治愈乙肝先要詳細(xì)篩查和評(píng)估，摸清“家底”

自1998年拉米夫定作為首個(gè)口服抗乙型肝炎病毒（HBV）的核苷（酸）類似物（NAs）在我國(guó)開始應(yīng)用以來，經(jīng)歷了較為漫長(zhǎng)的25年時(shí)序更替和幾代醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、技術(shù)研究人員的不懈努力，目前NAs家族已增加了阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋等諸多成員。尤其是恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋和艾米替諾福韋，已經(jīng)成為控制HBV的一線治療選擇。此外，長(zhǎng)效干擾素通過與NAs的聯(lián)合或序貫使用，更是珠聯(lián)璧合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為抗病毒治療錦上添花，成為乙肝治療領(lǐng)域邁向治愈新高度的最大希望。雖然目前我們?cè)贖BV感染的控制上有了較好的利器，臨床上獲得治療且通過治療獲得顯著療效的慢性乙型肝炎（CHB）群體也日益增加，但考慮到我國(guó)幅員遼闊，各地的醫(yī)療衛(wèi)生條件和居民生活習(xí)慣存在巨大差異，仍有許多CHB、乙肝相關(guān)性肝硬化和肝癌患者有待篩查和接受治療，距世界衛(wèi)生組織提出的2030年消除病毒性肝炎的目標(biāo)還有很長(zhǎng)的路要走。隨著2022年我國(guó)新版《慢性乙型肝炎防治指南》和《擴(kuò)大慢性乙型肝炎抗病治療策略專家共識(shí)》的陸續(xù)出臺(tái)，尤其是針對(duì)成人乙肝治愈的“珠峰”項(xiàng)目、兒童乙肝治愈的“萌芽”項(xiàng)目和HBV相關(guān)性肝癌的“綠洲”項(xiàng)目等研究的成功實(shí)施和良好效果的報(bào)道，控制和治愈乙肝逐漸成為社會(huì)共識(shí)，也成為廣大CHB患者的迫切期望。那么，為了有效控制甚至治愈乙肝，有一步至關(guān)重要，那就是進(jìn)行徹底的篩查和評(píng)估，即摸清“家底”。

1.初知病情，冷靜處事：不少人首次從醫(yī)院拿到自己的體檢報(bào)告單時(shí)，面對(duì)上面高高低低的箭頭，往往會(huì)感到不安，尤其是看到肝功能或乙肝五項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí)，腦海里可能會(huì)不由自主地浮現(xiàn)出肝硬化、肝癌、死亡等不好畫面。即使是平時(shí)淡定自信的人，在面對(duì)突如其來的健康問題時(shí)，也可能會(huì)感到一陣恐慌，產(chǎn)生很多負(fù)面心理。但事實(shí)上，常規(guī)體檢的項(xiàng)目有限，它們更像是初步篩查，所得結(jié)果通常較為淺顯粗略，只能大致反應(yīng)身體健康狀況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以確診某一特定疾病，尤其是像CHB、肝硬化這樣的慢性疾病。所以，醫(yī)生更無(wú)法僅憑一份簡(jiǎn)單的體檢報(bào)告就輕易做出診斷或開藥方。HBV感染者也不能僅憑肝功能的某些異常、乙肝五項(xiàng)中的“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”結(jié)果、或是彩超中的肝內(nèi)光點(diǎn)密集增粗等“一面之詞”而匆忙下藥，需要先保持冷靜，不妨“讓子彈飛一會(huì)兒”，去醫(yī)院接受更專業(yè)的檢查后再做治療抉擇。正如俗話所說，“千里之行，始于足下”，任何事情都要一步一個(gè)腳印，慢慢來，這也是對(duì)待健康問題的正確態(tài)度。

