山陽醫(yī)派探源

山陽醫(yī)派是以清代著名溫病學(xué)家吳鞠通（1758—1836）為宗師，以中醫(yī)溫?zé)岵W(xué)為主要研究內(nèi)容的一個醫(yī)學(xué)流派。所謂“山陽”，即山陽縣，為唐代楚州與明清淮安府的治所，今指淮安市淮安區(qū)。因淮安府在明清轄區(qū)范圍還包括宿遷、鹽城、連云港和揚州、徐州等市的部分地區(qū)，所以山陽醫(yī)派又稱淮醫(yī)學(xué)派、蘇北醫(yī)學(xué)流派、淮揚醫(yī)派、淮海醫(yī)派等。[1]溫病學(xué)說起源于戰(zhàn)國至秦漢晉唐，隸屬傷寒范圍，經(jīng)過宋金元時期的變革發(fā)展，始脫傷寒藩籬，至明清自成體系。[2]追溯山陽醫(yī)派的源頭，首先要提到西漢著名辭賦家枚乘，其名作《七發(fā)》被譽為漢朝第一篇大賦，亦是一篇闡述中醫(yī)心理學(xué)的經(jīng)典之作。而宋代是中國古代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要階段，涌現(xiàn)出了一批杰出的醫(yī)家，如龐安時、朱肱、張耒和楊介等，他們對《傷寒論》的研究與闡釋，為后世溫病學(xué)乃至整個中醫(yī)外感熱病學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，對后來山陽醫(yī)派的形成作出了不可磨滅的貢獻。

一、溫病學(xué)系自《傷寒論》發(fā)展而來

傷寒是古代中醫(yī)家對一切外感熱病的總稱，有廣義和狹義之分，廣義傷寒包括中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫??；狹義傷寒是指感受寒邪引起的外感熱病。溫病是外感熱病的一種，在廣義傷寒的范疇內(nèi)，溫病為其從屬的一部分。

古代具有代表性的醫(yī)學(xué)著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》和《傷寒論》等。成書于戰(zhàn)國至秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出溫病的病名，如《素問·六元正紀大論》云：“初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸岸瑐诤?，春必病溫?！薄端貑枴嵴摗吩疲骸胺膊蓽卣撸认闹寥照邽椴?，后夏至日者為病暑?！背蓵谖鳚h末年至東漢間的《難經(jīng)》認為“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，明確指出溫病是五種傷寒之一。而成書于東漢末年的《傷寒論》論及溫病，曰：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病?！绷硗?，《傷寒論》的清熱、攻下、養(yǎng)陰等治法和方藥，也是后世形成溫病治療學(xué)的重要組成部分。

晉唐以前中國經(jīng)濟社會發(fā)展的重心在黃河流域一帶，對疾病的醫(yī)療經(jīng)驗以北方為主，對溫病的認識尚處于初級階段，在概念上將溫病隸屬于傷寒的范疇，雖有論治溫病的一般原則，但方法不具體，也不全面，溫病學(xué)處于萌芽時期。

宋代戰(zhàn)爭頻發(fā)，戰(zhàn)后疫情泛濫，加之宋以后，氣候開始變暖，溫?zé)岵『蜁r行病流行。[3]據(jù)郭靄春《中國醫(yī)史年表》記載，從北宋到元代311年間，有記載的瘟疫流行竟有61次之多?！鞍俨≈?，無急于傷寒”，《傷寒論》是古代最早以傷寒為題的專著，各家自然以《傷寒論》為依據(jù)探討外感熱病的診治藥方。不過在長期實踐中，眾多醫(yī)家逐漸認識到僅用《傷寒論》經(jīng)方治療外感熱病，不能適應(yīng)臨床實踐的需要，他們總結(jié)新的治療經(jīng)驗，結(jié)合新發(fā)現(xiàn)的藥物提出改革的主張，溫病學(xué)進入成長發(fā)展時期。

宋金元時期政府對醫(yī)藥的關(guān)注，戰(zhàn)爭及社會的需求，運氣學(xué)說及理學(xué)的影響，《局方》的盛行等都成為促進中醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素。此期是中醫(yī)學(xué)承前啟后的重要階段，基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新，對明清醫(yī)學(xué)發(fā)展興盛起到了積極的促進作用。[4]元代山陽名醫(yī)潘思誠曾任淮安路醫(yī)學(xué)教授，其后裔從醫(yī)者甚眾，家傳七世，長達近百年之久，有學(xué)者認為山陽醫(yī)派亦由此發(fā)端。

