影響視力測(cè)量的因素

筆者發(fā)現(xiàn)，很多兒童青少年在學(xué)校查體后發(fā)現(xiàn)視力不良，但在醫(yī)院檢查時(shí)卻被告知視力正常，或是有的患者裸眼視力正常，但屈光度卻顯示為近視。家長(zhǎng)們普遍會(huì)問(wèn)，孩子的視力為什么忽高忽低？在此筆者作出解答，供大家參考。

視力是一項(xiàng)主觀檢查，是由被檢者在一定距離所能分辨的最小視角決定，因此，影響視力檢查準(zhǔn)確性的主要因素則與視力表和被檢者狀態(tài)有關(guān)。

1 影響因素一：視力表

1.1 照明""

我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表規(guī)定，如采用直接照明法（印刷視力表），照度不低于300lx，采用后照法（視力表燈箱、投影或視頻視力表），則白底的亮度不低于200cd/m²。臨床上一般采用80～320cd/m²作為視力表亮度的標(biāo)準(zhǔn)，在此亮度范圍內(nèi)，視力表的亮度改變一倍，視力值約改變0.02log。

1.2 對(duì)比度""

對(duì)比度指物體亮度與該物體背景亮度的關(guān)系。通常視力表采用高對(duì)比度的白底黑字視標(biāo)。印刷視力表的明暗亮度比通常是3∶100或5∶100。而投影視力表則不太容易獲得如此高的對(duì)比度，一般是10∶100或20∶100。對(duì)比度的差異可能對(duì)不同年齡以及患有白內(nèi)障、青光眼、黃斑疾病等患者有影響。

1.3 視標(biāo)類(lèi)型""

不同類(lèi)型的視標(biāo)難易度不同，有些相對(duì)容易被辨認(rèn)，有些則不易被辨認(rèn)。若讓一位不懂英文字母的人使用Sellene字母視力表，則會(huì)影響視力檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如用不同的視力表測(cè)量?jī)和囊暳?，測(cè)量的結(jié)果之間也會(huì)存在差異。

1.4 擁擠現(xiàn)象"

具體指因視標(biāo)周?chē)喞淖饔檬沟靡暳z查結(jié)果下降，在使用單個(gè)視標(biāo)檢查視力時(shí)，其檢查結(jié)果要優(yōu)于單行視標(biāo)或多行視標(biāo)。所有的眼睛均有該現(xiàn)象，但在弱視和黃斑病變患者中特別明顯。然而，大部分視力表的設(shè)計(jì)沒(méi)有考慮擁擠現(xiàn)象，因此，對(duì)特定的患者，應(yīng)該采用特殊設(shè)計(jì)的視力表。

1.5 測(cè)量距離"nbsp;

視力的測(cè)量距離一定要按照視力表所指定的檢查距離來(lái)設(shè)置，否則會(huì)影響檢查結(jié)果。如果檢查室不夠大，不能直接獲得標(biāo)準(zhǔn)檢查距離，則可以根據(jù)平面鏡成像等大等距的特點(diǎn)，安放一面鏡子來(lái)獲得更長(zhǎng)的檢查距離。對(duì)數(shù)視力表可以變距使用，但要注意換算成相應(yīng)的記錄值。

1.6 眩光""

眩光指視野中由于不適宜亮度分布，或空間或時(shí)間上存在極端的亮度對(duì)比，引起視物對(duì)比度下降，產(chǎn)生人眼無(wú)法適應(yīng)的光亮感覺(jué)，可能引起視覺(jué)不適或喪失明視度。如在室外面對(duì)太陽(yáng)光扔一個(gè)球， 人眼將看不到這個(gè)球，因?yàn)檫^(guò)量的強(qiáng)光進(jìn)入眼中，“漂白”了視網(wǎng)膜，降低了我們所要注視場(chǎng)景的對(duì)比度。檢查者應(yīng)該注意避免眩光光源出現(xiàn)在被檢查者的視野內(nèi)。

2 影響因素二：被檢查者

2.1 瞳孔大小""

小瞳孔可以減少像差，增加焦深，從而提高視力。但瞳孔若小于2mm，則會(huì)產(chǎn)生衍射現(xiàn)象而使視力下降，而且瞳孔太小還會(huì)減少視網(wǎng)膜照明而使視力下降。亮度太強(qiáng)也會(huì)引起瞳孔縮小，可因瞳孔小、焦深增加而提高視力，也可以因?yàn)橥卓s小減少光亮，降低視力。

2.2 像差

包括眼鏡片像差、接觸鏡像差、晶狀體像差，主要為球差和色差。像差是普遍存在的，會(huì)導(dǎo)致人眼不能到達(dá)視覺(jué)分辨力的極限。

2.3 心理因素""

部分孩子會(huì)存在如對(duì)模糊像的識(shí)別困難、視覺(jué)疲勞、偽盲、癔癥等問(wèn)題。

2.4 反應(yīng)時(shí)間

有些患者，特別是弱視患者，辨識(shí)視標(biāo)需要花更多的時(shí)間。嬰幼兒的反應(yīng)時(shí)間常不確定，只有提供足以讓患者做出適當(dāng)反應(yīng)的時(shí)間，并適當(dāng)要求重復(fù)閱讀視標(biāo)，其視力檢測(cè)結(jié)果才更可靠。但在學(xué)校進(jìn)行視力篩查時(shí)，每個(gè)孩子進(jìn)行視力檢查所留的時(shí)間則有限。

總之，視力檢查作為眼科基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，雖然看似簡(jiǎn)單，但實(shí)則與驗(yàn)光檢查及疾病進(jìn)展相關(guān)，因此，在檢查和驗(yàn)光時(shí)也應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行良好的溝通。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心