缺鐵不是小問(wèn)題，合理補(bǔ)充看這里

王錦，青島市婦女兒童醫(yī)院兒童門診藥房藥師，醫(yī)學(xué)碩士。擅長(zhǎng)兒童常見(jiàn)病藥品使用指導(dǎo)，發(fā)表SCI和中文核心論文數(shù)篇。致力于向公眾普及兒童安全用藥知識(shí)，為兒童健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

“缺鈣不用急，咱有鈣爾奇！”在普羅大眾無(wú)比重視養(yǎng)生保健的今天，缺鈣了應(yīng)該怎么辦早已變成了一門“必修課”，大家或多或少都知道一些。但是，缺鐵了應(yīng)該怎么辦？鐵有哪些作用？缺鐵有哪些危害？大眾卻并不太知曉。

作為人體內(nèi)多種酶和蛋白質(zhì)的重要組成部分，鐵在很多代謝和免疫過(guò)程中都具有不可或缺的作用—當(dāng)人體缺鐵時(shí)，會(huì)引起各類健康問(wèn)題。

在缺鐵可能涉及的人群中，嬰幼兒首當(dāng)其沖。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)

6個(gè)月到2歲的嬰幼兒缺鐵發(fā)生率在75%～82%，嬰幼兒患缺鐵性貧血的概率為30.3%。這也是為什么很多新手家長(zhǎng)都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這么一句話：“6個(gè)月后要給寶寶添加輔食，以免孩子鐵缺乏。”今天，作為新手媽媽和藥師，我想和大家共同學(xué)習(xí)一下孩子缺鐵怎么辦。

一、鐵缺乏有什么表現(xiàn)

對(duì)于不同時(shí)期的孩子來(lái)說(shuō)，造成缺鐵的原因不同，表現(xiàn)出的鐵缺乏癥的特征也各有不同。

（1）新生兒期：這個(gè)階段發(fā)生鐵缺乏主要是因?yàn)橄忍靸?chǔ)鐵不足（如早產(chǎn)、多胎、母體嚴(yán)重缺鐵），可能會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、易怒、屏氣發(fā)作、熱性驚厥等。

（2）嬰兒期：這個(gè)階段發(fā)生鐵缺乏主要是因?yàn)榘l(fā)育較快、未及時(shí)添加含鐵輔食，鐵缺乏癥狀與新生兒期的表現(xiàn)類似。

（3）幼兒期和學(xué)齡前期：這個(gè)階段發(fā)生鐵缺乏主要是因?yàn)轱嬍硢?wèn)題以及反復(fù)的呼吸道感染、胃腸道疾病和微量營(yíng)養(yǎng)素（維生素A、C等）缺乏，可能會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、不寧腿綜合征/周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、異食癖、易怒、易疲勞、面色蒼白；注意力不集中、手腳冰冷、頭痛等也可能是臨床特征。

（4）學(xué)齡期至青春期前：這個(gè)階段主要關(guān)注性早熟的女童，鐵缺乏可能是因?yàn)樵陆?jīng)過(guò)多、月經(jīng)不調(diào)性失血等導(dǎo)致額外的鐵丟失，主要表現(xiàn)為頭暈、心悸、運(yùn)動(dòng)耐力差等。

（5）青春期：這個(gè)階段發(fā)生鐵缺乏的原因比較多，比如青春期發(fā)育較快（如嬰兒期）、月經(jīng)來(lái)潮（如學(xué)齡期至青春期前）、因想要保持身材而節(jié)食或過(guò)多食用纖維類食物等。鐵缺乏可能會(huì)出現(xiàn)異食癖、易疲勞、頭暈、暈厥、心悸或心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)耐力差、頭痛、注意力不集中、手腳冰冷等癥狀。

二、鐵的需求有幾何

弄清了缺鐵的原因和表現(xiàn)，下面我們來(lái)談?wù)勅绾慰茖W(xué)地補(bǔ)鐵。

首先，我們需要知道人體在不同年齡對(duì)鐵的需求是多少。畢竟鐵終歸是一種微量元素，即便對(duì)人體來(lái)說(shuō)不可或缺，但一個(gè)“微”字決定了它的補(bǔ)充不可能像“韓信點(diǎn)兵—多多益善”，而是必須注意適度。

