淺析長三角區(qū)域縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院專科發(fā)展現(xiàn)狀及策略

摘" 要：" 為加快推動(dòng)長三角醫(yī)療衛(wèi)生一體化建設(shè)走深走實(shí)，本文以長三角區(qū)域內(nèi)縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院作為研究對(duì)象，對(duì)醫(yī)院各專科資源配置、專科能力等方面進(jìn)行全方位調(diào)研分析，具體從?？瀑Y源配置、?？颇芰纱竽K進(jìn)行調(diào)研，其中?？瀑Y源配置包括?？圃O(shè)置和布局、?？埔?guī)模、硬件及設(shè)備設(shè)施、人力資源等的配備情況；?？颇芰Π▽？漆t(yī)療技術(shù)能力、科研能力。本文以眼科為例，通過調(diào)研，總結(jié)了縣級(jí)醫(yī)院眼科發(fā)展存在的主要問題，討論并提出縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院?？瓢l(fā)展的策略。

關(guān)鍵詞：" 長三角；縣級(jí)醫(yī)院；?？瓢l(fā)展策略

中圖分類號(hào)：" R-1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：" A

收稿日期：2024-09-24

基金項(xiàng)目：1.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)2024年度政策研究課題（自選類），長三角一體化背景下的縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院?？聘哔|(zhì)量發(fā)展策略研究，2024HP46，2024.03-2024.11；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技創(chuàng)新項(xiàng)目，長三角一體化背景下的公立醫(yī)院?？聘哔|(zhì)量發(fā)展方向研究，2024.06-2025.06

作者簡(jiǎn)介：郭程，上海市第一人民醫(yī)院院辦副主任，助理研究員；俞曄，上海市第一人民醫(yī)院院辦主任，副研究員。

文章編號(hào)：1005-9679（2024）06-0110-05

Analysis of the Current Status and Strategies for the Development ofSpecialized Departments in County-level Comprehensive Public Hospitalsin the Yangtze River Delta Region： Taking Ophthalmology as an Example

GUO Cheng" YAN Xiaobai" YU Ye

（Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China）

Abstract： In order to accelerate the deepening and implementation of the integrated construction of medical and health care in the Yangtze River Delta region， this article takes county-level comprehensive public hospitals in the Yangtze River Delta region as the research object， and conducts comprehensive research and analysis on the allocation of various specialty resources， specialty capabilities， and other aspects of the hospital. Specifically， research is conducted from two modules： specialty resource allocation and specialty capabilities. Specialty resource allocation includes specialty settings and layout， specialty scale， hardware and equipment facilities， and the allocation of human resources; Specialized abilities include specialized medical technology and scientific research abilities. This article takes ophthalmology as an example， summarizes the main problems in the development of ophthalmology in county-level hospitals through research， and discusses and proposes strategies for the specialized development of county-level comprehensive public hospitals.

Key words： yangtze river delta; county level hospitals; specialized development strategy

縣域是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基本單元［1］。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）指出，要構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，其中提到縣級(jí)醫(yī)院要在縣域醫(yī)共體中發(fā)揮龍頭作用，特別提到要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，主要提升核心?？?、支撐?？啤?yōu)勢(shì)?？频姆?wù)能力和防治能力，提高縣域就診率［2］。為此，筆者團(tuán)隊(duì)以長三角區(qū)域內(nèi)縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院作為研究對(duì)象，展開了全面系統(tǒng)的調(diào)研和分析。

1" 調(diào)研對(duì)象與內(nèi)容

本研究以長三角區(qū)域內(nèi)部分縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院的18個(gè)專科為調(diào)研對(duì)象，包括：眼科、泌尿外科、消化科、骨科、血液科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、心內(nèi)科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、病理科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、胸外科、放射科等。

本文以眼科為例，具體從專科資源配置、?？颇芰纱竽K進(jìn)行調(diào)研，其中?？瀑Y源配置包括?？圃O(shè)置和布局、專科規(guī)模、硬件及設(shè)備設(shè)施、人力資源等的配備情況；專科能力包括?？漆t(yī)療技術(shù)能力、科研能力。

