如何提高經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺成功率、“曲徑通幽”？基于兩千余病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【摘要】 經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑行冠狀動(dòng)脈介入診療是目前冠狀動(dòng)脈介入診療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。與經(jīng)橈動(dòng)脈入徑比較，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑具有患者舒適度高、相關(guān)并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但由于橈動(dòng)脈迂曲及遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈相對(duì)細(xì)小，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺存在明顯的“學(xué)習(xí)曲線”。本文基于兩千余病例診治經(jīng)驗(yàn)，分析、總結(jié)了經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺失敗的常見原因（主要包括患者因素和操作因素兩個(gè)方面）及處理策略，以期為提高穿刺成功率、促進(jìn)經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑的應(yīng)用等提供參考。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；冠狀動(dòng)脈疾病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；冠狀血管造影術(shù)；橈動(dòng)脈；遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈；基于問題的學(xué)習(xí)

【中圖分類號(hào)】 R 541.4 R 543.3 R 654.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0867

【引用本文】 蔡高軍，師干偉，李峰，等. 如何提高經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺成功率、“曲徑通幽”？基于兩千余病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié) ［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（27）：3361-3365，3382. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0867.［www.chinagp.net］

【Abstract】 Percutaneous coronary diagnosis and intervention via distal transradial artery approach has become one of the hot research topics in the field of coronary angiography and intervention. Compared with transradial approach，the distal transradial artery approach has the advantages of higher patient comfort and fewer related complications；however，due to the tortuosity of radial artery and relatively small size of distal radial artery，there is a significant learning curve for distal transradial artery approach puncture. This paper analyzes and summarizes the common causes（mainly including patient factors and operational factors）and treatment strategies of distal transradial artery approach puncture failure based on the experience of more than 2 000 cases，in order to provide a reference for improving the success rate of puncture and promoting the application of distal transradial artery approach.

【Key words】 Coronary disease；Coronary artery disease；Percutaneous coronary intervention；Coronary angiography；Radial artery；Distal radial artery；Problem-based learning

與經(jīng)股動(dòng)脈入徑比較，經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行冠狀動(dòng)脈介入診療具有較高的安全性及更低的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，已成為國(guó)內(nèi)外冠狀動(dòng)脈介入診療的首選入徑［1］。近年來(lái)，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑行冠狀動(dòng)脈介入診療備受國(guó)內(nèi)外心血管介入專家關(guān)注［2-3］。與經(jīng)橈動(dòng)脈入徑比較，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑除具有患者舒適度更高、壓迫止血時(shí)間更短、橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率更低等優(yōu)勢(shì)外，還能保留橈動(dòng)脈以用于其他用途［4］。2020年發(fā)布的《經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療中國(guó)專家共識(shí)》推薦因橈動(dòng)脈穿刺造成血腫或痙攣、需經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療、橈動(dòng)脈閉塞、潛在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)特殊、擬行冠狀動(dòng)脈介入診療的老年患者等積極使用經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑［4］。本文基于2019年9月—2022年11月收治的兩千余病例診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺失敗的常見原因及處理策略進(jìn)行分析、總結(jié)，以期為心血管介入醫(yī)生縮短穿刺時(shí)間、提高穿刺成功率、促進(jìn)臨床更好地應(yīng)用經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑等提供參考。

1 經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？

橈動(dòng)脈從肱動(dòng)脈發(fā)出后沿前臂橈側(cè)下行，在橈骨莖突部位發(fā)出掌淺弓分支后轉(zhuǎn)向手背部，然后穿過(guò)第一、第二掌骨間隙并與尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端形成掌深弓。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈是橈動(dòng)脈在手腕部的延續(xù)，穿行在手背部三角形區(qū)域（鼻煙窩區(qū)）內(nèi)，該區(qū)域外側(cè)為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱，內(nèi)側(cè)為拇長(zhǎng)伸肌腱，下側(cè)為橈骨莖突，底面為大多角骨和舟狀骨形成的骨性平臺(tái)；該區(qū)域遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈位置更加表淺，易于觸摸到遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)，但由于經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑相較經(jīng)橈動(dòng)脈入徑更遠(yuǎn)、血管相對(duì)細(xì)小和迂曲，因此穿刺置管難度增加，心血管介入醫(yī)生存在明顯的“學(xué)習(xí)曲線”［5］。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)大型冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中心手術(shù)量大、“快節(jié)奏”很常見。在歷史長(zhǎng)河中，新技術(shù)的出現(xiàn)總能帶動(dòng)一股學(xué)習(xí)熱潮，但不可否認(rèn)的是，由于“學(xué)習(xí)曲線”的存在，心血管介入的初學(xué)者會(huì)花費(fèi)更多的穿刺時(shí)間并遭遇更高的失敗率，會(huì)有一定的挫敗感。既往研究表明，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺成功率為70%～100%［6］，而早期隨機(jī)對(duì)照研究表明經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺成功率低于經(jīng)橈動(dòng)脈入徑（70%與100%）［7］，但目前多數(shù)研究者認(rèn)為經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑行冠狀動(dòng)脈介入診療的穿刺成功率與經(jīng)橈動(dòng)脈入徑相似［8-10］。因此，心血管介入的初學(xué)者能否盡快克服“學(xué)習(xí)曲線”、縮短穿刺時(shí)間、增加穿刺成功率成為經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑是否能在臨床上推廣、普及的重要因素。

