反復(fù)發(fā)熱、腹痛，一查肝臟化膿怎么回事？

發(fā)熱、腹痛是常見的疾病癥狀，也是醫(yī)院急診中常遇到的問題。引起發(fā)熱的原因有很多，常見的有感染、風(fēng)濕免疫和腫瘤等；而引起腹痛的原因則更為復(fù)雜，可能涉及局部或全身性疾病，且不同病因引起的腹痛癥狀可能相似或不典型。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)不明原因的反復(fù)發(fā)熱和腹痛，上醫(yī)院一查發(fā)現(xiàn)肝臟化膿了，這是怎么回事？這很可能是由感染引發(fā)的肝內(nèi)化膿性疾病——細(xì)菌性肝膿腫引起的。若不及時(shí)治療，細(xì)菌性肝膿腫可能導(dǎo)致敗血癥和感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要引起足夠的重視。

什么是細(xì)菌性肝膿腫？

肝膿腫是指肝臟受到感染后形成的化膿性病變，是消化系統(tǒng)中常見的感染性疾病之一。這種病變由多種病原體引起，包括細(xì)菌、真菌和阿米巴原蟲等。而細(xì)菌性肝膿腫就是由細(xì)菌感染引發(fā)的肝膿腫，最為常見，占肝膿腫發(fā)病率的80%。

細(xì)菌性肝膿腫感染途徑有哪些？

細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑大致可分為五種：膽源性感染、門靜脈感染、血流播散感染、直接肝臟感染和隱源性感染。膽源性感染和門靜脈感染導(dǎo)致的細(xì)菌性肝膿腫發(fā)病率已下降，隱源性感染成為細(xì)菌性肝膿腫的最常見感染方式。

哪些是高風(fēng)險(xiǎn)感染人群？

細(xì)菌性肝膿腫的高風(fēng)險(xiǎn)感染人群包括患肝膽或胰腺疾病、接受過胰十二指腸手術(shù)或肝移植手術(shù)的患者，中老年人群及有高血壓病史或惡性疾病史的人群。此外，糖尿病患者發(fā)生肝膿腫的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的三倍以上，因此糖尿病也是肝膿腫發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)因素之一，需要特別警惕和關(guān)注。

如何發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性肝膿腫呢？

細(xì)菌性肝膿腫的典型癥狀包括發(fā)熱和腹痛，其他常見癥狀還有惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、黃疸和體重下降等。在血常規(guī)檢查中，大部分患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，總數(shù)可能達(dá)到（15～20）×109/L，甚至更高，降鈣素原水平也會(huì)顯著上升，肝功能檢查提示異常。超聲和CT是檢查肝膿腫的首選方法。超聲可發(fā)現(xiàn)肝膿腫患者中1至2厘米大小的早期病灶。CT掃描對(duì)肝膿腫的檢測(cè)敏感性高于超聲，如果超聲未能發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)一步CT檢查可能會(huì)揭示化膿性病灶。

細(xì)菌性肝膿腫常見并發(fā)癥有哪些？

細(xì)菌性肝膿腫的并發(fā)癥往往會(huì)使病情加重，并可能因?yàn)閺?fù)雜的臨床癥狀而導(dǎo)致誤診。常見的并發(fā)癥包括膿腫破裂，穿透到臨近臟器。例如，膿腫可能穿透進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致膿胸和胸膜支氣管瘺，或者穿透到腹腔、心包腔。在某些情況下，膿腫還可能穿透到胃、十二指腸、結(jié)腸、腎臟或胰腺。少數(shù)病例中，膿腫可能穿透到腔靜脈、肝靜脈、胸導(dǎo)管或腹壁等部位，導(dǎo)致栓塞、血栓形成以及在其他部位形成膿腫。但是，膿腫引起肝內(nèi)血管破裂并由膽道排出（即膽道出血）的情況少見。

如何治療細(xì)菌性肝膿腫呢？

抗生素是治療細(xì)菌性肝膿腫的基礎(chǔ)方法。對(duì)于病灶直徑小于3厘米的細(xì)菌性肝膿腫患者，可單純使用抗菌藥物治療。在肝膿腫的早期和急性期，尤其是尚未形成局限的小膿腫，通過有效的抗生素治療、全身支持療法以及控制原發(fā)疾病，大多數(shù)情況下可以實(shí)現(xiàn)治愈。但對(duì)于病灶較大且已液化的肝膿腫，除了抗菌藥物治療外，還需要進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺抽膿和置管引流術(shù)。通過B超引導(dǎo)，使用粗針穿刺膿腔，然后置入導(dǎo)管以抽吸膿液，并留置導(dǎo)管進(jìn)行引流。再結(jié)合有效的抗生素治療和全身支持療法，多能治愈肝膿腫。對(duì)于病灶較大的肝膿腫，如果穿刺引流存在困難，或者存在穿破滲入到其他臟器的風(fēng)險(xiǎn)，或者膿腫已經(jīng)穿透進(jìn)入胸腔或腹腔，建議行手術(shù)治療。常見的手術(shù)方法包括膿腫切開引流術(shù)和肝葉切除術(shù)。

如何預(yù)防細(xì)菌性肝膿腫呢？

一般可采取以下方法預(yù)防細(xì)菌性肝膿腫：

1.保持健康的生活方式，提高機(jī)體免疫力。

2.控制或消除能誘發(fā)細(xì)菌性肝膿腫的基礎(chǔ)疾病，如肝膽管結(jié)石、急性膽管炎、腹腔感染及腸道感染等。

3.糖尿病患者控制好血糖，加強(qiáng)血糖管理，適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)。

4.肝膿腫痊愈后，多吃高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物（如牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉等），高維生素食物（如蔬菜、水果等）以及容易消化的食物。

（本文編輯 任美琪）