浙江省寧波市城市人群膳食多樣化評(píng)價(jià)及其相關(guān)因素分析

摘要：目的 了解寧波市城市家庭膳食多樣化特點(diǎn)，分析膳食多樣化水平的相關(guān)因素。方法 依托2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)基線調(diào)查項(xiàng)目開展。采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣，入戶面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷分為基本情況、膳食知識(shí)態(tài)度、膳食食用頻率和24 h膳食食用情況四部分。采用廣義估計(jì)方程分析膳食多樣化評(píng)分的影響因素。結(jié)果 共調(diào)查632人。9類食物（除外油脂類）中每周食用頻率從高至低依次為谷類、蔬菜、水果、魚類、肉類、蛋類、豆類、乳類?？傮w膳食多樣化評(píng)分（DDS）為5.78±1.693。DDS水平不足者占9.0%，DDS水平適中者占62.2%，DDS水平充足者占28.8%。年齡、膳食知識(shí)獲取態(tài)度行為和家庭角色與DDS顯著相關(guān)。40歲以下組比60歲以上組DDS高0.70（Plt;0.05），40～59歲比60歲以上組高0.46（Plt;0.05）；偶爾或從來(lái)不主動(dòng)搜集組比經(jīng)常主動(dòng)搜集組DDS低0.93（Plt;0.001）；家庭角色因素中，普通家庭成員比家庭意見領(lǐng)袖DDS高0.32（Plt;0.05）。結(jié)論 本地區(qū)的膳食模式兼有植物性膳食模式與沿海特色性膳食模式的特點(diǎn)，水果和魚類的攝入水平較好，豆類和乳類的較少攝入需要引起關(guān)注。

關(guān)鍵詞：膳食模式；膳食調(diào)查；膳食多樣化評(píng)分（DDS）

中圖分類號(hào)：R151.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.7652/jdyxb202406019

收稿日期：2024-03-25 修回日期：2024-05-11

基金項(xiàng)目：中國(guó)-世界衛(wèi)生組織2020-2021雙年度合作醫(yī)改試點(diǎn)項(xiàng)目（No. GJ2-2021-WHOPO-E2）

Supported by the China-WHO 2020-2021 Biennial Collaborative Project （No. GJ2-2021-WHOPO-E2）

通信作者：時(shí)宇，講師（博士后）. E-mail： hydshiyu@163.com

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20240716.1151.017.html （2024-07-17）

Evaluation of dietary diversity among urban population in Ningbo， Zhejiang Province and its related factors analysis

XING Yuan¹， HE Jinyu²， BI Siling³， CHEN Xuting³， SHI Yu²， DANG Shaonong⁴

（1. School of Public Health， Xi’an Medical College， Xi’an 710021; 2. Vanke School of Public Health， Tsinghua University， Beijing 100084; 3. Yinzhou District Health Bureau， Ningbo 315199; 4. School of Public Health， Xi’an Jiaotong University Health Science Center， Xi’an 710061， China）

ABSTRACT： Objective To understand the characteristics of dietary diversity of urban families in Ningbo city and analyze the related factors of dietary diversity level. Methods The project was carried out based on the baseline survey project of the primary health comprehensive experimental area of the National Health Commission in 2021. Multi-stage stratified cluster random sampling was adopted and household face-to-face inquiry was conducted. The survey questionnaire was divided into four parts： basic information， dietary knowledge and attitudes， dietary consumption frequency， and 24-hour dietary intake. The generalized estimating equation was used to analyze the influencing factors of dietary diversity score. Results A total of 632 people were surveyed. Among the nine groups of food （except cooking oils）， foods consumed weekly in frequency from high to low were cereals， vegetables， fruits， fish， meat， eggs， beans， and dairy. The overall dietary diversity score （DDS） was 5.78±1.693. Among the surveyed， 9% had insufficient DDS， 62.2% had moderate DDS， and 28.8% had adequate DDS. Age， dietary knowledge acquisition attitude behavior， and family role were significantly correlated with DDS. DDS was 0.70 higher in the group under 40 years old than in the group over 60 years old （Plt;0.05）， and DDS in the group between 40 and 59 years old was 0.46 higher than that in the group over 60 years old （Plt;0.05）. DDS in the occasionally or never actively collected group was 0.93 lower than that in the frequently actively collected group （Plt;0.001）. Among the family role factors， DDS of ordinary family members was 0.32 higher than that of family opinion leader （Plt;0.05）. Conclusion The dietary patterns in this region have the characteristics of plant-based and coastal characteristic dietary ones. The intake level of fruits and fish is relatively good， while the intake of legumes and dairy is relatively low， which needs attention.