根據(jù)《現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》上的標(biāo)準(zhǔn)，3個(gè)月～1歲的寶寶每日需0.77 mg鐵；1～2歲每日需0.49 mg鐵；2～6歲每日需0.56 mg鐵；6～12歲每日需0.94 mg鐵。特別注意的是，12～16歲男童每日需1.46 mg鐵，同齡女童需求較男童要高，每日需1.62 mg鐵。為滿足這一需求，《中國(guó)居民膳食指南2022》對(duì)于不同階段的鐵攝入量進(jìn)行了推薦，詳見(jiàn)表1。

三、合理補(bǔ)鐵看這里

目前，補(bǔ)鐵可以分為食物補(bǔ)充和藥物補(bǔ)充兩種。

1.食物補(bǔ)充

食物補(bǔ)充涉及血紅素鐵和非血紅素鐵，其中血紅素鐵的生物利用度更高，肉類（如肉、魚和家禽）同時(shí)含有血紅素鐵和非血紅素鐵，而植物性食物（如蔬菜和谷物）僅含有非血紅素鐵。

對(duì)于6月齡前的嬰兒，建議純母乳喂養(yǎng)；如果是混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，可以選擇鐵強(qiáng)化嬰兒配方奶粉。6月齡后，應(yīng)該及時(shí)添加輔食，首先添加肉泥、肝泥、強(qiáng)化鐵的嬰兒谷粉等富含鐵的泥糊狀食物，并逐漸加入多種動(dòng)物類食物及富含維生素C的食物。對(duì)于1～5歲兒童，最好每日進(jìn)食至少2～3種富含鐵的食物，比如新鮮的家畜肉、鮮魚肉、雞蛋黃、黑木耳、黑綠色的油菜、薺菜和莧菜等。此外，在飲食中添加富含維生素C的食物（如柑橘、菠蘿、西蘭花、番茄等），有助于非血紅素鐵的吸收。

2.藥物補(bǔ)充

對(duì)于嬰幼兒，尤其是在12～36月齡階段，他們生長(zhǎng)發(fā)育較快，食物補(bǔ)充的鐵量往往不能滿足其需求，這時(shí)便可以進(jìn)行藥物補(bǔ)充。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，建議從2周齡開始到12月齡使用鐵劑，補(bǔ)充量為每日2～4 mg/kg；而足月母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒，建議從4月齡開始每日服用鐵劑1 mg/kg，直至其飲食中有足量的鐵。需要強(qiáng)調(diào)的是，每日補(bǔ)鐵最多不要超過(guò)15 mg，否則可能引起不良反應(yīng)。

另外，與三價(jià)鐵相比，二價(jià)鐵更容易被人體吸收，所以臨床上多采用二價(jià)鐵制劑作為藥物補(bǔ)充。不同藥物的吸收率以及服用時(shí)間存在差異，具體可以參考表2。

四、補(bǔ)鐵這些需注意

（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量服用鐵劑，不可隨意更改劑量。若服用的劑量過(guò)大，可能產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、不安，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、肝壞死、胃腸道出血或末梢循環(huán)衰竭等。

（2）服用鐵劑后，糞便可能變稀、變黑。另外，在服藥初期食欲可能會(huì)受影響，但兩周內(nèi)一般會(huì)好轉(zhuǎn)；若持續(xù)有惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適的癥狀，可以咨詢醫(yī)生調(diào)整鐵劑的種類或更改劑量。

（3）1歲以內(nèi)嬰兒不建議選擇蛋白粉、豆奶粉，1～5歲兒童每天飲用的牛奶量不要超過(guò)600 mL。

（4）為預(yù)防牙齒變黑，服藥后請(qǐng)漱口。

（5）6月齡以上嬰兒建議與果汁一起服用，但不要與茶、牛奶等同服。

（6）糾正厭食和偏食等不良的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果以促進(jìn)腸道鐵吸收。

（7）維生素C可以促進(jìn)鐵劑吸收，因此建議兩者同時(shí)服用。服用維生素C的時(shí)間與服用鐵劑的時(shí)間不要間隔太遠(yuǎn)，研究顯示，若服用鐵劑前4個(gè)小時(shí)服用維生素C，則可能無(wú)法發(fā)揮維生素C的加強(qiáng)效果。