝關(guān)節(jié)伸、屈肌力均有較明顯提高，雙側(cè)屈、伸力量比例更加平衡；對比第一次與第二次測試結(jié)果可以看出，于頌右側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌力均有較明顯提高，屈肌力略提高；于頌髖內(nèi)收、外展力量有較大提高，且雙側(cè)力量差距均有減小，內(nèi)收肌肌力的提高同樣佐證了盆底功能的恢復(fù)。隨運(yùn)動負(fù)荷增加，傷病問題也反復(fù)出現(xiàn)，對訓(xùn)練有一定影響，導(dǎo)致下肢等速測試結(jié)果存在波動性，表現(xiàn)為第二次左膝關(guān)節(jié)屈力量略下降、第三次測試右側(cè)下肢肌力出現(xiàn)下降。具體測試結(jié)果見表7。

2.4 力量測試結(jié)果的變化情況

通過恢復(fù)訓(xùn)練，于頌的屈膝仰臥引體、俯臥撐、臥推三項(xiàng)測試結(jié)果呈遞增式提高。屈膝仰臥引體由最初的無法完成提高至20次；俯臥撐由最初的無法完成提高至22次，第三次測試較第二次測試提升幅度不明顯是由于腕關(guān)節(jié)疼痛原因所致；臥推由最初的40 kg提高至105 kg，超過于頌孕前90 kg最好成績。具體測試結(jié)果見表8。

3 討 論

3.1 孕產(chǎn)育對專業(yè)運(yùn)動員體能恢復(fù)的影響

3.1.1 孕產(chǎn)育對競技能力表現(xiàn)的影響

腹直肌分離和盆底功能障礙會對核心功能產(chǎn)生直接影響。腹直肌分離現(xiàn)象常見導(dǎo)致腰背酸痛，還會使產(chǎn)婦腹肌無力、小腹突出、重心前移，出現(xiàn)骨盆前傾、腰椎曲度變化、脊柱應(yīng)力改變等一系列變化，嚴(yán)重影響核心力量與穩(wěn)定功能。盆底功能障礙會導(dǎo)致盆底肌無力、腹內(nèi)壓不足、壓力性尿失禁等變化［17］，影響正常生活、訓(xùn)練，同樣會嚴(yán)重影響核心力量與穩(wěn)定功能。對于女性運(yùn)動員來說，較好的身體素質(zhì)與運(yùn)動習(xí)慣會降低產(chǎn)后問題的發(fā)生率，并改善其預(yù)后效果［18］，但較大年齡、肥胖體質(zhì)仍是女性運(yùn)動員出現(xiàn)此兩項(xiàng)產(chǎn)后問題的主要影響因素，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)腹直肌分離現(xiàn)象和盆底功能障礙且不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練時(shí)，這兩項(xiàng)產(chǎn)后問題很難自我修復(fù)。于頌屬于高齡產(chǎn)婦，且體重較大，屬于肥胖體質(zhì)，產(chǎn)后未進(jìn)行腹直肌和盆底功能障礙治療干預(yù)，導(dǎo)致產(chǎn)后6個(gè)月仍存在問題，因此在基礎(chǔ)恢復(fù)階段將產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練放在優(yōu)先位置。本次研究表明，為期6周的呼吸訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、髖內(nèi)收肌訓(xùn)練等訓(xùn)練方式配合電刺激理療是改善女性運(yùn)動員產(chǎn)后腹直肌分離現(xiàn)象和盆底功能障礙的有效手段。

女性妊娠會導(dǎo)致一系列解剖學(xué)和生理學(xué)上的變化，包括人體的骨骼肌肉系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、溫度調(diào)節(jié)等會產(chǎn)生相應(yīng)的適應(yīng)性改變，大部分變化會在產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，但某些影響會受哺乳影響延續(xù)更長的時(shí)間［19］，在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)應(yīng)該考慮這些變化。于頌復(fù)出時(shí)為產(chǎn)后6個(gè)月并在哺乳期間，復(fù)訓(xùn)10周內(nèi)運(yùn)動刺激睪酮水平提高緩慢，這可能是由孕產(chǎn)及哺乳導(dǎo)致，同時(shí)較低的睪酮水平可能會導(dǎo)致較低的肌肉代謝水平［20］；復(fù)訓(xùn)期間，血脂水平始終在較高位，這可能是由于哺乳期飲食結(jié)構(gòu)改變和生產(chǎn)、斷奶引起的體內(nèi)雌激素水平突然降低導(dǎo)致，雌激素的降低同時(shí)會對肌纖維的增長、力量提高和肌肉彈性有一定的影響［21］；作為媽媽運(yùn)動員應(yīng)當(dāng)更加注意在訓(xùn)練期間保持水分充足［19］。

