走走停停？需警惕腰椎管狹窄癥

生活中您有沒有過這樣的經(jīng)歷：稍稍走個幾十或幾百米，就會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的腰腿痛、下肢麻木或無力，導(dǎo)致跛行，蹲下、坐下或彎腰休息幾分鐘癥狀會緩解，然后又能重新走路了。類似的情況是在提醒您：需要警惕腰椎管狹窄癥！

一、什么是腰椎管狹窄癥

人體的脊柱有5節(jié)腰椎，每個腰椎中間有一個椎孔，上下椎孔相連成椎管，椎管中間有脊髓和神經(jīng)通過。受先天因素（主要是脊柱先天發(fā)育的問題）和后天因素（如年齡增長、體力勞動、激烈的運動、外傷或脊柱疾病等）的影響，腰椎（包括椎骨和椎間盤等軟組織）逐漸會發(fā)生退行性變化，引起腰椎管、神經(jīng)根管等狹窄，導(dǎo)致腰椎神經(jīng)受壓、血液循環(huán)障礙，進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。這些臨床癥狀統(tǒng)一叫作腰椎管狹窄癥。據(jù)《2023年退行性腰椎管狹窄癥診療專家共識》報道，我國腰椎管狹窄癥的患病率為3.9%～11.0%，40～79歲人群中腰椎管狹窄癥患者人群超過3700萬，而且隨著人口老齡化的加劇，腰椎管狹窄癥患者的數(shù)量還會進一步增加。

腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)包括神經(jīng)源性間歇性跛行（行走過程中，因腰、臀及下肢出現(xiàn)酸、麻、脹或疼痛等感覺，導(dǎo)致走不了路，出現(xiàn)跛行，休息后可緩解）、下肢肌肉萎縮無力、鞍區(qū)（即外陰肛周大腿根部內(nèi)側(cè)區(qū)域）麻木、大小便功能障礙，甚至嚴(yán)重癱瘓?；颊咭坏┏霈F(xiàn)腰椎管狹窄癥的相關(guān)癥狀，需立即引起重視，及時就診，盡早進行專業(yè)診斷。

二、腰椎管狹窄癥的治療

腰椎管狹窄癥的治療措施包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。患者越早治療，效果越好。但是，具體采取哪種治療方式，需要根據(jù)患者的病情進行個性化選擇。

1.非手術(shù)治療

對于臨床癥狀不嚴(yán)重、病史短或不宜手術(shù)的腰椎管狹窄癥患者，首選非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括基礎(chǔ)治療和藥物治療，其中基礎(chǔ)治療包括患者教育、生活方式干預(yù)、物理治療等。通過患者教育讓患者了解疾病的性質(zhì)，掌握日常管理腰椎的技巧，是基礎(chǔ)治療的前提。另外，在進行患者教育的同時，還需要配合平衡飲食、維持理想體重、增強核心力量和規(guī)律鍛煉等生活方式干預(yù)。但是，如果在鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀加重的情況，應(yīng)立即停止。

物理治療可以緩解椎管狹窄引起的部分癥狀，臨床常用的方法包括佩戴腰部半剛性矯形器、穿背帶和緊身胸衣以及牽引和溫?zé)岑煼?。遺憾的是，目前物理治療無法完全改善腰椎管狹窄癥的典型癥狀。因此，多數(shù)采用物理治療的患者需要聯(lián)合藥物治療。根據(jù)作用機制，臨床常用的治療藥物可以分為消炎鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥）、神經(jīng)營養(yǎng)藥（甲鈷胺）、肌松藥和血管擴張藥（利馬前列素）等。

2.手術(shù)治療

對于臨床癥狀嚴(yán)重到影響日常生活的患者，存在客觀神經(jīng)損害體征（如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降）、典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀（單次行走距離＜500米）的患者，以及保守治療3個月不好轉(zhuǎn)且繼續(xù)加重的患者，可以考慮進行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是去除導(dǎo)致狹窄的致壓物（如增生的黃韌帶或關(guān)節(jié)突），從而緩解神經(jīng)受到的壓迫。

目前，椎管減壓術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的首選手術(shù)方法，通過直接減壓、潛行減壓或間接減壓的方式解除神經(jīng)組織的壓迫。減壓后，若患者仍存在腰椎不穩(wěn)或術(shù)中減壓引起的腰椎不穩(wěn)，可以進行腰椎固定融合術(shù)以增強手術(shù)效果。臨床制訂手術(shù)方案時，應(yīng)根據(jù)患者的疾病類型選擇最佳的手術(shù)方式，不僅要徹底減壓，還要保證脊柱的穩(wěn)定性。

三、腰椎管狹窄癥的康復(fù)管理

康復(fù)治療是腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期管理中的重要組成部分，它有助于加速康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后?；颊咝g(shù)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早下床活動，不僅可以促進血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，還可以逐步恢復(fù)腰背肌肉的力量?？祻?fù)鍛煉時，應(yīng)在疼痛控制的前提下，遵循循序漸進的原則進行腰背肌肉鍛煉，增強肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。

同時，患者術(shù)后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測脊柱恢復(fù)情況，以評估手術(shù)的效果。這樣可以促進康復(fù)訓(xùn)練方案的動態(tài)調(diào)整，更有利于患者恢復(fù)。而且，患者手術(shù)后可能還會存在一些殘留的癥狀，比如疼痛、麻木和神經(jīng)功能障礙等，定期復(fù)查可以及時發(fā)現(xiàn)這些殘余癥狀，并積極給予藥物輔助治療。研究顯示，腰椎管狹窄癥患者采取減壓和融合手術(shù)治療后，23%的患者需要服藥緩解下肢疼痛和（或）下肢麻木，平均服用時間長達21個月。

四、腰椎管狹窄癥的預(yù)防

在日常生活中，我們需要采取一些措施預(yù)防腰椎管狹窄癥或減輕癥狀，以降低疾病對生活的影響。根據(jù)腰椎管狹窄癥的疾病特點，日常預(yù)防可以通過“六步”來實現(xiàn)：

第一步，保持合理的體重。過大的體重會增加腰椎的負擔(dān)，加劇脊柱的退行性變化，因此，維持合理的體重至關(guān)重要。合理的體重可以通過體重指數(shù)（BMI）來判斷。

第二步，堅持規(guī)律的運動。規(guī)律的運動有助于增強腰背肌肉的力量，進而維持脊柱的靈活性和穩(wěn)定性，可以選擇散步、游泳、騎自行車或瑜伽等。

第三步，保持正確的姿勢。無論是站立、坐著還是睡覺，保持正確的姿勢都可以減少對腰椎造成的壓力。比如，躺下或睡覺時，可以把枕頭或卷起來的毛巾墊在膝蓋下面，或者弓著背躺下；騎自行車時身體前傾。

第四步，避免不當(dāng)?shù)膭幼?。如重?fù)性的腰部彎曲、扭轉(zhuǎn)或舉重等動作，可能導(dǎo)致癥狀加重/腰椎過度負荷，需要減少和避免。

第五步，使用輔助工具。外出時可使用手杖或助行器，以減輕行走時腰椎的負擔(dān)。

第六步，保持良好的生活習(xí)慣。保證均衡飲食、充足睡眠，同時避免吸煙，不僅有利于身體健康，還有利于脊柱健康。

腰椎管狹窄癥是一種嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量的退行性疾病，日常比較常見。通過及時的治療和科學(xué)的管理，能夠有效控制癥狀，幫助患者恢復(fù)正常的生活和工作。