肝硬化患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)后要點(diǎn)解讀

肝硬化是一種廣為人知的疾病，但對其臨床表現(xiàn)和可能引發(fā)的并發(fā)癥，大家又了解多少呢？在肝硬化的早期，癥狀往往較為隱匿，不易察覺。而到了晚期，患者則常出現(xiàn)各種嚴(yán)重的癥狀和相關(guān)并發(fā)癥，包括食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。

肝硬化會(huì)引起門靜脈高壓，進(jìn)而使得胃-食管靜脈分支壓力升高，導(dǎo)致血管曲張淤血，食用堅(jiān)硬難消化食物后血管可破裂出血，這種情況下該怎么辦呢？接下來，就為大家介紹一種手術(shù)干預(yù)的方法。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）是近年來發(fā)展起來的一種非外科手術(shù)治療門脈高壓的新方法，該方法已日趨成熟，正逐漸取代創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性高且復(fù)發(fā)率高的傳統(tǒng)外科手術(shù)，是伴有消化道出血和頑固性腹水的門靜脈高壓患者的首選治療方案。TIPS與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且成功率高等優(yōu)點(diǎn)，能最大限度地使門靜脈高壓患者獲益。對接受該手術(shù)的患者來說，圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

1.手術(shù)簡介

TIPS是一種新型的介入治療技術(shù)，采用特殊的介入治療設(shè)備，在數(shù)字化血管造影機(jī)的引導(dǎo)下，經(jīng)頸靜脈入內(nèi)，在肝臟內(nèi)部建立一個(gè)連接肝靜脈與門靜脈的人工分流通道。這一通道使部分門靜脈血液能夠直接分流入下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，使患者血流能更好的回流到心臟，減少門脈高壓導(dǎo)致的靜脈曲張，減少消化道出血和頑固性腹水的發(fā)生。該手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療手段，已成為治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要方法。然而，部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如消化道再出血、肝性腦病等。因此，加強(qiáng)這類患者的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。

2.護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理 ：在TIPS圍手術(shù)期護(hù)理中，心理護(hù)理始終扮演著重要角色。對于肝硬化門靜脈高壓及伴有消化道出血的患者而言，他們的病情較為復(fù)雜，并且長期處于問醫(yī)求診的狀態(tài)。這些患者急切地想了解TIPS的療效和不良反應(yīng)，尤其是那些內(nèi)鏡治療無效的消化道出血患者，他們對該手術(shù)抱有期待，同時(shí)也對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥感到擔(dān)憂。因此，在手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心給患者講解TIPS的原理、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)、可能的并發(fā)癥及必要的護(hù)理措施，同時(shí)為患者介紹科室中該手術(shù)的成功案例，為患者提供精神慰藉和心理支持，幫助他們減輕焦慮，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。

常規(guī)護(hù)理 ：手術(shù)前，患者還應(yīng)遵循醫(yī)囑完成常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能檢測、肝腎功能評估、電解質(zhì)水平檢測、血氨濃度檢測、輸血前篩查、腹部CT或MRI平掃或增強(qiáng)掃描等。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握屏氣技巧、學(xué)會(huì)臥床解決大小便等問題，同時(shí)叮囑患者術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，并耐心解釋這一要求的原因和重要性。由于肝硬化合并門靜脈高壓的患者大多伴有腹水，術(shù)前需準(zhǔn)確測量并記錄此類患者的腹圍和體重，以便與術(shù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以評估手術(shù)效果和患者病情的變化。

2. 2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)中，患者應(yīng)采用去枕仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩下墊軟枕，以充分暴露頸部靜脈。護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)中的生命體征，并觀察患者有無氣促、胸痛等不適癥狀，若有異常需立即通知醫(yī)生，并隨時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。穿刺成功后，護(hù)理人員還需協(xié)助醫(yī)生測量門靜脈壓力。支架釋放后，再次測量門靜脈壓力，并記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。護(hù)理人員與醫(yī)生在手術(shù)中的默契配合對順利完成手術(shù)至關(guān)重要。

2. 3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后觀察：術(shù)后12至24小時(shí)內(nèi)是穿刺部位出血的高風(fēng)險(xiǎn)期。因此，頸靜脈穿刺點(diǎn)需壓迫６小時(shí)，力度應(yīng)適中，既要確保穿刺點(diǎn)無出血，又要避免引起患者的呼吸困難。在此期間，應(yīng)叮囑患者盡量避免頭部和頸部的劇烈活動(dòng)，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后初期，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的頸靜脈和肝內(nèi)穿刺處的方紗有無移位和滲血，檢查皮下有無血腫形成，以及肢體末端的血液循環(huán)是否通暢。同時(shí)，還需留意觀察患者有無肝區(qū)疼痛、胸悶或氣促等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生。術(shù)后還需定期觀察患者的大便情況，以監(jiān)測內(nèi)出血的跡象。對于術(shù)前已有腹水的患者，應(yīng)每日測量并記錄腹圍和體重，以評估腹水的變化情況和治療效果。

