直腸脫垂—不可“一脫再脫”

“大夫，我的屁股里脫出一塊肉，就像一條紅色的尾巴，不知道是不是痔瘡，現(xiàn)在我該怎么辦?。俊币晃焕夏昴行曰颊邼M臉通紅地跟我說(shuō)。

“不是痔瘡，”檢查后我發(fā)現(xiàn)，“是直腸脫垂?！?/p>

那么，什么是直腸脫垂呢？讓我們簡(jiǎn)單地了解一下。

一、什么是直腸脫垂

直腸脫垂也叫“脫肛”，是指直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，部分或全部脫出肛門以外的一種疾病。直腸脫垂按照脫出的長(zhǎng)度可以分為3種：

● I度脫垂：排便時(shí)脫出腸段＜4 cm（大多在3 cm左右），直腸壺腹內(nèi)腸套疊，即隱形直腸脫垂，便后可自行還納。

● Ⅱ度脫垂：排便時(shí)直腸脫出4～8 cm，直腸全層脫垂于肛門外，須手托復(fù)位。肛管位置正常，肛門括約肌功能多正常，無(wú)明顯肛門失禁。

● Ⅲ度脫垂：排便時(shí)直腸和部分乙狀結(jié)腸或肛管脫出于肛外，長(zhǎng)度＞8 cm，較難復(fù)位。肛門括約肌功能受損，伴有肛門不完全性或完全性失禁。

關(guān)于直腸脫垂，早在隋代巢元方的《諸病源候論·痢疾諸侯》中就有記載：“脫肛者，肛門脫出也，多因久痢后大腸虛冷所為?！庇种赋觯骸皨D人產(chǎn)育用力，小兒久痢，皆至此?！逼浜?，《景岳全書(shū)·脫肛》綜合前人之說(shuō)：“大腸與肺相表里，肺熱則大腸燥結(jié)，肺虛則大腸滑脫，此其要也?！笨梢?jiàn)，不少人在千年前就已承受“脫肛”之苦。

直腸脫垂在普通人群中的發(fā)病率約為0.5%，可以發(fā)生在任何年齡段，但是在幼兒、經(jīng)產(chǎn)婦及年長(zhǎng)體弱者中更為多見(jiàn)。在老年人群中，直腸脫垂的發(fā)病率相對(duì)較高，尤其是由于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的盆底肌肉和筋膜的松弛，以及可能的激素水平變化等因素，使得老年人更容易發(fā)生直腸脫垂。

二、直腸脫垂的原因

1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為直腸脫垂最主要的原因是中氣虧虛，升舉無(wú)力，不能固攝。比如，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“氣虛下陷，能使肛門脫出?！薄动兛菩牡娩洝芬灿杏涊d：“老年人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆脫肛?！薄夺t(yī)方考》亦記載：“久瀉則傷氣，下多則亡陽(yáng)，是氣血皆虧矣。故今廣腸虛脫。”

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于直腸脫垂的理論較為復(fù)雜，這里就簡(jiǎn)單為大家介紹目前最被認(rèn)可的兩種說(shuō)法：

（1）滑動(dòng)性疝學(xué)說(shuō)：1912年，Moschcowitr提出直腸脫垂是疝的發(fā)生過(guò)程。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，由于外在壓迫使得直腸前壁下移突入直腸。當(dāng)腹壓增加時(shí)，直腸前壁隨凹陷的加深向下滑動(dòng)，逐漸脫出肛門外。

（2）腸套疊學(xué)說(shuō)：1986年，Broden和Snellman認(rèn)為，直腸、乙狀結(jié)腸連接處出現(xiàn)腸套疊，反復(fù)腸套疊導(dǎo)致直腸向下移位，直至脫出肛門外。

三、直腸脫垂的表現(xiàn)

1.脫出

疾病早期，患者可以觀察到直腸黏膜在排便時(shí)脫出，排便后自行復(fù)位。隨著病情的發(fā)展，直腸全層甚至部分乙狀結(jié)腸在排便時(shí)都可能會(huì)脫出—不只在排便時(shí)會(huì)脫出，甚至在咳嗽、負(fù)重、久站、行路或下蹲時(shí)也會(huì)脫出。初期，脫出的直腸可以自行回納，或者用手推送回到直腸內(nèi)；但隨著時(shí)間的推移，脫出的部分可能會(huì)變得越來(lái)越大，直至難以回納。

2.出血

一般來(lái)說(shuō)，患者出血量不會(huì)很大。當(dāng)大便干燥或直腸反復(fù)脫出時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腸黏膜充血、水腫、糜爛，大便時(shí)會(huì)有滴血、擦拭出血。

3.失禁

由于直腸反復(fù)脫出，導(dǎo)致肛門括約肌功能受損，患者可能會(huì)存在不同程度的肛門失禁，輕者導(dǎo)致腸液從肛門流出，污染內(nèi)褲，重者甚至無(wú)法控制排便。

4.其他

在脫出期間，患者可能會(huì)感到肛門周圍的不適或疼痛，特別是當(dāng)脫垂的長(zhǎng)度逐漸增加時(shí)，甚至可能伴有腹部或下腹部的鈍痛。老年人還可能會(huì)有尿頻等癥狀。

