老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的影響因素研究

江志強(qiáng) 李之斌 田慶顯

[摘要] 目的 探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效和影響因素。 方法 選擇2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治療的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，按照患者手術(shù)療效的好壞將其分為對(duì)照組和觀察組，根據(jù)查閱老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者相關(guān)文獻(xiàn)制定自編問卷，采用二分類Logistic回歸分析對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 在本研究入選的76例患者中，70例臨床療效優(yōu)良，優(yōu)良率為92.11%，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)后并發(fā)癥、摔傷和脆性骨折史是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效同時(shí)受多方面因素的影響，我們應(yīng)該針對(duì)性的采取干預(yù)措施來提高患者的手術(shù)療效，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)療效；影響因素

[中圖分類號(hào)] R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0039-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人，約占髖部骨折的31%～51%，是老年人常見的骨折類型之一[1-3]。目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療以手術(shù)為主，手術(shù)療效的好壞除了與術(shù)者精湛的技術(shù)有關(guān)外，還與很多因素有關(guān)[4，5]。因此，探尋股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的影響因素意義重大。本研究采用自編問卷對(duì)2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治療的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療并對(duì)影響其療效的因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治療的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均進(jìn)行X線或者CT檢查為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；②具有股骨轉(zhuǎn)子間骨折的典型臨床表現(xiàn)和體征；③術(shù)前髓關(guān)節(jié)功能按Harris評(píng)分等級(jí)為差；④年齡均大于65歲；⑤均有DHS結(jié)合大轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨螺釘手術(shù)指征；⑥自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)；②存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；③存在DHS結(jié)合大轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨螺釘手術(shù)禁忌癥；④有椎管內(nèi)麻醉禁忌證；⑤有精神疾病，無完全行為能力；⑥過敏體質(zhì)。按照患者手術(shù)療效的好壞將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成和置換肢體方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法患者入院后完善相關(guān)檢查后行患肢皮牽引，同時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診協(xié)助診治合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的老年患者，治療1～2周后，再請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診評(píng)估患者能否耐受手術(shù)。本研究患者均由同一手術(shù)醫(yī)療小組進(jìn)行手術(shù)，患者入手術(shù)室后立即開放其上肢靜脈通道，監(jiān)測患者的血壓（BP）、心率（HR）和氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)?；颊哌B續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉成功后在仰臥位C臂機(jī)透視下復(fù)位滿意后作股外側(cè)切口。鉆入導(dǎo)針，進(jìn)釘點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子下方2～2.5 cm處，患者股骨外側(cè)皮質(zhì)前后中點(diǎn)，正位位于股骨頸中下1/3交界處，側(cè)位位于股骨頸中軸位，頂端位于患者軟骨下1 cm處，用組合式絞刀鉆孔，裝入DHS螺釘和鋼板，再于患者大轉(zhuǎn)子部平行DHS主釘上方2～2.5 cm處擰入1枚直徑6.5 mm松質(zhì)骨螺釘。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法及工具查閱相關(guān)文獻(xiàn)制作自編問卷進(jìn)行臨床資料收集，收集內(nèi)容：①自編問卷根據(jù)大量查閱骨質(zhì)疏松癥相關(guān)文獻(xiàn)制作本研究問卷調(diào)查量表，收集內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、體重、身高、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、骨密度、骨強(qiáng)度、配偶、經(jīng)濟(jì)壓力、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠狀況、食欲、性格、皮質(zhì)激素應(yīng)用、術(shù)前血紅蛋白量、手術(shù)時(shí)間、摔傷、術(shù)后并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、脆性骨折史及骨折家族史等；②髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]患者骨折愈合良好，能夠正常行走，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到傷前狀況則療效優(yōu)；患者骨折愈合良好，能夠基本行走正常，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)到傷前狀況則療效良；患者骨折愈合，但出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，行走不便，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至有時(shí)出現(xiàn)疼痛則療效可；患者骨折愈合但發(fā)生髖內(nèi)翻畸形愈合，行走困難，患髖關(guān)節(jié)外展明顯受限則療效差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有資料均由同一個(gè)人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料準(zhǔn)確無誤。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，性別構(gòu)成和置換肢體構(gòu)成等計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)療效情況

本研究入選的76例患者中，60例療效優(yōu)，占78.95%；10例療效良，占13.16%；3例療效可，占3.95%；4例療效差，占5.26%。

2.2 影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的單因素Logistic回歸分析

以老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的好壞為因變量，以性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、體重、身高、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、骨密度、骨強(qiáng)度、配偶、經(jīng)濟(jì)壓力、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠狀況、食欲、性格、皮質(zhì)激素應(yīng)用、術(shù)前血紅蛋白量、手術(shù)時(shí)間、摔傷、術(shù)后并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、脆性骨折史及骨折家族史等并發(fā)癥等為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)后并發(fā)癥、摔傷和脆性骨折史是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素，而有配偶和骨密度高是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的保護(hù)因素，見表2。

2.3 影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的多因素Logistic回歸分析

以老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的好壞為因變量，以進(jìn)入老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的單因素Logistic回歸分析方程的自變量等為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05、自變量剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)后并發(fā)癥、摔傷和脆性骨折史是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素，見表3。

3討論

近年來，隨著我國人均壽命的延長，老年人患有骨質(zhì)疏松癥的人口明顯增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率明顯上升[7，8]。老年人多合并高血壓和糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者長時(shí)間臥床易出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者家庭及社會(huì)造成沉重的壓力，甚至明顯增加患者的死亡率，10%～20%的患者在骨折后1年內(nèi)死亡。迄今為止，該型骨折仍以手術(shù)治療為主，為了滿足患者及其家屬對(duì)手術(shù)的要求，廣大學(xué)者們和骨科醫(yī)師一直致力于探尋股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)方法，同時(shí)，對(duì)影響手術(shù)療效的影響因素也在進(jìn)行不斷的總結(jié)和探討[8，9]。我院自2008年1月開始對(duì)滿足條件的患者進(jìn)行DHS結(jié)合大轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨螺釘手術(shù)治療，本研究選擇此類手術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在找出老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效的影響因素，為提高患者的手術(shù)療效提供參考依據(jù)。

本研究筆者選擇2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治療的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在本研究入選的76例患者中，60例患者療效優(yōu)，占78.95%；10例患者療效良，占13.16%；3例患者療效可，占3.95%；4例患者療效差，占5.26%。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[10]?？梢?，DHS結(jié)合大轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效確切，安全高效，是治療此類病人較好的內(nèi)固定方法。

本研究經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)后并發(fā)癥、摔傷和脆性骨折史是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效好壞受很多因素影響，患者的年齡一定程度上可以預(yù)測患者的手術(shù)療效，這提示，在臨床醫(yī)療過程中，我們?cè)趯?duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療需要提高警惕，盡量減少患者術(shù)后感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，家人要避免患者摔倒，提高患者的手術(shù)療效。可見，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效同時(shí)受自身因素、既往健康狀況和患者家屬照顧到位與否等多方面因素的影響，這也提示我們應(yīng)該針對(duì)性的采取干預(yù)措施來提高患者的手術(shù)療效，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2012-08-10）