明清時期是溫病學(xué)形成階段，眾多醫(yī)家在繼承和總結(jié)前人有關(guān)溫病的理論和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合各自的實踐和體會，對溫病學(xué)的多個領(lǐng)域進行了開拓性研究。明崇禎十四年（1641），全國瘟疫流行，采用傷寒法治療毫無效果。溫病大家、“溫疫學(xué)派”創(chuàng)始人吳又可追究病源研究分析認為，這種病非風(fēng)非寒，非暑非濕，非六淫之邪外侵，而是四時不正之氣所為，屬“溫疫”（宋代《集韻·平聲·魂韻》解釋：“瘟，疫也?！薄拔痢弊钟伞皽亍毖莼鴣?，在一段歷史時期內(nèi)相互混用。瘟疫是具有溫?zé)岵⌒再|(zhì)的急性傳染病，屬于溫?zé)岵≈芯哂袕娏覀魅拘浴⒉∏槲Ｖ貎措U并具有大流行特征的一類疾?。Ｆ浒Y狀雖與傷寒相似，但實際上絕然不同。他在《溫疫論》中闡發(fā)疫病流行特點，將“溫疫”與其他熱性病區(qū)別開來，提出了“戾氣”病因?qū)W說，建立了表里九傳辨證論治思維模式，創(chuàng)制了達原飲、三消飲等方劑，臨床療效甚驗。自此，不但瘟疫證治有繩墨可循，而且將溫?zé)崤c瘟疫逐步合為一家，開溫病學(xué)派之先河。

吳又可學(xué)術(shù)思想對后來的葉天士、吳鞠通等溫病學(xué)家都有不同程度的影響。隨著醫(yī)學(xué)理論的不斷積累與臨床實踐的深入，至清代，溫病學(xué)終于完全脫離傷寒藩籬。在這樣的背景下，吳鞠通作為山陽醫(yī)派的宗師，集前人之大成，著成《溫病條辨》?！稖夭l辨》在辨證方法、預(yù)后傳變、治則治法、組方用藥等方面繼承了《傷寒論》的相關(guān)理論，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了有溫病特色的學(xué)術(shù)體系。[5]

二、宋代儒醫(yī)對溫病學(xué)發(fā)展貢獻很大

宋代經(jīng)濟發(fā)達、文化開放，醫(yī)學(xué)受到朝廷、社會等各方面的推動，取得了長足的發(fā)展，宋代當朝統(tǒng)治者尤其重視醫(yī)學(xué)，甚至還親自研習(xí)醫(yī)學(xué)，上至文武百官、下至文人志士，無不以知醫(yī)、學(xué)醫(yī)、懂醫(yī)為榮，[6]許多文人也通醫(yī)道，儒而知醫(yī)，醫(yī)儒互參，亦官亦醫(yī)，形成一種潮流，出現(xiàn)了一個特立獨行的“儒醫(yī)”群體。宋代官修史料匯編《宋會要輯稿·崇儒》載曰：“伏觀朝廷興建醫(yī)學(xué)，教養(yǎng)士類，使習(xí)儒術(shù)者通黃素、明診療而施于疾病，謂之儒醫(yī)。”宋儒摒棄了前代注重章句、訓(xùn)詁的治學(xué)方法，形成了新的闡發(fā)義理的治學(xué)路徑。儒醫(yī)將儒家治學(xué)方法帶入《傷寒論》的研究中，不僅注重對《傷寒論》內(nèi)在辨證治療規(guī)律的闡發(fā)，且在治療溫病時不拘泥于經(jīng)典著作，對《傷寒論》中治方較少的溫病的治法進行了補充，對溫病學(xué)的發(fā)展貢獻很大。謝觀在《中國醫(yī)學(xué)源流論》中說：“中國醫(yī)術(shù)，當以唐宋為一大界。自唐以前，醫(yī)者多守專門授受之學(xué)……自宋以后，醫(yī)乃一變?yōu)槭糠蛑畼I(yè)，非儒醫(yī)不足見重于世?！盵7]