KEY WORDS： dietary pattern; dietary survey; dietary diversity score （DDS）

合理的膳食營(yíng)養(yǎng)是保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要基礎(chǔ)，也是維持正常生理機(jī)能的重要條件。建立合理的膳食結(jié)構(gòu)、食物多樣化是最主要的途徑。膳食多樣化與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及其充足狀態(tài)呈正相關(guān)。世界衛(wèi)生組織、美國(guó)、中國(guó)等的膳食指南都建議人群通過(guò)膳食多樣化來(lái)提高膳食營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量^［1］。城市化水平越高的社區(qū)，居民膳食多樣化程度越高^［2］。浙江省寧波市是長(zhǎng)江三角洲南翼經(jīng)濟(jì)中心和化工基地，是中國(guó)華東地區(qū)的工商業(yè)城市，也是浙江省經(jīng)濟(jì)中心之一。本研究通過(guò)對(duì)寧波市居民家庭膳食多樣化水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討影響多樣化水平的因素，旨在為促進(jìn)城市居民健康飲食行為提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與方法

本研究依托2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)基線調(diào)查項(xiàng)目開展。按照項(xiàng)目調(diào)查方案要求，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣，隨機(jī)抽取到寧波市鄞州區(qū)，在鄞州區(qū)完全隨機(jī)抽2個(gè)街辦，每個(gè)街辦完全隨機(jī)抽4個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)系統(tǒng)抽10棟樓（單元），每棟樓（單元）在1至5層內(nèi)隨機(jī)抽左右、按左或右調(diào)查5戶，調(diào)查被抽中樣本住戶中的常住人口（指近半年內(nèi)在本戶居住的所有戶籍人口和非戶籍人口，也包括出生未滿半年的嬰兒、新結(jié)婚的配偶、輪流供養(yǎng)的老人和中小學(xué)生等，但不包括保姆等非家庭成員）。調(diào)查采用入戶面對(duì)面詢問(wèn)的方式，在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后進(jìn)行，未成年人和無(wú)法自行回答問(wèn)題的老年人等由家庭成員代為作答。本次調(diào)查通過(guò)了清華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，倫理項(xiàng)目編號(hào)20210159。

1.2 膳食多樣化及評(píng)分

調(diào)查問(wèn)卷分為基本情況、膳食知識(shí)態(tài)度、膳食食用頻率（過(guò)去1年）和24 h膳食食用情況四部分。本次通過(guò)問(wèn)卷共調(diào)查了11類食物的食用頻率?？紤]到各種食物在調(diào)查人群中的食用量和食用頻率兩個(gè)因素，根據(jù)中國(guó)食物成分表2002及中國(guó)居民平衡膳食寶塔，將所調(diào)查的食物劃歸為谷類、蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類、魚類、乳類及油脂類共9類^［3］。各類食物食用頻率在數(shù)據(jù)處理時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為周頻次，將調(diào)查結(jié)果中的“幾乎不吃”和“＜1次/月”定義為0次/周，“1～2次/月”定義為0.5次/周，“3～4次/月”定義為1次/周，“5～6次/月”定義為1.5次/周，“1次/d”定義為7次/周，“≥2次/d”定義為14次/周。膳食多樣化評(píng)分（dietary diversity score， DDS）為每個(gè)居民過(guò)去24 h內(nèi)消費(fèi)的食物種類之和，每消費(fèi)一類食物計(jì)1分，最高為9分，最低0分。DDS ≤ 3為多樣化水平不足、DDS=4～6為多樣化水平適中、DDS ≥ 7為多樣化水平充足。