2" 調(diào)研方法與調(diào)研結(jié)果

本次調(diào)查采用自制的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查表，采用互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查方式，共回收有效調(diào)查表238份，明確配置有眼科的醫(yī)院有161家。各地縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)分布情況見表1。安徽、上海和浙江均是二甲醫(yī)院居多，江蘇省三乙醫(yī)院居多。安徽省人民醫(yī)院只有三甲、二甲和未定級(jí)等級(jí)，二甲是三甲等級(jí)的6.5倍；江蘇省人民醫(yī)院只有三甲、三乙和二甲；上海市和浙江省各等級(jí)醫(yī)院都存在。

各地縣級(jí)醫(yī)院的教學(xué)分布情況見表 2。安徽省、上海市和浙江省分布情況相似，非教學(xué)醫(yī)院比教學(xué)醫(yī)院多。江蘇省教學(xué)醫(yī)院居多。

2.1" 眼科資源配置

2.1.1" 眼科設(shè)置和布局

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科設(shè)置情況見表3。安徽省和浙江省縣級(jí)醫(yī)院的?？圃O(shè)置情況類似，單獨(dú)設(shè)科與不單獨(dú)設(shè)科醫(yī)院的比例約為4∶1；江蘇省單獨(dú)設(shè)科的醫(yī)院比例較大，占96.88%；上海市不單獨(dú)設(shè)科的醫(yī)院約為單獨(dú)設(shè)科醫(yī)院的2 倍。

2.1.2" 眼科規(guī)模

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科開放總床數(shù)情況見表4。安徽省、上海市和浙江省的開放總床數(shù)主要分布在 0～500 張，江蘇省的開放總床數(shù)主要分布在 500～1000 范圍內(nèi)。

2.1.3" 眼科硬件及設(shè)備設(shè)施

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科附屬設(shè)施情況見表5。眼科各項(xiàng)附屬設(shè)施均是浙江省最多，大于其他省市約兩倍。安徽、江蘇和上海的眼科 B 超室、眼科造影室、眼科門診手術(shù)室及眼科治療室數(shù)量相當(dāng)。眼科激光室江蘇省最少，安徽省和上海市的數(shù)量相當(dāng)。

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科設(shè)備配置情況見表6，各項(xiàng)設(shè)備配置均是浙江省最多，其他省市數(shù)量相當(dāng)。

2.1.4" 眼科人力資源

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科醫(yī)師總?cè)藬?shù)情況見表7。江蘇、上海和浙江的醫(yī)院總?cè)藬?shù)隨著醫(yī)院等級(jí)的降低而減少，但安徽三甲與二甲醫(yī)院醫(yī)師總?cè)藬?shù)相同。

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科醫(yī)師職稱情況見表8。長三角地區(qū)各地醫(yī)院醫(yī)師中未定級(jí)職稱數(shù)量最少。安徽省、上海市和浙江省醫(yī)院醫(yī)師中中級(jí)職稱數(shù)量最多；江蘇省醫(yī)院醫(yī)師中高級(jí)職稱數(shù)量最多，其次為中級(jí)職稱。

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科醫(yī)師學(xué)歷情況見表9。安徽省、江蘇省和浙江省醫(yī)院醫(yī)師中本科學(xué)歷數(shù)量最多；上海市醫(yī)院醫(yī)師中高碩士學(xué)歷數(shù)量最多，其次為本科學(xué)歷。

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科護(hù)士總?cè)藬?shù)情況見表10。上海和浙江的醫(yī)院護(hù)士總?cè)藬?shù)隨著醫(yī)院等級(jí)的降低而減少；安徽省三甲醫(yī)院的護(hù)士人數(shù)最多，其次為未定級(jí)醫(yī)院；江蘇省三甲、三乙和二甲醫(yī)院的護(hù)士總?cè)藬?shù)相當(dāng)。

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科護(hù)士學(xué)歷情況見表11。各地區(qū)醫(yī)院眼科護(hù)士?？茖W(xué)歷數(shù)量最多，其次為本科學(xué)歷。

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科護(hù)士職稱情況見表12。江蘇省、上海市和浙江省的醫(yī)院護(hù)士初級(jí)職稱人數(shù)最多，其次為中級(jí)職稱；安徽省的醫(yī)院護(hù)士中級(jí)職稱數(shù)量最多，其次為初級(jí)職稱。