宋代造紙、印刷、制墨等行業(yè)的蓬勃發(fā)展，大量醫(yī)籍得以廣泛印刷發(fā)行，為傳播醫(yī)學(xué)知識提供了必要的條件。著名藥學(xué)家蘇頌（1020—1101）熙寧元年（1068）曾任淮南轉(zhuǎn)運使。他學(xué)識淵博，兼通百家學(xué)說和醫(yī)藥，尤精于本草，在集賢院校理任上與掌禹錫、林億等編輯補注了《嘉祐補注本草》一書，校正出版了《急備千金方》和《神農(nóng)本草》，后在此基礎(chǔ)上主持編纂了《本草圖經(jīng)》二十一卷。該書集北宋以前本草文獻之大成，為科技史上的創(chuàng)舉。

宋代儒醫(yī)以蘇軾與沈括最具代表性。蘇軾（1037—1101）精通醫(yī)理，深諳醫(yī)術(shù)，熟稔藥材，注重實踐應(yīng)用，著有《蘇學(xué)士方》，史稱：“軾雜著時言醫(yī)理，于是事亦頗究心。蓋方藥之事，術(shù)家能習(xí)其技而不能知其所以然，儒者能明其理而又往往未經(jīng)試驗，此書以經(jīng)效之方而集于博通物理者之手，固宜非他方所能及矣。”元豐四年（1081）春，蘇軾在《錢飛子施藥》中介紹鄉(xiāng)醫(yī)錢飛子治療大風(fēng)病的驗方，他在黃州試之，病良愈，常以施人。元豐五年（1082）作《服胡麻賦》，認為胡麻“性與茯苓相宜”?！胺芍ā笔翘K軾的家傳秘方，蘇軾常服之，受益匪淺，曾寫信將此法傳給著名書法家米芾：“每日早取三錢匕著口中，用少熟水攪嗽，仍以指如常法熱揩齒畢，更以熱水咽之，仍以嗽吐如常法，能牢牙、駐顏、烏髯也?！盵8]

蘇軾因此特別愛種松樹，掌握了豐富的種樹技術(shù)，“東坡種松法”還被記入《東坡雜記》中。元祐七年（1092）九月初，蘇軾在盱眙都梁山應(yīng)杜輿的請求傳授種松方法，他在《予少年頗知種松，手植數(shù)萬株，皆中梁柱矣。都梁山中見杜輿秀才，求學(xué)其法，戲贈二首》詩中說：

我昔少年日，種松滿東岡。初移一寸根，瑣細如插秧。二年黃茅下，一一攢麥芒。三年出蓬艾，滿山散牛羊。不見十余年，想作龍蛇長。夜風(fēng)波浪碎，朝露珠璣香。我欲食其膏，已伐百本桑。（煮松脂法，用桑柴灰水）人事多乖迕，神藥竟渺茫。朅來齊安野，夾路須髯蒼。會開龜蛇窟，不惜斤斧瘡?？v未得茯苓，且當拾流肪。釜盎百出入，皎然散飛霜。槁死三彭仇，澡換五谷腸。青骨凝綠髓，丹田發(fā)幽光。白發(fā)何足道，要使雙瞳方。卻后五百年，騎鶴還故鄉(xiāng)。

蘇軾在詩中自注：“煮松脂法，用桑柴灰水?！憋@然，他將“煮松脂法”訣竅也告知杜輿了。

曾擔(dān)任過沭陽主簿的宋代政治家、科學(xué)家沈括（1031—1095）對于醫(yī)藥學(xué)有著濃厚的興趣，他所著《夢溪筆談》中《采草藥》《藥議》等文，從采藥、用藥到辨藥、制藥均有論述，尤其是《藥議》“于形狀性味，真?zhèn)瓮?，辨別尤精”，他還將搜集來的醫(yī)方匯成醫(yī)藥學(xué)著作《良方》和《靈苑方》（早佚）。后人將沈括所著的《良方》與《蘇學(xué)士方》合稱為《蘇沈良方》，流傳至今。