1.3 協(xié)變量

本研究所用到的其他分析變量，主要包括性別、年齡、教育程度、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、高血壓糖尿病患病史、家庭角色、膳食知識(shí)水平和膳食知識(shí)獲取的態(tài)度行為等社會(huì)基本信息、慢性病患病情況和膳食“知-信-行”等相關(guān)情況。其中，年齡通過(guò)采集身份證號(hào)獲取；BMI通過(guò)身高、體質(zhì)量計(jì)算得到；家庭角色中將被訪者分為“家庭意見領(lǐng)袖”和“普通家庭成員”兩類，每個(gè)家庭有1名“意見領(lǐng)袖”，為該家庭的“掌柜的、拿事的、作主的”；其余協(xié)變量信息通過(guò)直接詢問(wèn)獲取。

國(guó)家項(xiàng)目組對(duì)方案設(shè)計(jì)、調(diào)查人員和數(shù)據(jù)錄入均制訂了質(zhì)量控制方案，本研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1軟件雙錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布資料采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述，構(gòu)成比采用頻數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料的假設(shè)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)或方差分析，分類資料的假設(shè)檢驗(yàn)采用χ²檢驗(yàn)。采用廣義估計(jì)方程（generalized estimating equation， GEE）分析膳食多樣化評(píng)分（DDS）的影響因素?？紤]到本調(diào)查以家庭為單位進(jìn)行，家庭的個(gè)體成員間膳食可能有聚集性，故在模型中將家庭變量作為隨機(jī)項(xiàng)加以控制。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本信息

本研究共調(diào)查288戶，632人，其中男性297人（47.0%）。20歲以下42人（6.6%），60歲以上381人（60.3%），小學(xué)及以下教育程度者289人（45.7%），有高血壓史256人（56.8%），有糖尿病史80人（13.5%），超重和肥胖254人（40.2%），見表1。

2.2 不同膳食種類食用頻率

在9類食物中，油脂類所有調(diào)查對(duì)象每日均正常食用；其余8類食物中，谷類食物食用頻率最高，每周食用頻率得分中位數(shù)為14.0（10.5～14.5）；蔬菜類次之，得分為10.0（7.0～16.0）；水果類5.5（2.5～7.5）；其余按食用頻率從高至低依次為魚類5.5（3.0～6.0）、肉類5.0（2.0～5.0）、蛋類2.0（2.0～5.0）、豆類2.0（2.0～2.0）、乳類2.0（0.5～2.0），見圖1。

2.3 不同人群膳食多樣化評(píng)分

總體DDS為5.78±1.69。DDS水平不足者占9.0%（57/632），DDS水平適中者占62.2%（393/632），DDS水平充足者占28.8%（182/632）。年齡越大DDS越低（F=16.982，Plt;0.001），60歲以上組得分最低，比40～60歲組低0.56（Plt;0.001），比40歲以下組低0.95（Plt;0.001）；文化水平越高DDS越高（F=4.175，Plt;0.05），大專及以上組得分最高，比初中/高中/中專組高0.12（Plt;0.05），比小學(xué)及以下組高0.08（Plt;0.001）；無(wú)糖尿病史者DDS（5.80）比有糖尿病史者（5.38）高0.42（t=2.065，Plt;0.05）；體重正常組（5.89）比超重/肥胖組（5.61）高0.27（t=2.603，Plt;0.05）；了解我國(guó)膳食寶塔組（6.09）比不了解組（5.55）得分高0.54（t=3.999，Plt;0.001）；經(jīng)常主動(dòng)搜集膳食知識(shí)組（6.84）比不了解組（5.72）得分高1.12（t=3.701，Plt;0.001）；普通家庭成員的DDS為5.97，比家庭意見領(lǐng)袖高0.42（t=3.150，P=0.002），見表2。

