陳金軍：肝硬化的全病程管理

陳金軍

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

專家簡介

主任醫(yī)師 教授 博士研究生導(dǎo)師 博士后合作導(dǎo)師

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病中心感染內(nèi)科副主任兼增城分院肝病科主任

廣東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會肝病分會 副主任委員

獲得4項(xiàng)國家自然科學(xué)基金資助，主持科技部重大專項(xiàng)課題1項(xiàng)

近5年發(fā)表SCI論文50余篇，與駱抗先教授共同編著《乙型肝炎·基礎(chǔ)與臨床》第四版

記者：當(dāng)前我國肝硬化面臨的主要問題是什么？

陳金軍教授：我國肝硬化患者數(shù)量龐大，預(yù)估未來肝硬化將成為肝病患者主要疾病負(fù)擔(dān)。目前，丙肝已能實(shí)現(xiàn)治愈，乙肝抗病毒治療的藥物也已問世多年，病毒性肝炎治療取得一定進(jìn)展。然而，脂肪肝患病率不斷上升，而脂肪肝是肝硬化的重要病因之一，預(yù)示著未來肝硬化患者的數(shù)量將進(jìn)一步增加。

其次，當(dāng)造成肝硬化的病因無法得到控制時(shí)，如脂肪肝、酒精性肝病以及一些無法治愈的肝病，病情往往會持續(xù)進(jìn)展。肝硬化不僅可能引發(fā)肝癌，還可能導(dǎo)致消化道出血、腹水和肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些疾病都需要住院治療。肝硬化引起的肝衰竭具有高死亡率，患者發(fā)展為肝衰竭后第一個(gè)月的死亡率為30%至40%。對于失代償期肝硬化患者，經(jīng)常需要進(jìn)行手術(shù)，如介入手術(shù)，且手術(shù)費(fèi)用高昂。而治療腹水也需要住院，費(fèi)用可能達(dá)到數(shù)萬元。因此，肝硬化帶來的疾病負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重。至于肝癌，其治療成本和疾病負(fù)擔(dān)更是不言而喻。

記者：患者如何了解自己肝硬化的嚴(yán)重程度以及如何監(jiān)測肝硬化的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呢？

陳金軍教授：對于肝硬化患者來說，需要進(jìn)行全病程管理?；颊呤紫纫庾R到自己患有慢性肝病，并明確自己是否已經(jīng)發(fā)展到肝硬化階段，這對于后續(xù)的治療和疾病管理具有決定性影響。如果能早期發(fā)現(xiàn)肝硬化，就可以避免很多嚴(yán)重后果。那么，該如何確認(rèn)肝硬化的發(fā)生呢？

首先，可以通過超聲進(jìn)行檢查，如果超聲提示肝硬化，那么已經(jīng)發(fā)生肝硬化的可能性相對較大。此外，血常規(guī)中的血小板計(jì)數(shù)也是評估肝硬化的一個(gè)重要指標(biāo)。如果血液中血小板數(shù)量小于每微升150個(gè)，就應(yīng)該高度警惕肝硬化的存在。當(dāng)血液中血小板數(shù)量小于每微升100個(gè)時(shí)，那么基本上可以確認(rèn)肝硬化的存在。但許多臨床醫(yī)生可能會忽視這一指標(biāo)，錯(cuò)誤地認(rèn)為只要肝功能指標(biāo)正常就無需擔(dān)心，但實(shí)際上，血小板計(jì)數(shù)對于肝硬化的診斷同樣十分重要。

在肝硬化患者中，如果病因和炎癥得到控制，那么其肝功能檢測結(jié)果可能看起來正常。然而，如果血小板計(jì)數(shù)偏低，患者可能會出現(xiàn)消化道出血、腹水積聚、肝性腦病等并發(fā)癥。因此，一旦發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)異常降低，必須高度重視并做進(jìn)一步檢查和治療。

