醫(yī)院施工專項深化設(shè)計節(jié)點(diǎn)研究及效益分析

【摘 要】通過對醫(yī)院類項目的醫(yī)療專項特點(diǎn)的研究，將其深化設(shè)計介入的時間節(jié)點(diǎn)納入項目建設(shè)期施工總進(jìn)度計劃，施工過程中有計劃的準(zhǔn)備、實施，在綠色施工和工期履約方面效果顯著，同時降低了質(zhì)量、安全方面的潛在風(fēng)險，為醫(yī)患提供一個安全的工作就醫(yī)環(huán)境，可為今后類似項目工程提供參考。

【關(guān)鍵詞】深化設(shè)計; 醫(yī)療專項; 醫(yī)院工期優(yōu)化; 綠色施工

【中圖分類號】TU246.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

0 引言

近年來，為滿足人們的日益增長的健康需求，越來越多的綜合型智能醫(yī)院建筑出現(xiàn)在人們的視野，醫(yī)院建設(shè)項目不同于一般的公共建筑，除傳統(tǒng)建設(shè)項目的布局外，還包含較多的醫(yī)療專項設(shè)計，如層流凈化區(qū)、核醫(yī)學(xué)區(qū)、醫(yī)用氣體、軌道物流系統(tǒng)等。

每個醫(yī)療專項工程都是一個相對獨(dú)立的工程，其本身涉及專業(yè)多，因其專項性特點(diǎn)，各個工程采用建筑材料不同，且存在特有的大型精密醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備的采購由醫(yī)院方負(fù)責(zé)，因設(shè)備安裝環(huán)境需求，院方對專項醫(yī)療設(shè)備采購時間節(jié)點(diǎn)往往在建設(shè)項目精裝后期或者裝修完成后，項目建設(shè)期階段，醫(yī)療專項工程的預(yù)留預(yù)埋工作，依賴設(shè)計師的經(jīng)驗以及過程中與代理商的對接，后期醫(yī)療專項設(shè)備安裝過程中，因廠家變動、設(shè)備更新等影響，為保證設(shè)備安裝順利進(jìn)行需要大量的拆改，不僅在工期上造成延誤，在綠色建造方面也存在大量的材料浪費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計，86%大型醫(yī)院項目存在工期延誤或超投資現(xiàn)象［1］ ，剩余項目一般為改造或者小型項目，因此，根據(jù)各醫(yī)療專項的特點(diǎn)，將其醫(yī)療專項系統(tǒng)施工節(jié)點(diǎn)納入項目建設(shè)期施工總進(jìn)度計劃，在工期方面進(jìn)行整合優(yōu)化，有助于現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)工程可持續(xù)發(fā)展趨勢的探索和創(chuàng)新。

1 醫(yī)療專項工程的特點(diǎn)

本文以平頂山市、南陽市某大型醫(yī)院為例，從醫(yī)用凈化系統(tǒng)工程、醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)工程、醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程、核醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程、蒸汽系統(tǒng)工程、純水系統(tǒng)工程六個方面進(jìn)行分析。

1.1 醫(yī)用凈化系統(tǒng)

醫(yī)用凈化系統(tǒng)區(qū)域是指將一定空間范圍內(nèi)的空氣中的塵粒、有害空氣、細(xì)菌等污染物排除，并將室內(nèi)溫度、潔凈度、室內(nèi)壓力、氣流速度與氣流分布、噪音振動及照明、靜電控制在其醫(yī)用需求范圍內(nèi)，而所給予特別設(shè)計的房間。醫(yī)用凈化系統(tǒng)區(qū)域存在獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)及分區(qū)，其建筑結(jié)構(gòu)、裝備及其作用均具有減少該房間（區(qū)域）內(nèi)污染源的介入、產(chǎn)生和滯留的功能。根據(jù)醫(yī)用凈化系統(tǒng)的氣流組織形式，分為非層流區(qū)和層流區(qū)兩種。

醫(yī)用凈化系統(tǒng)主要包括層流手術(shù)室、臨床藥物實驗室、病理實驗室、血液科、靜配中心、生殖醫(yī)學(xué)中心、中心供應(yīng)消毒室（潔凈儲物區(qū)）、產(chǎn)房等，上述各科室一般自成一區(qū)，如手術(shù)室一般位于醫(yī)技樓頂層。

醫(yī)用凈化系統(tǒng)各個科室房間布局一般利用方鋼骨架形成分割空間，墻體一般采用彩鋼板、電解鋼板等材料，頂部采用潔凈抗菌板、鋁板、石膏板等材料置于方鋼骨架，樓地面一般為PVC地板。其通風(fēng)系統(tǒng)一般采用獨(dú)立的潔凈冷熱源系統(tǒng)，管道一般在地下室橫向傳輸傳送至各個豎向井道；消防多采用柜式氣體滅火系統(tǒng)；給水為純水系統(tǒng)供水；配電箱等也應(yīng)滿足層流區(qū)域的氣壓、潔凈度等相關(guān)要求。