2 如何選擇經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺針？

目前，國(guó)內(nèi)常用的經(jīng)橈動(dòng)脈入徑穿刺套裝有好幾種，根據(jù)是否有套管可將穿刺針分為裸鋼針和套管針兩種；穿刺針尺寸介于22 G～20 G（外徑0.71～0.91 mm），配套穿刺導(dǎo)絲直徑介于0.018″～0.025″（0.46～0.63 mm）［4］。筆者所在醫(yī)院常規(guī)使用泰爾茂套管針（Terumo，Introducer kit Ⅱ，穿刺針尺寸為20 G，配套穿刺導(dǎo)絲直徑為0.025″）進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈入徑穿刺及經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺。套管針在經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺過(guò)程中具有的突出優(yōu)勢(shì)為：在穿刺導(dǎo)絲置入不暢的時(shí)候可以通過(guò)套管造影明確血管走行等，進(jìn)而判斷導(dǎo)絲置入不暢的原因并制定相應(yīng)處理策略，方便解決很多導(dǎo)絲置入不暢的問題。然而，套管針在經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺過(guò)程中也有一定劣勢(shì)：由于局部血管表淺，部分患者穿刺針雖然可見回血但套管并沒有完全進(jìn)入血管內(nèi)時(shí)易導(dǎo)致穿刺失敗。需要指出的是，國(guó)內(nèi)一些冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中心常規(guī)采用裸鋼針進(jìn)行經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺，也具有較高的穿刺成功率。因此，在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，需根據(jù)心血管介入醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣等選用穿刺針，裸鋼針和套管針的優(yōu)劣不能一概而論。

3 經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺失敗的原因有哪些，處理策略是什么？

多數(shù)研究報(bào)道將順利置入動(dòng)脈鞘管定義為經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺成功，且使用普通6 F及7 F動(dòng)脈鞘可以安全地完成經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺［11-12］。因此，對(duì)于熟練掌握橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)的心血管介入醫(yī)生來(lái)說(shuō)，單純完成經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺困難不大。筆者所在醫(yī)院常規(guī)采用泰爾茂6 F普通鞘及埃普特7 F 薄壁鞘（埃普特公司Braidin? 7 F薄壁鞘）完成經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺，經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)穿刺導(dǎo)絲置入失敗是造成經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺失敗的關(guān)鍵因素，這與國(guó)外研究報(bào)道一致［1，13］。筆者所在醫(yī)院自2019年至今已成功完成兩千余例經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑冠狀動(dòng)脈介入診療手術(shù)，穿刺成功率約為95%，鞘管置入成功率約為93%；99%的患者首選右側(cè)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑進(jìn)行穿刺，穿刺失敗患者切換回經(jīng)橈動(dòng)脈入徑。筆者總結(jié)、歸納經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺失敗的原因主要包括患者因素和操作因素兩個(gè)方面，現(xiàn)以套管針為例，分析經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺失敗的原因及處理策略如下。

3.1 患者因素 患者因素尤其是血管自身因素是導(dǎo)致經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺過(guò)程中穿刺導(dǎo)絲置入失敗的主要因素，主要包括以下4個(gè)方面：（1）橈動(dòng)脈迂曲；（2）過(guò)渡段生理彎曲；（3）橈動(dòng)脈狹窄、閉塞或痙攣；（4）遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈細(xì)小。