清代陸錫熊、紀昀、王嘉會在《欽定四庫全書總目提要·蘇沈良方提要》中說：“宋士大夫類通醫(yī)理，而軾與括尤博洽多聞。其所征引，于病證治驗，皆詳著其狀，確鑿可據(jù)。其中如蘇合香丸、至寶丹、礞石丸、椒樸丸等類，已為世所常用，至今神效?！薄短K沈良方》卷五記載：“梔子湯治胸痹切痛，泗州有人病歲余，百方不效，服此二服頓愈。”著名政治家王安石（1021—1086）推崇醫(yī)道，廣讀醫(yī)書，其“偏頭痛方”被載入《蘇沈良方》卷六，醫(yī)家醫(yī)案中屢用之。

三、蘇軾摯友龐安時為早期溫病學(xué)家

蘇軾及“蘇門四學(xué)士”中的張耒、黃庭堅皆為儒醫(yī)，他們與“北宋醫(yī)王”龐安時交誼深厚?！端膸烊珪喢髂夸洝酚洝秱偛≌摗份d：“安時與蘇軾、黃庭堅、張耒諸人游，皆盛稱之?！?/p>

龐安時（1042—1099），字安常，自號蘄水道人，湖北蘄水（今湖北省浠水縣）人，系宋代傷寒學(xué)派大家，以善治傷寒而聞江淮一帶。他臨癥診脈，十分重視人迎、寸口并用之法，不僅精于方藥，且善針法。其一生著作甚多，有《難經(jīng)解》《主對集》《本草補遺》《龐氏家藏秘寶方》《驗方書》等，惜均佚。

龐安時廣尋諸家之說，結(jié)合自己30余年實踐經(jīng)驗，著成唯一傳世的《傷寒總病論》六卷。該書按照《傷寒論》六經(jīng)分證的方法，充分說明病證由臟腑往經(jīng)絡(luò)傳變的原因，提出了許多超出前人的觀點和治法，并補充了張仲景《傷寒論》未備之方，是一部研究《傷寒論》較早而有很大價值的著作。龐安時特別強調(diào)地理環(huán)境、氣候條件以及飲食起居與傷寒發(fā)病的關(guān)系，根據(jù)傷寒病的不同類型和癥狀，運用《傷寒論》汗、吐、下、和、溫諸法，辨證治療，獲得顯著療效?！秱偛≌摗钒藗蜏夭煞矫娴膬?nèi)容，而且首次將溫病與傷寒置于平等地位認識和辨治，不再將其從屬于傷寒，對溫病學(xué)說的形成和發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響，因此，人們將龐安時視為早期溫病學(xué)家。

據(jù)《東坡志林》記述，元豐五年（1082）三月，蘇軾貶謫黃州第三年，“偶患左手腫，安常一針而愈”。此后兩人交往密切，結(jié)下深厚友誼。蘇軾對龐安時的醫(yī)技、醫(yī)德非常欽佩，不但請他為自己治病，還向他人大力推薦。同宗好友蘇頌患病久治不愈，蘇軾寫信給他說：“蘄水人龐安時者，脈藥皆精，博學(xué)多識，已試之驗，不減古人。度其勢未可邀致然，必詳錄得病之由，進退之候，令見形狀，使之評論處方，亦十得五六，可遣人與書，庶幾有益。此人操行高雅，不志于利，某頗與之熟，已與書，今候公書至，即為詳處也。”[9]

蘇軾認為龐安時對傷寒病的認識和把握的程度十分嫻熟，稱其“術(shù)學(xué)造妙”“大類蜀人單驤，善療奇疾。知古今，刪錄張仲景己后《傷寒論》，極精審，其療傷寒，蓋萬全者也”。蘇軾自眉山人巢谷處得“圣散子”一方，在謫居黃州時，恰遇疫病流行，他用此方藥“所活不可勝數(shù)”。當初得到此方時，蘇軾曾起誓不可傳人，但他遇到龐安時卻違誓將此方相授。他在《圣散子敘》中說：“安時以善醫(yī)聞于世，又善著書，欲以傳后，故以授之。亦使巢君之名，與此方同不朽也?！饼嫲矔r將此方載入《傷寒總病論》卷四“時行寒疫療法”一節(jié)之中。