孕產(chǎn)育期間激素水平變化及各類應(yīng)激事件會對產(chǎn)婦心理產(chǎn)生較大影響，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)后抑郁，進(jìn)而影響正常訓(xùn)練比賽。孕產(chǎn)導(dǎo)致體能恢復(fù)困難、顧家還是顧訓(xùn)練、如何養(yǎng)育子女等問題極易造成女性運(yùn)動員心理煩躁進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒。針對這類心理問題，需由專業(yè)心理輔導(dǎo)人員進(jìn)行疏導(dǎo)，對運(yùn)動員心理狀態(tài)和產(chǎn)生原因分別進(jìn)行干預(yù)，減輕其負(fù)性情緒、去除其問題根源，雙管齊下提高其應(yīng)對水平達(dá)到“標(biāo)本兼治”的效果。

3.1.2 孕產(chǎn)育對系統(tǒng)訓(xùn)練的影響

哺乳會對日常訓(xùn)練產(chǎn)生一定影響，包括訓(xùn)練的系統(tǒng)性和恢復(fù)的實(shí)效性。因哺乳緣故，女性運(yùn)動員需要根據(jù)嬰兒作息時(shí)間來調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，并且為保證乳汁質(zhì)量需要在訓(xùn)練前進(jìn)行哺乳，導(dǎo)致訓(xùn)練時(shí)間不固定，經(jīng)常影響午晚間的餐食和休息。照顧嬰兒會影響女性運(yùn)動員課后休息及晚間睡眠，導(dǎo)致其身體及心理疲勞，影響訓(xùn)練的質(zhì)量與效果，同時(shí)會增加受傷的可能性。產(chǎn)后短期及哺乳期間，女性運(yùn)動員胸部無法受壓，這就需要對部分訓(xùn)練項(xiàng)目和動作進(jìn)行調(diào)整，比如臥拉替換為仰臥引體、專項(xiàng)訓(xùn)練雙人打入推遲至停止哺乳后進(jìn)行。

于頌孕產(chǎn)前已經(jīng)過多年訓(xùn)練，積累的陳舊性傷病較多較復(fù)雜，存在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)勞損、左膝前叉術(shù)后、頸椎病、腰肌勞損、胸椎關(guān)節(jié)紊亂等傷病，同時(shí)其年齡較大，身體機(jī)能恢復(fù)能力較差，傷病和疲勞對其正常訓(xùn)練有較大影響。于頌自懷孕停訓(xùn)以來傷病逐步減消失，但復(fù)訓(xùn)后隨著訓(xùn)練負(fù)荷增加，陳舊傷病出現(xiàn)輕微反復(fù)，需要進(jìn)行及時(shí)治療。于頌復(fù)訓(xùn)后選擇繼續(xù)母乳哺乳，根據(jù)其個(gè)人意愿，需要避免部分治療手段，例如，哺乳期婦女對高頻理療存在輕微輻射的擔(dān)憂，對治療藥物在體內(nèi)代謝影響哺乳的擔(dān)憂，應(yīng)用手法治療時(shí)不能采取俯臥體位壓迫胸部等等。同樣母乳哺乳對運(yùn)動恢復(fù)手段的使用產(chǎn)生了一定影響，例如，為哺乳無法服用營養(yǎng)品來調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平和促進(jìn)恢復(fù)，訓(xùn)練時(shí)間的不固定會壓縮課后拉伸放松時(shí)間，無法使用熏蒸倉、超低溫冷倉、桑拿等設(shè)備促進(jìn)身體恢復(fù)等等。治療手段與恢復(fù)手段的限制不利于傷病治療和身體機(jī)能提高，需要采用其他方式來替換不合適的項(xiàng)目以降低其負(fù)面影響。

3.2 體能訓(xùn)練金字塔模型

體能訓(xùn)練所涵蓋的內(nèi)容十分廣泛，可以分為三個(gè)層次［22］。首先，目前普遍認(rèn)同的是靈活與穩(wěn)定是體能訓(xùn)練的基礎(chǔ)［7］，是體能訓(xùn)練的第一層次，正常的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能是完成動作的首要條件。因此在基礎(chǔ)恢復(fù)階段，根據(jù)產(chǎn)后功能測試、傷病評估的檢查結(jié)果，重點(diǎn)改善與平衡身體頸、肩、腰、髖等大關(guān)節(jié)的靈活與穩(wěn)定，通過增強(qiáng)本體感覺、改善神經(jīng)肌肉控制來讓身體建立正確的動作模式和技巧，恢復(fù)心肺功能以滿足后續(xù)訓(xùn)練的需要。體能訓(xùn)練的第二個(gè)層次為基礎(chǔ)力量訓(xùn)練，在綜合提高階段，通過力量耐力訓(xùn)練、增肌訓(xùn)練、最大力量訓(xùn)練為力量、速度、靈敏、耐力、柔韌五大運(yùn)動素質(zhì)打好基礎(chǔ)，同時(shí)增強(qiáng)無氧代謝能力，為下一步爆發(fā)力訓(xùn)練做準(zhǔn)備。體能訓(xùn)練的第三個(gè)層次為爆發(fā)力訓(xùn)練，在重返賽場階段，通過更加貼近運(yùn)動專項(xiàng)的訓(xùn)練內(nèi)容，以高速低負(fù)荷或低速高負(fù)荷的形式進(jìn)行訓(xùn)練來增加肌肉收縮力量和速度，同時(shí)合理安排心肺功能鍛煉以滿足體能訓(xùn)練及實(shí)戰(zhàn)對抗的需要。