1.2 醫(yī)用物流系統(tǒng)

醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院物流傳輸?shù)闹饕到y(tǒng)，用于醫(yī)院內(nèi)部各種日常醫(yī)用物品的自動化快速傳送。醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)分為氣動物流傳輸系統(tǒng)、軌道式物流傳輸系統(tǒng)、AGV自動導(dǎo)引車傳輸系統(tǒng)和高架單軌推車傳輸系統(tǒng)四個種類。目前國內(nèi)主流醫(yī)用物流系統(tǒng)為氣動物流傳輸系統(tǒng)（圖1）和軌道物流傳輸系統(tǒng)（圖2）兩種。

上述兩種物流傳輸系統(tǒng)都需要設(shè)置豎向物流井進(jìn)行豎向傳輸，物流井道一般位于護(hù)士站附近。物流系統(tǒng)橫向傳輸則需要通過軌道進(jìn)行，氣動物流系統(tǒng)利用“膠囊式傳送倉”傳輸，其軌道空間占用率較小一般放置于吊頂內(nèi)部；軌道物流系統(tǒng)橫向傳輸存在“箱體式傳送倉”，一般為邊長300 mm×600 mm×600 mm的立方體，其空間占用率較大，其軌道與吊頂結(jié)合設(shè)置，傳送倉常設(shè)置于吊頂下方。

1.3 醫(yī)用氣體系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)用氣體系統(tǒng)是指向病人和醫(yī)療設(shè)備提供醫(yī)用氣體或抽排廢氣、廢液的一整套系統(tǒng)裝置。常用的醫(yī)用供氣系統(tǒng)有中心供氧系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)、笑氣系統(tǒng)、二氧化碳系統(tǒng)等。每個供氣系統(tǒng)一般由供氣站、輸氣管路、監(jiān)控報警裝置和用氣設(shè)備四部分組成。供氣站在主樓外部獨(dú)立設(shè)置；輸氣管路主要與安裝綜合管道結(jié)合布置；監(jiān)控報警裝置一般位于氣站附近設(shè)置獨(dú)立辦公室進(jìn)行監(jiān)測；用氣設(shè)備主要與各個病房醫(yī)療設(shè)備帶結(jié)合使用。

1.4 核醫(yī)學(xué)系統(tǒng)

核醫(yī)學(xué)是采用核技術(shù)來診斷、治療和研究疾病的一門新興學(xué)科，核醫(yī)學(xué)顯像和直線加速器腫瘤放療是目前核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里比較活躍的分支和重要組成部分，建筑領(lǐng)域?qū)酸t(yī)學(xué)區(qū)主要是核磁屏蔽系統(tǒng)的施工，目的是阻斷治療室核污染向外傳播。

核醫(yī)學(xué)顯像科室包括MRI、CT等科室，一般位于綜合樓首層，其主要采用實心混凝土磚加硫酸鋇水泥進(jìn)行砌筑，根據(jù)設(shè)備功率進(jìn)行墻體厚度調(diào)整，并在墻體表面輔助設(shè)置鉛板等相應(yīng)的屏蔽系統(tǒng)裝置，核醫(yī)學(xué)工作室門窗采用特種防護(hù)門窗。直線加速器腫瘤放療區(qū)域一般位于地下室底層，自成一區(qū)，其混凝土墻體及頂板一般在1.0 m以上，核醫(yī)學(xué)區(qū)域須設(shè)置獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)及廢棄固、液體處理系統(tǒng)。

1.5 蒸汽系統(tǒng)

蒸汽發(fā)生器產(chǎn)生的蒸汽，主要用于高壓消毒鍋消毒或做蒸餾水，現(xiàn)在醫(yī)院一般使用蒸汽發(fā)生器代替鍋爐，與其對應(yīng)的科室為消毒供應(yīng)中心，一般位于綜合樓首層，其配套的設(shè)備較多，需根據(jù)設(shè)備定位劃分污染區(qū)、消毒區(qū)和潔凈區(qū)，蒸汽系統(tǒng)的污水管道應(yīng)滿足高溫要求。

1.6 純水系統(tǒng)