《傷寒總病論》卷六附有長達1300余字的《上蘇子瞻端明辨?zhèn)摃?，龐安時向蘇軾詳細介紹了溫病與傷寒的本質(zhì)區(qū)別及補正張仲景《傷寒論》的主要內(nèi)容，并強調(diào)“安時所撰傷寒解，實用心三十余年。廣尋諸家，反復(fù)參合，決其可行者始敢編次”。蘇軾在《答安時帖》中盛贊：“惠示傷寒論，真得古賢救人之意。豈獨為傳世不朽之資？蓋已義貫幽明矣。”

黃庭堅為《傷寒總病論》作后序，稱“龐安常自少時喜醫(yī)方，為人治病，處其死生，多驗，名傾淮南諸醫(yī)”。張耒在《跋龐安常傷寒論》中盛贊：“其用心為術(shù)，非儷古人，何以及茲?；茨先酥^龐安常能與傷寒說話，豈不信然哉?！辈⒃凇顿淉嫲渤Ｏ壬吩娭惺追Q其為“醫(yī)王”：“德公本自隱襄陽，治病翻成客滿堂。懶把窮通求日者，試將多病問醫(yī)王。一丸五色寧無藥，兩部千金合有方。他日傾河如石鼓，著書猶愿記柴桑?！焙髞硭譃辇嫲矔r撰寫墓志銘：“聰穎絕人，耳聾從醫(yī)。醫(yī)術(shù)奇妙，聲震江淮。德望之高，當世無比。廣尋諸家，精心論著。跡垂后世，為人敬仰。”

四、張耒、楊介舅甥皆淮安名醫(yī)

著名詩人張耒（1054—1114） 曾任泗州臨淮（今江蘇省盱眙縣境內(nèi)）主簿?！端问贰堮鐐鳌酚涊d：“張耒，楚州淮陰人?！?史料記載張耒死后歸葬故土，“宋張耒墓：在府城西，舊淮陰縣”?！痘搓幦宋飩髀浴份d：“張耒兼有醫(yī)名。其子張秬、張秸、張和，皆中進士，以一門四進士而盛傳至今?！睆堮缃挥紊鯊V，除政、文界人士外，“世之醫(yī)往往與之游”，他曾不無自豪地稱：“龐安時者，高醫(yī)也，予嘗從之游?！敝袊嗅t(yī)研究院《中醫(yī)人物辭典》載：“張耒旁通醫(yī)學(xué)，與龐安時為友，曾為《傷寒總病論》撰序。輯有《治風(fēng)方》一卷，凡三十二方。已佚?！睆堮缭缒暌晕恼率芴K軾賞識，因得從學(xué)于蘇軾。其《藥戒》一文以述帶論，將高深的醫(yī)學(xué)理論結(jié)合臨床實踐，把痞證的成因、臨床癥狀及治療經(jīng)過描述得很準確，雖是以醫(yī)諷政之作，對于醫(yī)家治病亦有可法之處。元符元年（1098）三月，蘇軾寓居瓊州府城開元寺時，將張耒論治眼、治齒的方子書寫于寺壁，以此宣傳醫(yī)藥知識。

張耒外甥楊介（1060—1130）出身于世醫(yī)家庭，舉孝廉，不就，乃立志學(xué)醫(yī)，懸壺濟世，又受業(yè)于張耒門下，盡得其醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳎小端臅r傷寒總病論》《傷寒論脈訣》《存真環(huán)中圖》等?！痘搓幦宋飩髀浴份d：“楊介，字吉老，宋泗州盱眙人，是詩人兼名醫(yī)張耒的外甥，少從張耒學(xué)醫(yī)?！薄裁駠场独m(xù)纂山陽縣志》記載：楊介為“張耒甥，以醫(yī)鳴”，“耒精醫(yī)理，介從討論，術(shù)益精，故耒喜介”。楊介除以醫(yī)術(shù)名揚四方，也善詩。[10]清〔光緒〕《盱眙縣志稿》卷九記載，“耒嘗贈以詩，亦重其醫(yī)。賀鑄游盱眙南山，亦贈介詩，且云‘楊善方藥，著書甚多’”。楊介還善繪畫，尤擅畫竹。[11]