2.2" ?？颇芰?/p>

2.2.1" ?？漆t(yī)療技術(shù)能力

玻璃體切割術(shù)。各地縣級(jí)醫(yī)院眼科開展微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)情況分布見表13。江蘇省、上海市和浙江省醫(yī)院有玻璃體切割術(shù)的醫(yī)院均占 20% 左右，但是安徽省有玻璃體切割術(shù)的醫(yī)院比例較低，僅占8.33%。

白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。各地縣級(jí)醫(yī)院眼科開展白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)情況分布見表14。安徽省有超聲乳化吸除術(shù)的醫(yī)院比例較大，占 91.67%；江蘇省所有參與統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院均具有超聲乳化吸除術(shù)；上海市和浙江省具有超聲乳化吸除術(shù)的醫(yī)院比例較少，分別與無超聲乳化吸除術(shù)的醫(yī)院的比約為3∶7和4∶6。

準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)。各地縣級(jí)醫(yī)院眼科開展準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)情況分布見表15。長三角地區(qū)各地醫(yī)院具有準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)的醫(yī)院比例均較低，不到 20%。

玻璃體腔注藥術(shù)。各地縣級(jí)醫(yī)院眼科開展玻璃體腔注藥術(shù)情況分布見表16。江蘇省和浙江省有玻璃體腔注藥術(shù)的醫(yī)院比例略小于無玻璃體腔注藥術(shù)的醫(yī)院。安徽省和上海市有玻璃體腔注藥術(shù)的醫(yī)院與無玻璃體腔注藥術(shù)的醫(yī)院比例約為2∶8。

青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除。各地縣級(jí)醫(yī)院眼科開展青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)情況分布見表17。安徽省和江蘇省有青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的醫(yī)院與無青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的醫(yī)院的比例大于9∶1。而上海市和浙江省有青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的醫(yī)院與無有青光眼白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的醫(yī)院比例約為1∶3。

2.2.2" 眼科科研能力

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科承擔(dān)的項(xiàng)目情況分布見表18。各地區(qū)承擔(dān)國家級(jí)項(xiàng)目均較少。安徽省、江蘇省和浙江省醫(yī)院承擔(dān)地市級(jí)的項(xiàng)目較多；上海市醫(yī)院承擔(dān)縣級(jí)項(xiàng)目較多，其次為地市級(jí)項(xiàng)目。

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科發(fā)表論文情況分布見表19。醫(yī)院發(fā)表 SCI 期刊論文、核心期刊論文和統(tǒng)計(jì)員期刊論文數(shù)量排名分別為上海市g(shù)t;江蘇省gt;安徽省gt;浙江省。各個(gè)地區(qū)發(fā)表的論文中，核心期刊數(shù)量最多，其次為統(tǒng)計(jì)源期刊。

各地縣級(jí)醫(yī)院眼科獲得成果情況分布見表20。安徽省和浙江省獲得地市級(jí)成果數(shù)量較多，其次為成果；江蘇省獲得國家級(jí)成果數(shù)量最多，其次為地市級(jí)成果；上海市獲得省部級(jí)成果數(shù)量最多，其次為地市級(jí)成果。

3" 結(jié)論

目前長三角區(qū)域綜合性公立醫(yī)院眼科?？拼嬖谝韵露贪澹?/p>

（1）長三角區(qū)域綜合性縣級(jí)公立醫(yī)院眼科已大多具備眼科常見病的診斷和治療能力，能完成區(qū)域內(nèi)的眼病相關(guān)分級(jí)診療工作。但在疑難眼病的診治能力上大多有所欠缺。

（2）制約這些醫(yī)院眼科發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸是眼科?？迫肆Y源不足或嚴(yán)重不足，急需有組織的規(guī)范化培訓(xùn)，以提高其眼病診治能力。

（3）縣級(jí)醫(yī)院眼科整體的教學(xué)和科研能力不足。

4" 對(duì)策建議

針對(duì)長三角區(qū)域綜合性縣級(jí)公立醫(yī)院眼科存在的問題，調(diào)研組進(jìn)行了深層次剖析，提出如下提升專科能力的對(duì)策建議：