純水系統(tǒng)是用于血透室、生化室、口腔科、供應(yīng)室中心實驗室、制劑室、手術(shù)室等供水的裝置。目前醫(yī)院純水系統(tǒng)一般有兩種，一種是集中制水、分質(zhì)供水系統(tǒng)，其中央處理純水系統(tǒng)設(shè)備一般位于地下室首層，在地下室橫向傳輸至各個用水科室附近的豎向井道，地上部分水平傳輸距離較短；另一種為純水機(jī)分質(zhì)分量供水系統(tǒng)，該系統(tǒng)要求各個科室相應(yīng)的樓層設(shè)置純水機(jī)房放置獨(dú)立的純水機(jī)系統(tǒng)，純水機(jī)房因其噪音一般設(shè)置在邊角位置，該系統(tǒng)橫向傳輸一般較長，需要配合綜合管線進(jìn)行整體布置。

2 各專項設(shè)計介入節(jié)點(diǎn)分析

2.1 醫(yī)用凈化系統(tǒng)

醫(yī)用凈化系統(tǒng)區(qū)域施工一般在混凝土結(jié)構(gòu)完成后，二次結(jié)構(gòu)施工前根據(jù)醫(yī)院的需求和預(yù)留發(fā)展空間、同時結(jié)合醫(yī)療權(quán)威的意見提前完成深化設(shè)計和布局，做好二次結(jié)構(gòu)和洞口預(yù)留的一次成型，確保凈化系統(tǒng)施工的獨(dú)立性。因此各個凈化深化設(shè)計完成時間應(yīng)在其周邊砌體抹灰完成前，一般1～2周為宜，期間專業(yè)科室相應(yīng)工作人員可結(jié)合現(xiàn)場實際情況和科室需求進(jìn)行布局微調(diào)整。手術(shù)室、實驗室等設(shè)備一般可通過門洞進(jìn)入，無需考慮其預(yù)留設(shè)備洞口；由于其獨(dú)立的潔凈冷熱源系統(tǒng)，水平傳輸綜合管道需結(jié)合地下室管道進(jìn)行綜合布置，當(dāng)水平傳輸設(shè)置于地上時，應(yīng)考慮與吊頂施工的配合。

2.2 醫(yī)用物流系統(tǒng)

醫(yī)用氣動物流系統(tǒng)，因傳送管道一般為200 mm，因此其軌道可與綜合管道支吊架進(jìn)行綜合布置，醫(yī)院綜合管道繁多，因此氣動物流系統(tǒng)深化設(shè)計介入節(jié)點(diǎn)應(yīng)在綜合管道施工前1個月左右進(jìn)行；軌道物流其軌道一般設(shè)置在吊頂平面，其軌道的吊桿應(yīng)在綜合管線施工完后進(jìn)行施工，軌道在吊頂安裝前深化設(shè)計完成，且需要考慮與吊頂?shù)钠唇?，除此之外還應(yīng)考慮軌道穿墻洞口預(yù)留，因此軌道物流深化設(shè)計應(yīng)在砌體結(jié)構(gòu)階段前期介入。無論采用哪種軌道物流系統(tǒng)，均需在圖紙設(shè)計階段進(jìn)行提供相關(guān)需求資料，以便設(shè)計預(yù)留相應(yīng)的機(jī)房控制室。

2.3 醫(yī)用氣體

醫(yī)用氣體其主要工作為輸氣管道和用氣設(shè)設(shè)備的布置。醫(yī)用氣體橫向傳輸主管道一般布置在地下室，地上部分則需要結(jié)合安裝綜合管道進(jìn)行布置，因此其深化設(shè)計介入時間節(jié)點(diǎn)應(yīng)在綜合管道布置前，在綜合支吊架預(yù)留相應(yīng)的排布空間即可，醫(yī)用氣體管線排布占用空間較小；用氣設(shè)備主要連接在病房內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備帶，設(shè)備帶的安裝需要結(jié)合裝飾墻面進(jìn)行安裝。醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程的各項工作基本相互獨(dú)立，因此施工過程中只需考慮輸氣管道的綜合布置，與安裝管道綜合布置，但需要與醫(yī)院對接其需求量，從而確定輸氣管直徑。供氣室和計量控制閥間為室外獨(dú)立單體，具備施工條件后對接廠家深化設(shè)計即可。

2.4 核醫(yī)學(xué)系統(tǒng)

核醫(yī)學(xué)顯像科室，存在相應(yīng)的設(shè)備，根據(jù)設(shè)備的功率及功能其安裝方式也不同，部分進(jìn)口的設(shè)備需要出廠時整體組裝完成，因此現(xiàn)場安裝時需要預(yù)留設(shè)備洞口，砌體結(jié)構(gòu)施工過程中需要廠家提供的規(guī)格尺寸，對砌體構(gòu)造柱進(jìn)行合理布置預(yù)留洞口，一般尺寸為2 200 mm×2 500 mm，考慮設(shè)備安裝的環(huán)境需求，設(shè)備需在砌體施工階段提交預(yù)留洞口尺寸，其他深化設(shè)計工作需要在內(nèi)部裝飾工程施工前2個月完成，設(shè)備采購周期較長。