3.1.1 橈動(dòng)脈迂曲（圖1A） 橈動(dòng)脈迂曲是臨床上最為常見的經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺失敗原因。一般穿刺套裝里配備的是直導(dǎo)絲且較粗，其通過(guò)迂曲橈動(dòng)脈的能力差，暴力操作時(shí)易引起橈動(dòng)脈穿孔或夾層，繼而迫使術(shù)者不得不放棄經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺。

處理策略：穿刺導(dǎo)絲塑形，即在導(dǎo)絲頭端3～5 mm處塑一個(gè)小“J”形彎曲，送入導(dǎo)絲時(shí)配合輕微旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，塑形時(shí)需注意力量不宜過(guò)大，以防止損傷導(dǎo)絲頭端保護(hù)性結(jié)構(gòu)。當(dāng)橈動(dòng)脈迂曲角度過(guò)大、塑形導(dǎo)絲不能通過(guò)時(shí)，可以考慮使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）導(dǎo)絲以輔助通過(guò)橈動(dòng)脈迂曲段［14］。LEE等［6］研究表明，直導(dǎo)絲送入困難時(shí)更換更細(xì)的0.014″PTCA導(dǎo)絲有助于提高穿刺成功率。需要注意的是，PTCA導(dǎo)絲較細(xì)且支撐力差，但其尾部導(dǎo)絲桿支撐力大于前段，因此，沿PTCA導(dǎo)絲送入鞘管時(shí)可以考慮將PTCA導(dǎo)絲多送入一些，并使其盡量與血管保持同軸。

3.1.2 過(guò)渡段生理彎曲（圖1B） 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈從鼻煙窩區(qū)繞過(guò)橈骨莖突匯入橈動(dòng)脈的一段稱為過(guò)渡段，這一段存在生理彎曲，有時(shí)會(huì)造成直導(dǎo)絲送入受阻。

處理策略：一般情況下，穿刺導(dǎo)絲塑形后即能通過(guò)過(guò)渡段生理彎曲，無(wú)效時(shí)可以配合使用PTCA導(dǎo)絲并在PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)引下盡量推送套管以越過(guò)過(guò)渡段生理彎曲，繼而再更換直導(dǎo)絲。

3.1.3 橈動(dòng)脈狹窄、閉塞或痙攣（圖1C、1D） 對(duì)于有經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)史的患者，當(dāng)觸摸其橈動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)無(wú)搏動(dòng)時(shí)，需考慮橈動(dòng)脈狹窄或閉塞的可能，可以采用超聲多普勒檢查進(jìn)一步證實(shí)。但是由于解剖結(jié)構(gòu)特殊、掌弓循環(huán)及骨間動(dòng)脈形成側(cè)支、閉塞遠(yuǎn)端存在逆向血供，特別是閉塞段較短時(shí)，僅憑觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)易造成橈動(dòng)脈閉塞的漏診。鞘管上行困難時(shí)，需注意排除血管痙攣的可能。

處理策略：對(duì)于有經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)史的患者，術(shù)前常規(guī)行橈動(dòng)脈超聲檢查可以提前發(fā)現(xiàn)部分橈動(dòng)脈閉塞患者。對(duì)于橈動(dòng)脈閉塞患者，如果能成功完成經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺，則仍有機(jī)會(huì)開通閉塞的橈動(dòng)脈，并經(jīng)同側(cè)完成冠狀動(dòng)脈介入診療手術(shù)［15-17］。對(duì)于橈動(dòng)脈痙攣，可以經(jīng)套管給予擴(kuò)血管藥物。

3.1.4 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈細(xì)小 與橈動(dòng)脈相比，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈較細(xì)?。ń?jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑與經(jīng)橈動(dòng)脈入徑穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈直徑比約為0.8）一定程度上增加了經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺難度。研究表明，女性、低BMI、吸煙是遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈細(xì)小的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素［18］。

處理策略：對(duì)于穿刺經(jīng)驗(yàn)不豐富的心血管介入醫(yī)生/初學(xué)者，可以考慮進(jìn)行術(shù)前超聲檢查并選擇遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈相對(duì)粗大者進(jìn)行嘗試。

3.2 操作因素 操作因素是導(dǎo)致經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺失敗的重要因素，主要包括以下4個(gè)方面：（1）進(jìn)入分支血管；（2）穿刺針與血管角度過(guò)大；（3）套管與血管壁接觸過(guò)緊；（4）套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)。