4.1" 提升?？圃\治能力

（1）政府層面，激發(fā)縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)活力，開展駐扎式幫扶和進(jìn)修，提升醫(yī)療服務(wù)能力［3］。長期輪流派遣省市級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師駐扎指導(dǎo)，通過現(xiàn)場(chǎng)出診帶教、查房、定期講座培訓(xùn)、疑難病例討論、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式，幫助醫(yī)院?？铺嵘\療能力。另一方面，派醫(yī)院?？乒歉筛笆∈屑?jí)醫(yī)院專科進(jìn)修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床技術(shù)、診療規(guī)范等方面內(nèi)容，提升骨干醫(yī)療業(yè)務(wù)能力。

（2）強(qiáng)化專科聯(lián)盟建設(shè)。打造區(qū)域內(nèi)專科醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)醫(yī)療規(guī)范化、人才培養(yǎng)和科研協(xié)同，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科建設(shè)。充分利用上級(jí)大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，把?？坡?lián)盟做實(shí)、做深、做強(qiáng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療與?？坡?lián)盟的結(jié)合能最大程度地發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)基層?？漆t(yī)療水平的提升。通過強(qiáng)化?？坡?lián)盟建設(shè)，實(shí)現(xiàn)?？仆|(zhì)化的深度融合。

4.2" 加強(qiáng)?？迫瞬抨?duì)伍建設(shè)

（1）豐富專科人才的投入內(nèi)容與層次，提升吸引力。人才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的核心動(dòng)力。首先，設(shè)立人才培養(yǎng)與引進(jìn)的專項(xiàng)資金。該資金應(yīng)突破傳統(tǒng)“單次激勵(lì)”的思維，轉(zhuǎn)為設(shè)置與實(shí)施人才成長計(jì)劃的“長期激勵(lì)”，在崗位勝任力提高的每一階段都予以獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化人才的獲得感與成就感。其次，借鑒柔性引進(jìn)的方式，與國內(nèi)的知名醫(yī)院合作，建立?？啤懊t(yī)工作室”，聘請(qǐng)專家長駐或定期進(jìn)行技能傳授與工作指導(dǎo)［5-6］。再次，結(jié)合專科的技術(shù)發(fā)展方向篩選出院內(nèi)骨干人員，制定有針對(duì)性的培養(yǎng)方案，對(duì)每期考核合格的人員進(jìn)行不局限于經(jīng)濟(jì)的獎(jiǎng)勵(lì)。最終，在秉承“外引內(nèi)培”相結(jié)合的原則，形成系統(tǒng)的人才引進(jìn)與培養(yǎng)制度基礎(chǔ)上，兼顧科室文化的打造，增強(qiáng)人才隊(duì)伍的凝聚力與歸屬感。

（2）健全人才流動(dòng)激勵(lì)機(jī)制，助力分級(jí)診療制度落實(shí)。加強(qiáng)臨床一線人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的進(jìn)修教育，包括送上和收下進(jìn)修兩個(gè)維度。進(jìn)修教育不僅是對(duì)醫(yī)生臨床理論知識(shí)與操作水平的鞏固與再提升，而且通過流動(dòng)可以增進(jìn)不同機(jī)構(gòu)與科室彼此間的了解、加強(qiáng)信任與促進(jìn)協(xié)作，對(duì)于落實(shí)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度以及縣域醫(yī)共體建設(shè)均具有積極的意義［7］。要明確以專科技術(shù)發(fā)展為導(dǎo)向，從培訓(xùn)目標(biāo)、人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)內(nèi)容與方式、培訓(xùn)管理與考核等全過程來健全和規(guī)范人才流動(dòng)激勵(lì)機(jī)制。

4.3" 提升?？瓶平趟?/p>

更新理念，實(shí)施科教興科戰(zhàn)略?？平棠芰κ欠从翅t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它對(duì)于留住高層次、創(chuàng)新型人才發(fā)揮重要作用，同時(shí)也是打造?？破放疲麄麽t(yī)院特色，擴(kuò)大知名度和影響力的重要渠道［8］。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，科教水平是對(duì)臨床能力和經(jīng)驗(yàn)的再總結(jié)與衍生，二者應(yīng)相輔相成共同發(fā)展。因此，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)更新投入理念，設(shè)置專有的科教經(jīng)費(fèi)，對(duì)硬件和軟件兩個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)，如確保信息資源的可獲得性、獎(jiǎng)勵(lì)科研發(fā)現(xiàn)與成果、鼓勵(lì)并支持參加學(xué)術(shù)交流等，定期進(jìn)行考核，逐步形成科教興科戰(zhàn)略理念，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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