3.3 構(gòu)建復(fù)合型保障團(tuán)隊(duì)助力運(yùn)動員產(chǎn)后恢復(fù)

于頌產(chǎn)后復(fù)出需主要解決的問題為產(chǎn)后功能障礙、陳舊傷病影響、體能衰退失衡這三方面問題，針對這三個(gè)方面問題，組建了由教練員、醫(yī)師、康復(fù)師、體能教練、科研人員、后勤保障人員組成的復(fù)合型保障團(tuán)隊(duì)，制定了涵蓋體能訓(xùn)練、醫(yī)療康復(fù)、生理生化、運(yùn)動心理、運(yùn)動營養(yǎng)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的復(fù)訓(xùn)方案，團(tuán)隊(duì)成員圍繞于頌產(chǎn)后復(fù)出順利參賽并取得成績這一目標(biāo)，分工明確、責(zé)任明晰、定期交流、配合順暢，運(yùn)用專業(yè)理論與高新科技助力其重返賽場。

產(chǎn)后復(fù)出復(fù)合型保障團(tuán)隊(duì)與常見的運(yùn)動隊(duì)復(fù)合型教練團(tuán)隊(duì)有所不同。首先是根據(jù)不同階段解決問題側(cè)重點(diǎn)不同，團(tuán)隊(duì)主體不同，在基礎(chǔ)恢復(fù)階段是以在醫(yī)師指導(dǎo)下的康復(fù)師為主體，在綜合提高階段是以體能教練為主體，在重返賽場階段是為以教練員為主體。其次產(chǎn)后復(fù)出對聯(lián)合保障團(tuán)隊(duì)提出了更多更專業(yè)的保障需求，如解決產(chǎn)后常見疾病、疏導(dǎo)產(chǎn)后心理問題、補(bǔ)充產(chǎn)后飲食營養(yǎng)、恢復(fù)產(chǎn)后身體機(jī)能等。最后產(chǎn)后復(fù)出需要復(fù)合型保障團(tuán)隊(duì)解決的不僅僅是生理上、訓(xùn)練上的問題，但更需要心理學(xué)和社會學(xué)的支持，包括降低子女養(yǎng)育問題對運(yùn)動員個(gè)人的影響、加強(qiáng)訓(xùn)練治療恢復(fù)的系統(tǒng)性、整合調(diào)動資源保障產(chǎn)后恢復(fù)等來幫助其重返賽場。

4 總 結(jié)

于頌在產(chǎn)后復(fù)訓(xùn)過程中，復(fù)合型保障團(tuán)隊(duì)依據(jù)“體能訓(xùn)練金字塔”模型制定科學(xué)系統(tǒng)的復(fù)訓(xùn)方案，經(jīng)過體能訓(xùn)練、醫(yī)療康復(fù)、機(jī)能監(jiān)控、心理輔導(dǎo)和營養(yǎng)指導(dǎo)等保障支持，其身體機(jī)能恢復(fù)情況良好，產(chǎn)后問題得到解決，傷病問題基本可控，運(yùn)動素質(zhì)逐步恢復(fù)提高，可以滿足正常訓(xùn)練及比賽需要，但由于缺少于頌復(fù)訓(xùn)前的體能數(shù)據(jù)進(jìn)行參考和對比，無法量化體能恢復(fù)的程度。于頌經(jīng)過恢復(fù)訓(xùn)練重返賽場后，在2021年陜西全運(yùn)會取得女子柔道78 kg以上級銅牌，并作為團(tuán)體主力取得柔道混合團(tuán)體金牌。本研究中系統(tǒng)性體能康復(fù)訓(xùn)練方案尤其是產(chǎn)后康復(fù)方案、體能訓(xùn)練安排，以及生化指標(biāo)監(jiān)控可為今后其他項(xiàng)目女子運(yùn)動員產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練提供借鑒。

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