2.4 DDS的相關(guān)因素

模型分析結(jié)果顯示，年齡、膳食知識(shí)獲取的態(tài)度行為和家庭角色等三個(gè)因素與DDS顯著相關(guān)。年齡因素中，40歲以下組比60歲以上組DDS高0.70（Plt;0.05），40～59歲比60歲以上組高0.46（Plt;0.05）；膳食知識(shí)獲取的態(tài)度行為因素中，偶爾或從來(lái)不主動(dòng)搜集組比經(jīng)常主動(dòng)搜集組低0.93（Plt;0.001）；家庭角色因素中，普通家庭成員比家庭意見領(lǐng)袖高0.32（Plt;0.05），見表3。

2.5 家庭內(nèi)部不同角色膳食多樣性

家庭意見領(lǐng)袖的DDS評(píng)分與本人家庭內(nèi)部其他成員的DDS評(píng)分均值顯著相關(guān)（r=0.757，Plt;0.001）。家庭意見領(lǐng)袖比普通家庭成員食用水果類食物的頻率得分低0.94（t=2.539，Plt;0.05）、蛋類低0.56（t=2.958，P=0.003）、乳類低0.55（t=2.66，Plt;0.05）。

3 討 論

2002年中國(guó)居民健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)總體上是以植物性膳食為主，食物種類組內(nèi)多樣化分值按由高到低的次序依次為蔬菜、谷類、肉類^［4］。2010—2012年我國(guó)居民膳食構(gòu)成總體上仍是以谷類和植物性食物為主，人群膳食攝入不足與攝入過(guò)量的問(wèn)題同時(shí)存在，攝入不足主要是蔬菜水果、動(dòng)物性食物和奶類，其中動(dòng)物性食物中主要是魚蝦類攝入不足^［5］。本研究結(jié)果顯示，浙江省寧波市城區(qū)居民的飲食結(jié)構(gòu)與我國(guó)總體情況略有不同，其攝食頻率前3順位排序依次為谷類、蔬菜、水果，魚類的攝入頻率已經(jīng)超過(guò)肉類位居第4，水果和魚類的比例提升，使得該地區(qū)的膳食模式兼有植物性膳食模式^［6-7］與沿海特色性膳食模式的特點(diǎn)^［8-9］。一方面，攝入較多蔬菜、水果和全谷物的膳食模式與代謝性疾病患病率降低相關(guān)^［10-11］，同時(shí)魚類尤其是深海魚類的攝食還與心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)^［12-13］；但另一方面，該模式又有可能由于典型的植物性膳食模式而造成優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源缺少，同時(shí)因精煉碳水化合物攝入較多而可能導(dǎo)致人群血糖值異常^［8，14］。調(diào)查人群的糖尿病年齡加權(quán)患病率為12.1%，低于2018年全國(guó)城市總體水平（13.1%）^［15］，但高血壓（20歲以上）年齡加權(quán)患病率為37.9%，高于2018年全國(guó)成人（18歲以上）平均水平的27.5%^［16］。高鈉膳食具有升高血壓的作用^［16-17］。因此，在本地區(qū)人群的膳食結(jié)構(gòu)中應(yīng)關(guān)注因魚類等海產(chǎn)品比例增高而帶來(lái)的高鈉攝入風(fēng)險(xiǎn)^{［8，18］}；同時(shí)，豆類和乳類的攝入頻率依然排在末位，同樣需要關(guān)注。

