CT小腸造影對(duì)小腸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷與鑒別診斷的價(jià)值

［摘要］"目的

探討CT小腸造影（CTE）對(duì)小腸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷與鑒別診斷的價(jià)值。

方法"回顧性分析2015年1月—2022年12月于我院行CTE檢查且手術(shù)病理檢查證實(shí)為小腸腫瘤及腫瘤樣病變的74例患者的影像學(xué)資料，根據(jù)病變性質(zhì)分為惡性腫瘤組（54例）和非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組（20例），對(duì)兩組患者的腫瘤長徑、腸腔殘留率及三期CT值（平掃、動(dòng)脈期及靜脈期）進(jìn)行比較。

結(jié)果"惡性腫瘤組患者腫瘤長徑、平掃CT值均顯著高于非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組（Z=－3.512、－3.214，P＜0.05），動(dòng)脈期及靜脈期CT值顯著低于非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組（Z=－4.163、－3.475，P＜0.05），腸腔殘留率無顯著差異（P＞0.05）；惡性腫瘤組中淋巴瘤患者的腫瘤長徑和腸腔殘留率顯著高于腺癌患者（Z=－3.161、－4.853，P＜0.05），動(dòng)脈期及靜脈期CT值顯著低于腺癌患者（Z=－2.353、－2.161，P＜0.05）；剔除淋巴瘤患者后，兩組患者的腫瘤長徑、三期CT值有顯著差異（Z=－3.571～－2.611，P＜0.05），腸腔殘留率仍無顯著差異（P＞0.05）。

結(jié)論"CTE能充分顯示小腸腫瘤及腫瘤樣病變的特征，可以為其診斷與鑒別診斷提供依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］"體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；小腸；腸腫瘤；淋巴瘤；腺癌；胃腸道間質(zhì)腫瘤；診斷，鑒別

［中圖分類號(hào)］"R816.5;R735.32

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］"A

Value of CT enterography in the diagnosis and differential diagnosis of small intestinal tumors and tumor-like lesions

LIU Fang， JIA Longwei， FENG Weihua， ZHOU Xiaoming， LI Zhiming， WANG Gang

（Department of Radiology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

［ABSTRACT］Objective To investigate the value of CT enterography （CTE） in the diagnosis and differential diagnosis of small intestinal tumors and tumor-like lesions.

Methods A retrospective analysis was performed for the imaging data of 74 patients who underwent CTE in our hospital from January 2015 to December 2022 and were diagnosed with small intestinal tumors and tumor-like lesions based on pathological examination， and according to the nature of lesions， they were divided into malignant tumor group with 54 patients and non-malignant+tumor-like lesion group with 20 patients. The two groups were compared in terms of major axis of tumor， intestinal residual rate， and CT values during plain scan phase， arterial phase， and venous phase.

Results Compared with the non-malignant+tumor-like lesion group， the malignant tumor group had significantly higher major axis of tumor and CT value during plain scan phase （Z=-3.512，-3.214，Plt;0.05） and significantly lower CT values during arterial phase and venous phase （Z=-4.163，-3.475，Plt;0.05）， while there was no significant difference in intestinal residual rate between the two groups （Pgt;0.05）. In the malignant tumor group， compared with the patients with adenocarcinoma， the patients with lymphoma had significantly higher major axis of tumor and intestinal residual rate （Z=-3.161，-4.853，Plt;0.05） and signi-

ficantly lower CT values during arterial phase and venous phase （Z=-2.353，-2.161，Plt;0.05）. After the patients with lymphoma were excluded， there were still significant differences in major axis of tumor and CT values during the three phases between the two groups （Z=-3.571--2.611，Plt;0.05）， with no significant difference in intestinal residual rate （Pgt;0.05）.

Conclusion

CTE can fully display the features of small intestinal tumor and tumor-like lesions and thus provide a basis for the diagnosis and differential diagnosis of these diseases.