術(shù)后飲食：手術(shù)后，患者應(yīng)遵循低鹽、低鈉的飲食原則，以清淡飲食為主，并采取少食多餐的飲食方式?；颊呖蛇x擇以米面為主食，烹飪方式宜采用煮、煲、蒸等溫和方式，應(yīng)優(yōu)先考慮易于消化的軟食?；颊邞?yīng)避免食用辛辣刺激性食物，同時(shí)戒煙戒酒，增加蔬菜和水果的攝入。推薦食用的蔬菜包括白菜、油菜、黃瓜、西紅柿、西蘭花等，水果則可以選擇蘋果、梨、香蕉等。此外，建議接受TIPS的患者術(shù)后一周內(nèi)避免食用高蛋白食物，如肉類、蛋類和奶制品。通過這樣的飲食調(diào)整，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：

①消化道出血：消化道出血是TIPS后可能面臨的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。有研究顯示，TIPS后出血的發(fā)生率大約在10％到25％之間，主要由分流道的狹窄或閉塞造成。因此，術(shù)后必須密切監(jiān)測患者的精神狀態(tài)和生命體征，包括血壓和心率等，同時(shí)留意消化道出血的跡象，如惡心、嘔吐、嘔血、黑便和腹脹等。醫(yī)護(hù)人員需定期記錄患者大便的顏色、形狀和量，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生并及時(shí)采取處理措施。

②血栓形成：術(shù)后支架內(nèi)血栓形成是影響TIPS效果的關(guān)鍵因素之一。為了手術(shù)后人工通道的暢通無阻，并預(yù)防分流道中出現(xiàn)血栓，對患者實(shí)施抗凝治療是十分必要的。術(shù)后患者需持續(xù)接受低分子肝素鈉的皮下注射治療，以維持抗凝效果。治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血小板計(jì)數(shù)和出凝血時(shí)間等指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)出現(xiàn)異常，護(hù)理人員需及時(shí)告知主治醫(yī)生，并對肝素鈉的用量進(jìn)行調(diào)整。大約一周后，患者可轉(zhuǎn)為口服抗凝藥物，如利伐沙班，每天一次，每次5至10毫克，連續(xù)服用6個(gè)月。在抗凝藥物治療期間，請務(wù)必遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。如有任何不適，請立即就醫(yī)。

③肝性腦?。焊涡阅X病是TIPS后最常見的并發(fā)癥之一。該并發(fā)癥發(fā)生的原因是，TIPS可能會(huì)導(dǎo)致患者部分血液未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)。因此，腸道中的有害物質(zhì)，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等，未經(jīng)肝臟代謝就直接通過體循環(huán)進(jìn)入腦部，從而導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。并發(fā)肝性腦病的患者通常表現(xiàn)為過度興奮、情緒易激動(dòng)、幻聽、幻視、手足出現(xiàn)撲翼樣震顫、步態(tài)不穩(wěn)、定向力及理解力減退等。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并做好記錄，以便及時(shí)提供治療和護(hù)理。當(dāng)患者表現(xiàn)出精神紊亂等肝性腦病的前兆時(shí)，應(yīng)安排專人密切監(jiān)護(hù)，使用床擋以防止患者墜床，并在必要時(shí)使用約束帶以避免意外發(fā)生。為了預(yù)防肝性腦病，患者可以按照醫(yī)囑口服乳果糖，每日三次，每次15毫升，以及門冬氨酸鳥氨酸顆粒，每日三次，每次3克，至少持續(xù)一年。在用藥期間，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整藥物劑量。如果出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即就診復(fù)查。

2.4居家護(hù)理

接受TIPS后的患者，出院回家后應(yīng)注意以下幾方面的護(hù)理：

①養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息時(shí)間。

②應(yīng)盡量攝入低蛋白食物，切勿暴飲暴食，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，需戒煙戒酒，保持大便暢通。

③定期到醫(yī)院檢查分流道的通暢情況。如出現(xiàn)嘔血、黑便或腹脹等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。同時(shí)，堅(jiān)持按時(shí)服用醫(yī)生開具的藥物，并定期進(jìn)行肝腎功能、血氨水平、肝臟彩超和胃鏡等檢查。每半年應(yīng)進(jìn)行一次超聲造影檢查，以評估支架的功能狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)立即就醫(yī)，采取相應(yīng)處理措施。

3.小結(jié)

TIPS是近年來發(fā)展起來的非外科手術(shù)治療門靜脈高壓癥的新方法，已成為國內(nèi)外各大醫(yī)院治療門靜脈高壓疾病的重要手段。對接受TIPS的患者實(shí)施細(xì)致、有計(jì)劃、有針對性的圍手術(shù)期護(hù)理，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提升患者的治療效果和生活質(zhì)量，使門靜脈高壓患者能最大限度地從手術(shù)中獲益。

（本文編輯 任美琪）