楊介診疾問病，辨證審因，每藥到病除，妙手回春，他曾以奇方異法治愈宋徽宗等人的疑難病癥，名震京師。宋徽宗趙佶熟讀《內(nèi)經(jīng)》，還曾親撰醫(yī)著《圣濟經(jīng)》，建中靖國年間暑期，他突發(fā)脾疾，疼痛難忍，太醫(yī)也束手無策，只得詔請楊介前來診治。明代李時珍《本草綱目》卷五記載：“宋徽宗食冰太過，病脾疾。國醫(yī)不效，召楊介診之。介用大理中丸。上曰：‘服之屢矣?！樵唬骸惨蚴潮家蛞员宕怂?，是治受病之原也?！！泵鞔f全《幼科發(fā)揮》卷三記載：“宋理宗嘔吐不止，召醫(yī)楊吉老治之。問：‘用何方？’曰：‘辛熱藥也?！墼唬骸恍??！献嘣唬骸疅崴幚浞！幊煞啪辛季?，澄冷進服，一啜而嘔吐止?！?/p>

楊介在臨證之余，精研臟腑內(nèi)景，形體骨度，厘正宋以前有關(guān)臟腑圖形資料，實圖繪制了我國最早的人體解剖圖譜——《存真環(huán)中圖》一卷（“存真”指臟腑，“環(huán)中”指經(jīng)絡(luò)），并于政和三年（1113）刊行。政和八年（1118），著名傷寒學(xué)家朱肱（1050—1125）撰寫《重校證活人書》，論述經(jīng)絡(luò)、脈穴，剖析傷寒的各種癥候，其中以楊介《存真環(huán)中圖》為主要依據(jù)繪制了6幅“經(jīng)絡(luò)圖”，將經(jīng)脈循行文字以圖的形式予以展示，受到朝廷重視，國子監(jiān)奉詔刊行，影響很大。朱肱研究傷寒最重經(jīng)絡(luò)，認為不識經(jīng)絡(luò)，則猶觸途冥行，不知邪氣所在。在用經(jīng)絡(luò)循行部位和生理特點解釋傷寒傳變的同時，他還特別強調(diào)脈證合參以辨別病證的表里陰陽。為便于臨床辨識與治療，他對外感熱病分類歸納命名，施以不同方藥，這種分類方法對后世醫(yī)家影響頗深，[12]也為山陽醫(yī)派在溫病診治上的精細化分類提供了思路。

宋時楚州和泗州皆為大運河沿岸的重要城市，交通便利，張耒與楊介經(jīng)常有書信往來。有一年秋天，張耒得到楊介寄來的書信和好藥，非常高興，寫了《秋日喜楊介吉老寄藥詩》：

閑坊遠市聲，終日掩衡門。惟有風(fēng)中葉，蕭騷終日聞。午枕不成寐，起坐無與言。喜聞故人書，珍藥幸見存。其方受仙圣，其效未易論。豈惟蠲沉疴，庶可稍本根。珍重復(fù)珍重，厥價萬玙璠。永年未可有，庶保無天昏。

楊介也經(jīng)常到楚州探親訪友。有一次，楊介到山陽去看望外婆，張耒見到他不僅以佳茗款待，還賦詩《喜吉老甥見過》表達自己喜悅的心情：“楊甥時過我，論詩朝達暮?！薄皹贩暧H骨肉，情話到爾汝?！睏罱樵⒕映菪嗅t(yī)，清〔光緒〕《盱眙縣志稿》卷九記載：“楊立之自廣州通判歸楚州，喉生癰，腫潰，膿血流注，寢食皆廢，眾醫(yī)束手。適吉老來郡，立之兩子往邀之。至，熟視良久，曰：‘不須看脈，已得之矣。此疾甚異，須先啖生姜片一斤，乃可投藥，否則無法。’子有難色，謂：‘喉中膿潰痛楚，豈宜食姜？’立之曰：‘吉老醫(yī)術(shù)通神，言必不妄，試啖我?！跏?，殊甘香，稍益至半斤許，痛漸已。滿一斤始覺味辣，膿血頓盡，粥餌入口無滯礙。明日召吉老謝而問之，對曰：‘君官南方，必多食鷓鴣。此禽好食半夏，久而毒發(fā)，故以生姜制之。今病源已清，無庸服他藥也?！?/p>