［KEY WORDS］ Tomography， X-ray computed; Intestine， small; Intestinal neoplasms; Lymphoma; Adenocarcinoma; Gastrointestinal stromal tumors; Diagnosis， differential

小腸是消化系統(tǒng)最長的一部分，冗長而迂曲，占全部胃腸道長度的75%［1］，因此在小腸疾病診斷時(shí)，需有視野更廣、更直觀的多層面重建影像技術(shù)來顯示完整的小腸結(jié)構(gòu)［2］。CT小腸造影（CTE）技術(shù)的出現(xiàn)使得小腸病變能夠更清晰地顯示，被檢查者口服2.5%甘露醇1 500～2 000 mL的等滲溶液，甘露醇等滲溶液不易被腸管吸收，可長時(shí)間使胃腸道處于充盈狀態(tài)，同時(shí)其作為低密度背景，更易顯示正常腸壁及病變［3-4］。CTE作為一種新興無創(chuàng)的影像學(xué)診斷手段，成為診斷小腸疾病重要輔助檢查方式，并被臨床醫(yī)師及患者接受，廣泛應(yīng)用［5］。目前研究顯示CTE主要應(yīng)用于炎癥性腸病（尤其是克羅恩?。┑脑\斷［6-9］，而在小腸腫瘤診斷方面的應(yīng)用相對(duì)較少［10-12］。既往研究表明，CTE對(duì)于小腸病變檢出的敏感度顯著高于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，可以達(dá)92.8%［13］。本研究通過回顧性分析我院2015年1月—2022年12月年間行CTE檢查的74例小腸腫瘤及腫瘤樣病變的患者的影像學(xué)資料，探討在小腸良惡性腫瘤及腫瘤樣病變的診斷中CTE檢查的應(yīng)用價(jià)值。

1"資料與方法

1.1"一般資料

回顧性收集2015年1月—2022年12月間在我院胃腸外科就診并經(jīng)手術(shù)病理確診為小腸腫瘤或腫瘤樣病變患者的CTE檢查資料?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)包括：①術(shù)前于7 d內(nèi)進(jìn)行CTE檢查；②通過手術(shù)切除病變；③病理確診為小腸腫瘤及腫瘤樣病變。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①既往有相關(guān)小腸手術(shù)史；②已知胃腸道腫瘤，治療后復(fù)查者。依據(jù)病理診斷結(jié)果，將患者分為兩組：惡性腫瘤組、非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組，對(duì)兩組患者的影像學(xué)資料進(jìn)行比較。

1.2"CTE檢查與圖像處理

使用飛利浦急速iCT（256層）對(duì)患者進(jìn)行螺旋掃描，掃描范圍上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合，常規(guī)進(jìn)行平掃、動(dòng)脈期及靜脈期3個(gè)時(shí)相的掃描，注射對(duì)比劑后動(dòng)脈期延遲35 s，靜脈期延遲75 s。將檢查的原始圖像和1 mm薄層圖像傳輸?shù)綀D像后處理工作站，重建內(nèi)容包括冠狀位成像、矢狀位成像及最大密度投影，重建范圍包括前后腹壁間所有胃腸道范圍，層厚2 mm，層間距3 mm，最大密度投影重建層厚6 mm，層間距4 mm。

1.3"研究指標(biāo)

將所有患者的影像學(xué)資料在醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)內(nèi)測量并統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)包括：①腫瘤長徑：測量CTE圖像中腫瘤三維空間最長徑，用腫瘤長徑代表腫瘤體積大?。?4］；②腸腔殘留率：評(píng)估腸腔狹窄的程度，在CTE橫軸位圖像上測量病變最大徑線層面腸腔的最窄徑線與相鄰兩端正常腸腔的平均內(nèi)徑之比；③CT值：包括平掃、動(dòng)脈期及靜脈期三期CT值，在軸位圖像中腫瘤或腫瘤樣病變實(shí)性成分區(qū)域隨機(jī)選擇測量三點(diǎn)CT值，取其平均值（盡量保持測量面積大小一致并避開液化壞死區(qū)域）。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)""果