傳播學(xué)中認(rèn)為，在消費(fèi)者對(duì)信息的認(rèn)知階段，大眾媒介起主要作用，而在信息的接受和決策階段，主要是意見領(lǐng)袖在人際傳播中起作用^［19-20］。本研究試圖嘗試發(fā)現(xiàn)家庭意見領(lǐng)袖在食物類別攝入頻率上優(yōu)于普通家庭成員的方面（至少不會(huì)差于普通成員），繼而為推動(dòng)家庭內(nèi)部膳食健康教育制定一些方法。但結(jié)果卻顯示家庭意見領(lǐng)袖不但在谷類、蔬菜、魚、肉、豆類等食物上與普通家庭成員無(wú)差異，并且反而在水果、蛋、乳類的攝入頻率上低于普通家庭成員。這可能與研究中的家庭意見領(lǐng)袖（“掌柜的”）主要由男性構(gòu)成有關(guān)（占66.3%），男性往往對(duì)水果、蛋、奶等食物的興趣比較低。意見領(lǐng)袖與家庭內(nèi)其他成員的DDS顯著相關(guān)，這也從另一個(gè)側(cè)面反映了該地區(qū)家庭內(nèi)部成員具有較高的飲食一致性。另外，一項(xiàng)在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)家庭消費(fèi)中意見領(lǐng)袖的研究中發(fā)現(xiàn)，在家庭食品消費(fèi)領(lǐng)域女性往往是意見領(lǐng)袖^［21］。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市生活方式的變化，在家庭飲食方面已不單純是“男主外、女主內(nèi)”的方式，因此本研究的結(jié)果呈現(xiàn)出性別與DDS沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)。提示在家庭膳食研究中對(duì)家庭意見領(lǐng)袖的研究是具有一定意義的，但選取的社會(huì)學(xué)調(diào)查中傳統(tǒng)定義的意見領(lǐng)袖不具有本研究所期望的代表能力，不能夠發(fā)揮家庭膳食營(yíng)養(yǎng)提升作用，所以在相關(guān)干預(yù)時(shí)需注意定義時(shí)不能簡(jiǎn)單按照傳統(tǒng)意見領(lǐng)袖定義，而應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待^［22］。

同時(shí)相應(yīng)研究還發(fā)現(xiàn)，42.3%的家庭內(nèi)部意見領(lǐng)袖認(rèn)為在奶制類食品的消費(fèi)中易受他人意見影響；并且，家庭日常生活越少消費(fèi)的食品，家庭內(nèi)部意見領(lǐng)袖在消費(fèi)時(shí)越容易受到家庭外部他人的意見影響^{［21，23］}。這又提示在本研究地區(qū)，想要提高乳、蛋、豆類食品的膳食攝入頻率，在明確家庭內(nèi)部膳食意見領(lǐng)袖后對(duì)其施加干預(yù)不失為一種有效的途徑。

膳食多樣性評(píng)分的相關(guān)因素中，將各因素校正在同一水平后發(fā)現(xiàn)，年齡、膳食知識(shí)獲取的態(tài)度行為具有顯著性。20歲以下人群在家庭會(huì)得到更多來(lái)自父母長(zhǎng)輩的關(guān)愛(ài)從而常獲得較豐富的食物種類，40至60歲人群因?yàn)榧磳⒉饺敫鞣N慢病高發(fā)期，因此會(huì)更多關(guān)注自身飲食健康；同時(shí)經(jīng)常主動(dòng)搜集膳食知識(shí)的行為也令其獲得較高的多樣性評(píng)分。

本研究屬于橫斷面調(diào)查，存在潛在的混雜因素，無(wú)法進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)影響因素的因果推斷。另外，問(wèn)卷涉及的食物條目較少，可能對(duì)結(jié)果有一定影響。但研究在我國(guó)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的城區(qū)開展，并從家庭角色角度出發(fā)，為開展進(jìn)一步的城市人群膳食干預(yù)提供了一定的理論參考。

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（編輯 張 敏）