2.不同情況，不同對(duì)待：同為HBV感染，在不同年紀(jì)、不同性別、感染不同基因類型的病毒等方面千差萬(wàn)別，所以僅通過體檢發(fā)現(xiàn)了HBV感染的蛛絲馬跡，只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步。后續(xù)需要了解的事項(xiàng)還有很多，例如，通過HBV DNA水平測(cè)定，能確定是否有病毒復(fù)制、復(fù)制水平以及傳染性的強(qiáng)弱；定量檢測(cè)乙肝表面抗原水平，有助于制定適合的治療方案和做出藥物選擇；肝纖四項(xiàng)和肝硬度檢查可進(jìn)一步評(píng)估肝纖維化的程度、是否存在肝硬化及其嚴(yán)重程度；血常規(guī)檢查可以了解體內(nèi)白細(xì)胞和血小板是否減少，是否存在脾功能亢進(jìn)以及有無(wú)貧血等問題。CHB患者有時(shí)還會(huì)合并乙肝相關(guān)性腎炎或肝腎綜合征等腎臟問題，因此，需要在治療前評(píng)估腎功能狀態(tài)，尤其是對(duì)于老年患者。肝臟彩超也需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的再次評(píng)估，看是否潛藏有細(xì)小結(jié)節(jié)或腫物，以及膽囊和胰腺是否有合并病變。必要時(shí)可能還需進(jìn)一步做CT、核磁共振成像等檢查，以便全面了解病情。只有進(jìn)行了深入詳細(xì)的檢查后，患者才能了解自己HBV感染的本質(zhì)和全貌，從而選擇合適的治療方案。醫(yī)生在為患者推薦藥物選擇時(shí)，需要考慮患者的年齡、性別等因素，是否合并有其它基礎(chǔ)疾病，是否長(zhǎng)期服用某些藥物，以及是否存在重要臟器功能損害的跡象，例如貧血、腎功能減退、嚴(yán)重心腦血管疾病等。此外，還需要考慮患者所從事的職業(yè)、當(dāng)前病情和疾病階段，以及是否屬于兒童、育齡期女性、老年人等特殊群體。這些因素均可能會(huì)影響藥物選擇和治療周期。例如，從事長(zhǎng)途駕駛、高空作業(yè)、野外地質(zhì)考察或旅游行業(yè)等工作的患者，不宜采用長(zhǎng)效干擾素；對(duì)于長(zhǎng)期飲酒或合并肝腎功能不全、重度脂肪肝、肝硬化等情況的患者，也需在治療前進(jìn)行充分評(píng)估后再制定治療方案。

3.溝通宣教，消除疑慮：獲得詳盡的資料后，用藥前應(yīng)確?；颊吡私庾约耗壳翱晒┻x擇的藥物、預(yù)期治療周期、可能達(dá)到的治療效果、需要注意的事項(xiàng)及藥物的安全性等。HBV感染有別于普通疾患，一些平時(shí)習(xí)慣節(jié)儉的患者可能會(huì)認(rèn)為肝病和感冒差不多，既然已經(jīng)知道自己患病，抓緊用藥就可以了，而不愿意投入更多時(shí)間、精力和金錢去做進(jìn)一步的檢查，甚至懷疑自己是否進(jìn)行了不必要的檢查等。因此，醫(yī)護(hù)人員需與患者進(jìn)行充分的溝通交流，讓患者明白做這些檢查項(xiàng)目的價(jià)值和意義，以及每項(xiàng)檢查所反映問題的側(cè)重點(diǎn)和局限性，只有事先獲得理解，才能輕裝前行，以免形成芥蒂。同時(shí)，盡可能讓患者掌握與自己疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使之胸中有數(shù)，也有助于化解日后漫長(zhǎng)療程中對(duì)定期復(fù)診的誤解和焦慮，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心，提高治療的依從性。比如，長(zhǎng)效干擾素確實(shí)存在一些副作用，這些副作用可能會(huì)讓許多準(zhǔn)備接受抗病毒治療的患者望而卻步。但是，如果醫(yī)護(hù)人員能提前詳細(xì)解釋這些不良反應(yīng)的發(fā)生頻率、嚴(yán)重性、出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)、相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等，就能幫助患者建立用藥信心，提高治療依從性。此外，邀請(qǐng)已經(jīng)取得療效或成功治愈并停藥的患者分享他們的經(jīng)歷，以及借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)治療經(jīng)驗(yàn)，也有助于提升患者對(duì)用藥治療的積極性。

總之，HBV感染者的抗病毒治療是一個(gè)由發(fā)現(xiàn)、實(shí)施到長(zhǎng)期堅(jiān)持直至病情得到良好控制并最終治愈的過程，可視為一項(xiàng)較為復(fù)雜而細(xì)致的系統(tǒng)工程。俗話說“萬(wàn)事開頭難”、“頭三腳難踢”，可見任何一件事情，起始的應(yīng)對(duì)和準(zhǔn)備是十分重要的。建議廣大患者在了解了上述三個(gè)方面的介紹后，對(duì)后續(xù)病毒的控制有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，這樣才能保證治療過程順利進(jìn)行，治療效果也會(huì)更加顯著。

（本文編輯 任美琪）