2.1"兩組患者腫瘤長徑、腸腔殘留率及CT值比較

共74例患者納入本次研究，其中男34例，女40例，年齡4～76歲，中位年齡61（53.00，67.25）歲。本研究中惡性腫瘤組患者54例，包括淋巴瘤15例，腺癌（圖1A）37例，惡性小腸胃腸道間質(zhì)瘤2例；小腸非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組20例，其中有異位胰腺2例，胃腸道間質(zhì)瘤（圖1B）16例，血管瘤（圖1C）1例，炎性假瘤（圖1D）1例。 惡性腫瘤組患者的腫瘤長徑以及平掃CT值均顯著高于非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組（Z=－3.512、-3.214，P＜0.05），動(dòng)脈期及靜脈期CT值顯著低于非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組（Z=－4.163、－3.475，P＜0.05），兩組患者腸腔殘留率無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2"惡性腫瘤組中淋巴瘤與腺癌患者的腫瘤長徑、腸腔殘留率及CT值比較

惡性腫瘤組中淋巴瘤患者的腫瘤長徑和腸腔殘留率顯著高于腺癌患者（Z=－3.161、－4.853，P＜0.05），動(dòng)脈期及靜脈期CT值均顯著低于腺癌患者（Z=－2.353、－2.161，P＜0.05）。見表2。

2.3"剔除淋巴瘤后兩組患者腫瘤長徑、腸腔殘留率及CT值比較

剔除淋巴瘤患者后惡性腫瘤組的腫瘤長徑及平掃CT值均高于非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組（Z=－2.811、-2.611，P＜0.05），動(dòng)脈期及靜脈期CT值均顯著性低于非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組（Z=－3.571、－2.826，P＜0.05），兩組患者腸腔殘留率無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

3"討""論

小腸腫瘤性病變發(fā)病率低，起病隱匿，惡性病變居多［15］。而小腸腫瘤往往影像表現(xiàn)缺乏特異性，治療方法也不盡相同，早期對(duì)病變進(jìn)行定性并進(jìn)一步診斷對(duì)臨床制定合理的治療方案意義重大，如診斷為淋巴瘤，可先進(jìn)行放化療再考慮手術(shù)，而診斷為腺癌則需要盡早手術(shù)切除［16］。

罹患小腸疾病的患者其臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)與小腸病變部位、大小及性質(zhì)均有關(guān)。對(duì)于小腸淋巴瘤患

者而言，病變段腸壁往往明顯增厚，但管腔不狹窄，

由于腫瘤破壞腸壁固有肌層自主神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸管張力降低、順應(yīng)性失常，腸腔擴(kuò)張呈動(dòng)脈瘤樣改變，故腸腔殘留率偏高［17-18］。上述特點(diǎn)使得小腸淋巴瘤患者臨床癥狀輕微，不利于早期發(fā)現(xiàn)病變，往往患者首診時(shí)腫瘤已較大［19］。而小腸腺癌有導(dǎo)致腸壁增厚、僵硬及腸腔梗阻的特點(diǎn)，腸腔殘留率偏低，患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早，易于早期診斷，并且首診時(shí)腫瘤較小［11］。本研究中淋巴瘤與腺癌患者的腸腔殘留率及腫瘤長徑比較均存在顯著差異，與上述特點(diǎn)相符。小腸良性腫瘤及非腫瘤樣病變的異型性低，整體生長緩慢，因此體積相對(duì)較小，患者臨床癥狀輕微［20］，本研究亦顯示非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組腫瘤長徑顯著低于惡性腫瘤組。因小腸淋巴瘤導(dǎo)致腸腔擴(kuò)張?zhí)匦耘c其他小腸腫瘤特點(diǎn)明顯不同，故本研究將小腸淋巴瘤15例患者從惡性腫瘤組剔除后，再與非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組進(jìn)行比較，兩組患者腸腔殘留率無顯著差異，上述結(jié)果說明腺癌破壞腸壁所致的梗阻與良性腫瘤壓迫所致的腸腔相對(duì)狹窄無法通過測量腸腔殘留率區(qū)分，在臨床上更需仔細(xì)鑒別。