直線加速器是醫(yī)院周期時間最長的專項工程，因其設(shè)備的精密性及工作原理需求，需要在設(shè)計階段提供精準(zhǔn)的尺寸及安裝方案，因其一般布置在地下室底層，該區(qū)域結(jié)構(gòu)施工時間較早，但設(shè)備安裝又需滿足安裝環(huán)境需求，設(shè)備吊裝口等封堵極其滯后，一直以來都是各個醫(yī)院最為滯后的工程，直線加速器的超厚墻體導(dǎo)致其各類預(yù)留洞無法后開，因此其介入深化設(shè)計節(jié)點(diǎn)應(yīng)在圖紙設(shè)計階段必須全部完成，確保一次成活，避免任何返工工作的發(fā)生。

2.5 蒸汽系統(tǒng)

蒸汽系統(tǒng)主要用于醫(yī)院器具消毒，此專項一般處于獨(dú)立的空間，設(shè)備采購、安裝其深化設(shè)計需在裝飾裝修工程施工前完成即可。當(dāng)采用鍋爐提供蒸汽時，主要做好鍋爐的處理工作，鍋爐一般位于室外，當(dāng)室外無條件市，設(shè)置于地下一層，主體階段做好煙囪和燃?xì)夤艿谰念A(yù)留及節(jié)點(diǎn)處理；砌體施工階段鍋爐設(shè)備也應(yīng)預(yù)留設(shè)備進(jìn)口，常規(guī)預(yù)留洞口2 800 mm×3 800 mm，當(dāng)鍋爐位于地下室時，要預(yù)留相應(yīng)的設(shè)備吊裝口和運(yùn)輸管道。

2.6 純水系統(tǒng)

集中制水、分質(zhì)供水系統(tǒng)和純水機(jī)分質(zhì)分量供水系統(tǒng)，都是一個供水工程，只需在設(shè)計階段提出具體需求，在設(shè)計階段完成其綜合管道的布置即可。

3 綜合效益分析

各專項醫(yī)療系統(tǒng)工程，有計劃的提前介入后，可以把控其施工周期，各個系統(tǒng)主要的優(yōu)化在主體結(jié)構(gòu)預(yù)留、預(yù)埋和綜合管線方面效果明顯，以平頂山市某醫(yī)院項目為例，對其過程中實際產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析。

3.1 工期效益

通過各個節(jié)點(diǎn)介入分析總進(jìn)度計劃，對各個醫(yī)療專項更加詳細(xì)的工期排布，產(chǎn)生的工期效益節(jié)約主要在砌體結(jié)構(gòu)、綜合管線及后期設(shè)備安裝階段，其在關(guān)鍵線路的工期效益見表1。

3.2 經(jīng)濟(jì)效益

經(jīng)濟(jì)效益主要體現(xiàn)在，通過深化設(shè)計前期介入避免后期拆改浪費(fèi)，以及建筑材料施工下料過程中的節(jié)約，工期的經(jīng)濟(jì)效益見表2。

按2 mm厚鋁板計算。

雖然在經(jīng)濟(jì)效益方面產(chǎn)生的效果數(shù)額相對較少，但提前介入后減少拆改，保證一次成優(yōu)的工程做法，在質(zhì)量、安全方面產(chǎn)生的無形效益是非要重要的。

4 總結(jié)

醫(yī)院項目作為建設(shè)領(lǐng)域最復(fù)雜的建筑，與其醫(yī)療專項系統(tǒng)獨(dú)有的特性是分不開的，各專項系統(tǒng)的深化設(shè)計施工與驗收要求、醫(yī)院需求、工序配合穿插無法做到無縫銜接是醫(yī)院建筑工期超期及費(fèi)用概的主要原因。因此結(jié)合各專項系統(tǒng)的特性，在項目建設(shè)期進(jìn)行針對性工期優(yōu)化、各個工序有序銜接是醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)，也是未來醫(yī)院建筑創(chuàng)新改進(jìn)的探索方向。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龐玉成，曹悅. 醫(yī)院建設(shè)工程管理研究趨勢與展望［C］//第20屆全國醫(yī)院建設(shè)大會. 2019.

［2］ 葛驍. 醫(yī)院基建工程項目進(jìn)度與質(zhì)量控制管理對策研究［J］. 居舍，2020（1）： 137.

［3］ 蔡東江. 大型進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備安裝驗收工作探討［J］. 中國醫(yī)學(xué)裝備. 2015（8）： 114-116.

［作者簡介］王軍（1994—），男，本科， 工程師，研究方向為施工技術(shù)管理。