當時楚州醫(yī)術(shù)高超者不止楊介一人?！裁駠场独m(xù)纂山陽縣志》卷十“人物”引《蘇沈良方》云：“時有小兒醫(yī)王鑑以黑神丸治急慢驚風(fēng)極效，致厚產(chǎn)，神之，未嘗傳人。又有人以白茅花一大把水煎治衄血急診，皆吉老之流?！?/p>

楊介以中藥香白芷為原料制成藥丸，對于治療傷風(fēng)頭痛有奇效。此藥丸起初沒有名稱，因為盱眙別稱“都梁”，自山陽慕名前來求醫(yī)的蘇軾好友王定國將其命名為“都梁丸”。宋代王璆《是齋百一選方》卷之九第十二門“都梁元（即丸）”條下記載：“王定國因被風(fēng)吹，項背拘急，頭目昏眩，太陽并腦俱痛，自山陽拿舟至泗州求醫(yī)，楊吉老既診脈，即與藥一彈元，便服，王因疑話，經(jīng)一時再作，并進兩元，病若失去。王甚喜，問為何藥，答曰：‘公如道得其中一味，即傳此方?！跛妓髁季?，自川芎、防風(fēng)之類，凡舉數(shù)種皆非，但一味白芷耳。王益神之。此藥初無名，王曰：‘是藥處自都梁名人，可名都梁元也。’”[13]都梁丸至今仍然是常用的中成藥。

黃庭堅與楊介亦交往密切，他在《山谷別集·楊子建通神論序》中云：“余有方外之友曰楊介，嘗為余言《素問》《本草》之意。且曰：五運六氣，視其歲而為藥石，雖仲景猶病之也。至于本草，則仲景深矣。余涉世故多，未能從介學(xué)之，衰老竄逐戎僰，瘴癘侵陵，生意無幾，恨不早從楊君之學(xué)也?！?/p>

清代陸心源《宋史翼》卷三十八載：楊介以醫(yī)術(shù)聞四方，“有儒生李氏子棄業(yè)，愿娶其女，以授其學(xué)，執(zhí)子婿禮甚恭，介盡以精微告之。李后以醫(yī)科及第至博士，李植元秀即其從子也”。

雖然正史中并無蘇軾與楊介交往的記載，但宋代王明清《揮麈后錄》卷八載：“蘇叔黨（即蘇軾第三子蘇過）以黨禁屏處潁昌，極無憀。有泗州招信士人李植元秀者，鄉(xiāng)風(fēng)慕義，歲一過之，必遲徊以師資焉，且致饋饟甚腆。叔黨懷之?！睏罱楹笕藢μK軾后人多年堅持慷慨饋贈，透露出楊介與蘇軾兩個家族之間非同一般的情誼，而張耒、黃庭堅等人與楊介的關(guān)系非常親密，楊介由此接觸到龐安時等醫(yī)學(xué)大家的學(xué)術(shù)思想，受到他們在溫病學(xué)上獨到見解的影響是完全有可能的。

宋代眾多醫(yī)家以深厚的學(xué)術(shù)底蘊和豐富的實踐經(jīng)驗，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、藥物學(xué)等多個領(lǐng)域取得了卓越的成就，尤其在溫病治療方面，他們的探索與創(chuàng)新為后世提供了寶貴的借鑒和啟示。吳鞠通在繼承宋代傷寒學(xué)派理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗，對溫病的辨證施治進行了深入探索。他提出“三焦辨證”理論，將溫病病變過程劃分為上焦、中焦、下焦三個階段，每個階段都有其特定的證候特點和治療原則，這一理論極大地豐富了溫病學(xué)的辨證體系，為溫病治療提供了寶貴的臨床指導(dǎo)?？梢哉f山陽醫(yī)派的形成是對宋代以來傷寒學(xué)派學(xué)術(shù)精髓的深刻繼承與拓展，它以獨特的學(xué)術(shù)體系、豐富的臨床經(jīng)驗和深遠的學(xué)術(shù)影響，成為中醫(yī)外感熱病學(xué)領(lǐng)域的一支重要力量。

（作者簡介：倪泳，現(xiàn)代快報社記者，研究方向為中醫(yī)藥文化。）

欄目編輯：王魁詩

參考文獻

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