CTE結(jié)果顯示，惡性腫瘤組平掃、動(dòng)脈及靜脈期CT值表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)；而非惡性腫瘤及腫瘤樣病變組三期CT值表現(xiàn)為富血供的特點(diǎn)，明顯強(qiáng)化，以動(dòng)脈期強(qiáng)化為著，兩組患者三期CT值比較均存在顯著差異。淋巴瘤屬于乏血供腫瘤，在小腸淋巴瘤與腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，其CT平掃常常表現(xiàn)為稍高密度且較為均勻，但也因瘤體大、供血差而出現(xiàn)液化壞死，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度緩慢上升，具有輕度延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)［21］；而腺癌CT平掃密度不均，內(nèi)部可見斑片狀低密度壞死區(qū)，強(qiáng)化后表現(xiàn)為中等程度及以上強(qiáng)化［22］。本研究中淋巴瘤平掃CT值與腺癌比較無顯著差異，分析原因發(fā)現(xiàn)淋巴瘤體積較大，內(nèi)部液化壞死多，導(dǎo)致CT平掃密度不均，與腺癌不易鑒別；但動(dòng)脈及靜脈期CT值存在差異，這與上述兩者的影像強(qiáng)化方式是相符的。另外，剔除淋巴瘤后兩組患者三期CT值依然存在顯著差異，

由此可見腺癌雖強(qiáng)化程度較淋巴瘤高，但仍明顯低

于富血供良性腫瘤，因此臨床可根據(jù)病變的強(qiáng)化方式對(duì)其進(jìn)行初步定性。

本研究中小腸胃腸道間質(zhì)瘤共有18例，病理分級(jí)為低或極低危險(xiǎn)度的16例，高危的2例。大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤血供豐富，常表現(xiàn)為向腔外生長的腫塊，密度不均且明顯強(qiáng)化［11］，CTE顯示其動(dòng)脈期及門靜脈期明顯強(qiáng)化。高危的胃腸道間質(zhì)瘤體積更大，形態(tài)不規(guī)則，液化壞死更多，強(qiáng)化也更為不均勻。2例患者為異位胰腺，病理結(jié)果屬于混合型，CTE均表現(xiàn)為與正常胰腺組織大致類似強(qiáng)化程度及方式，發(fā)現(xiàn)病變后仔細(xì)與胰腺強(qiáng)化方式進(jìn)行對(duì)比有助于病變的診斷［23］。1例患者術(shù)后病理示為血管瘤，CTE表現(xiàn)為小腸壁內(nèi)邊界清晰的明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)，持續(xù)呈高密度影。1例患者為回盲部炎性假瘤，表現(xiàn)為腸壁增厚，延遲、明顯強(qiáng)化，與侯剛等［24］發(fā)現(xiàn)的小腸炎性假瘤強(qiáng)化方式一致。

綜上所述，當(dāng)CTE檢查發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤體積較大、腸腔相對(duì)擴(kuò)張，且動(dòng)脈及靜脈期表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化時(shí)，考慮為淋巴瘤的可能性大；當(dāng)小腸腸腔明顯狹窄、腸壁僵硬，CTE動(dòng)脈及靜脈期呈快速上升、中等及以上強(qiáng)化程度時(shí)，可優(yōu)先考慮腺癌；而當(dāng)小腸腫瘤體積較小、腸腔變窄而腸壁柔軟，且CTE增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化（動(dòng)脈期為著）時(shí)，應(yīng)考慮非惡性腫瘤或腫瘤樣病變。CTE能充分顯示小腸腫瘤性病變特征，依據(jù)腫瘤長徑、腸腔殘留率及腫瘤三期CT值的差異，可為病變的診斷與鑒別診斷提供依據(jù)。

作者聲明：劉芳、周曉明、王剛、馮衛(wèi)華參與了研究設(shè)計(jì)；劉芳、李志明、賈龍威參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯"范睿心"厲建強(qiáng)）