為了更準(zhǔn)確地評估肝硬化的嚴(yán)重程度或預(yù)測其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以采用肝臟硬度掃描（也稱“肝臟彈性成像”）進(jìn)行檢查。目前，全國大部分醫(yī)院都能進(jìn)行此類檢查。因此，當(dāng)患者懷疑自己發(fā)生肝硬化時(shí)，可以進(jìn)行血常規(guī)和肝臟硬度掃描檢查，能很快地確認(rèn)自己是否患有肝硬化。當(dāng)然，如果醫(yī)生通過B超等其他方式確認(rèn)了肝硬化或相關(guān)并發(fā)癥，那么，就必須根據(jù)具體情況采取相應(yīng)治療措施。

記者：肝硬化分級和管理的意義是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行分級和管理？

陳金軍教授：肝硬化患者的分級和管理工作至關(guān)重要。首先，部分肝硬化是可逆的。即使患者已經(jīng)發(fā)展到肝硬化階段，只要積極治療并規(guī)范用藥，其癥狀就能得到改善。例如，有一半的乙肝相關(guān)肝硬化患者在2至5年內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)，改善肝硬化狀態(tài)。因此，對于肝硬化患者來說，保持樂觀的心態(tài)，積極接受治療，是非常重要的。其次，肝硬化患者準(zhǔn)確了解自己病情的嚴(yán)重程度非常關(guān)鍵。肝硬化通常分為四個(gè)等級，從一級到四級，等級越高，病情也越嚴(yán)重。達(dá)到四級時(shí)，意味著病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。即使是處于一級和二級的肝硬化患者，也需要密切監(jiān)測和管理，以防止病情進(jìn)一步惡化。對于病毒性肝炎合并輕度肝硬化患者，可能僅需服用一種抗病毒藥物來控制病情即可，無需額外服用其他藥物。然而，對于病情較重的患者，則需要更為精細(xì)的管理和篩查，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在這種情況下，建議患者首先進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，以排除肝癌的可能性，并進(jìn)行CT或MRI檢查來評估門靜脈側(cè)支循環(huán)和肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，進(jìn)行胃鏡檢查以評估消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。如果胃鏡檢查結(jié)果正常，則說明患者消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較低，能讓患者減少擔(dān)憂。

此外，我們的最新研究發(fā)現(xiàn)，可以通過檢測脾臟的硬度來預(yù)測肝硬化患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者脾臟硬度超過50千帕，可能需要額外的藥物來預(yù)防肝硬化相關(guān)并發(fā)癥。相反，如果脾臟硬度低于21千帕，則可能無需額外用藥，僅需管理好原發(fā)性疾病即可。這種方法有助于我們更精確地可評估患者的病情，從而制定個(gè)性化的治療方案。

最后，對于肝硬化患者而言，定期監(jiān)測肝癌的發(fā)生也是非常重要的。即使病情有所改善或穩(wěn)定的肝硬化患者，也不可忽視定期篩查肝癌的重要性。同時(shí)，保持健康的生活習(xí)慣和生活方式對患者來說同樣重要?；颊卟粦?yīng)失去信心，只要積極治療和管理，肝硬化患者同樣能夠享有健康的生活。

總的來說，肝硬化患者通過積極的治療，其癥狀是可以得到改善的，哪怕出現(xiàn)腹水也能通過治療和管理改善癥狀。尤其是對于第一次出現(xiàn)腹水的肝硬化患者，即使合并有慢乙肝，也能逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)。但體重和糖尿病是影響肝硬化患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，肝硬化患者應(yīng)做好體重和自身疾病管理，聽從醫(yī)生建議，努力做到五個(gè)“不”原則，即不停藥、不喝酒、不吃硬東西、不便秘、不生氣。避免食用硬食物是為了防止消化道出血；保持大便通常、避免便秘是為了防止便秘時(shí)用力過猛而引發(fā)出血，而且長期便秘也可能導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生。最后，肝硬化患者在日常生活中應(yīng)盡量保持一個(gè)愉悅的心情，避免脾氣暴躁，尤其是有消化道出血和腹水風(fēng)險(xiǎn)的患者，控制情緒非常重要。

（本文編輯 "任美琪）