四、直腸脫垂的預(yù)防

（1）注意調(diào)理飲食，以清淡易消化為宜，不吃過(guò)于油膩及辛辣刺激性的食物，避免便秘或腹瀉，或排便增多。排便時(shí)不要太用力或蹲廁過(guò)久。

（2）婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能，如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂，應(yīng)及時(shí)治療。

（3）積極去除誘發(fā)因素，如久坐、久站等不良的生活習(xí)慣，以及咳嗽、腹瀉、腸炎等疾病。

（4）經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門括約肌的功能。

五、直腸脫垂的治療

首先，并非所有的直腸脫垂都需要手術(shù)治療；有時(shí)候非手術(shù)治療—保守治療—也可以很有效，當(dāng)然一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.保守治療

（1）一般治療：側(cè)重于去除病因，如治療便秘、慢性咳嗽及前列腺肥大等，以減少腹內(nèi)壓增高的情況。推薦每日進(jìn)行肛門括約肌的收縮鍛煉，增強(qiáng)括約肌功能，防止脫垂。

（2）膠布貼合法：主要適用于幼兒早期直腸脫垂，將脫垂的直腸復(fù)位。如脫出時(shí)間較長(zhǎng)，或有充血、水腫，取俯臥位或側(cè)臥位復(fù)位脫垂。復(fù)位后立即做直腸指診，將脫垂腸管推到括約肌上方，然后用紗布卷堵住肛門，再將兩臀部靠攏，用膠布固定。暫時(shí)堵住肛門，可以在短期內(nèi)防止小孩因啼哭或腹壓增加致使腸管再脫出。

（3）硬化劑注射療法：適用于病程較長(zhǎng)的兒童和用膠布貼合法無(wú)效者，以及成人輕度直腸脫垂。通過(guò)在直腸黏膜下注射硬化劑（如5%苯酚植物油、50%葡萄糖注射液等），使直腸與周圍組織黏連固定。切記：這些操作必須由專業(yè)醫(yī)生執(zhí)行！

（4）精神心理評(píng)估：對(duì)于合并明顯精神障礙的直腸脫垂患者，建議先進(jìn)行精神心理評(píng)估，然后再確定治療方案。

2.手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重的直腸脫垂，尤其是那些伴有肛門失禁或生活質(zhì)量嚴(yán)重受損的患者，手術(shù)治療可能是更合適的選擇。手術(shù)治療的目的包括：①通過(guò)切除或恢復(fù)正常解剖來(lái)消除直腸脫垂；②糾正便秘或肛門失禁等功能異常；③避免產(chǎn)生新的腸道功能障礙。

直腸脫垂的手術(shù)方式雖然有上百種，但主要可以分為兩大類：經(jīng)肛門手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)。不過(guò)，關(guān)于直腸脫垂的最佳手術(shù)方式是哪一種，目前仍存在爭(zhēng)議。另外，在追求更低的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的同時(shí)，如何更好地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、兼顧患者術(shù)后生活質(zhì)量，也是我們關(guān)注的重點(diǎn)。因此，具體手術(shù)方式的選擇，需要醫(yī)生結(jié)合患者的情況綜合考慮。

六、手術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎

首先我們要知道：直腸脫垂的發(fā)生和局部解剖變異有關(guān)，無(wú)法完全根治，存在一定的復(fù)發(fā)率。因此，手術(shù)后的預(yù)防很重要。為防止脫垂復(fù)發(fā)，患者需要注意以下幾點(diǎn)：

（1）合理飲食：保持高纖維飲食，多吃蔬菜、水果和全谷物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

（2）充足水分：保證每日足夠的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，讓排便時(shí)少用力。

（3）定期排便：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間憋便。

（4）提肛運(yùn)動(dòng)：術(shù)后逐漸開(kāi)始進(jìn)行提肛鍛煉，增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高肛門括約肌的功能。

（5）避免重體力勞動(dòng)：術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免提舉重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少對(duì)盆底肌肉的壓力。

（6）控制體重：避免肥胖，以減少對(duì)直腸和盆底肌肉的壓力。

（7）戒煙限酒：煙草和酒精可能對(duì)腸道健康產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)戒煙和限制酒精攝入還有益于整體健康。

（8）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：逐漸增加身體活動(dòng)（如散步等），以促進(jìn)血液循環(huán)和腸道功能。

（9）遵循醫(yī)囑：嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用藥物，定期復(fù)查，及時(shí)進(jìn)行必要的治療。

（10）心理調(diào)適：保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，減少術(shù)后的心理壓力。

（11）避免長(zhǎng)時(shí)間站立：長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)增加盆底壓力，應(yīng)適當(dāng)休息。

（12）注意傷口護(hù)理：保持術(shù)后傷口的清潔和干燥，防止感染。

直腸脫垂是可以管理的，一定不要“一脫再脫”！保持積極的生活態(tài)度，保證適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，同時(shí)維持健康的飲食習(xí)慣，這些對(duì)預(yù)防和緩解直腸脫垂的癥狀至關(guān)重要。