3.2.1 進(jìn)入分支血管（圖1E、F） 橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管分支較多（包括掌深弓、掌淺弓、拇指動(dòng)脈、手背動(dòng)脈）且走行迂曲，導(dǎo)絲易進(jìn)入分支血管。

處理策略：在透視下確認(rèn)導(dǎo)絲無(wú)阻力進(jìn)入主支血管，細(xì)心調(diào)整導(dǎo)絲前進(jìn)方向以使其沿主支前行。

3.2.2 穿刺針與血管角度過(guò)大（圖1G） 穿刺針與血管角度過(guò)大類似于橈動(dòng)脈迂曲，可以造成導(dǎo)絲通過(guò)困難，其主要與患者血管走行、術(shù)者穿刺角度有關(guān)。

處理策略：調(diào)整體外套管角度，盡量使其與血管同軸，再次嘗試置入導(dǎo)絲。

3.2.3 套管與血管壁接觸過(guò)緊（圖1H） 套管與血管壁接觸過(guò)緊，推送套管在血管后壁處造成人為成角后，送入導(dǎo)絲時(shí)也會(huì)遇到導(dǎo)絲通過(guò)困難。

處理策略：稍回撤套管，再次嘗試置入導(dǎo)絲。

3.2.4 套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)（圖1I、1J） 套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)分為兩種情況：一是穿刺針正中“靶心”，但是由于進(jìn)針距離短，套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)；二是穿刺針未能正中“靶心”，造成導(dǎo)絲不能送入血管腔。

處理策略：對(duì)于套管針穿刺，可以采用穿透法，即穿刺針有回血后再送入穿刺針少許；對(duì)于體型瘦小的患者，由于其血管緊貼骨面，進(jìn)針距離縮短，可以減少穿刺針角度，待穿刺針有回血后再沿針芯向內(nèi)推送套管少許；建議鼻煙窩區(qū)穿刺角度控制在30°左右，而更遠(yuǎn)的合谷穴區(qū)穿刺角度宜更小［19］。如穿刺針未能正中“靶心”、配套導(dǎo)絲不能送入血管內(nèi)，可重新穿刺或換用更細(xì)的PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)引套管進(jìn)入血管，再更換穿刺導(dǎo)絲。

3.3 其他因素 在臨床實(shí)踐過(guò)程中，還可以根據(jù)穿刺導(dǎo)絲送入長(zhǎng)度判斷導(dǎo)絲置入失敗原因，繼而制定相應(yīng)處理策略：如導(dǎo)絲尚未出套管，其可能原因?yàn)樘坠芪赐耆M(jìn)入血管或頂在血管壁上；如導(dǎo)絲已越過(guò)套管，其可能原因是過(guò)渡段生理彎曲、橈動(dòng)脈迂曲/閉塞或進(jìn)入分支血管，可嘗試順著導(dǎo)絲向前推送套管及經(jīng)套管給予少許造影劑，進(jìn)而明確穿刺導(dǎo)絲置入失敗的原因［5］。

經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺失?。ù┐虒?dǎo)絲置入失?。┰蚣疤幚聿呗栽斠妶D2。

4 應(yīng)用超聲引導(dǎo)提高經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺成功率

高頻探頭超聲檢查可以清晰地分辨鼻煙窩區(qū)不同部位遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈、頭靜脈、橈神經(jīng)皮支、骨性結(jié)構(gòu)及肌腱［20］，超聲引導(dǎo)能有效提高經(jīng)橈動(dòng)脈入徑穿刺成功率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高［21］，但關(guān)于超聲引導(dǎo)在經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺中的應(yīng)用研究報(bào)道較少。NORIMATSU等［22］通過(guò)超聲檢查測(cè)量142例冠狀動(dòng)脈介入診療患者遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈直徑以分析鞘管和血管直徑比、評(píng)估置管可能會(huì)對(duì)橈動(dòng)脈造成的損傷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻煙窩區(qū)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)血管內(nèi)徑小于橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處血管內(nèi)徑，提示經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑行冠狀動(dòng)脈介入診療前進(jìn)行超聲檢查非常有必要。MORI等［23］采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)鼻煙窩區(qū)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺，結(jié)果顯示其穿刺成功率較非超聲引導(dǎo)明顯升高（97%與87%，P=0.038 4）。

雖然橈動(dòng)脈閉塞在臨床上并不少見，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺成功后能逆向開通閉塞橈動(dòng)脈［24］，但即使橈動(dòng)脈閉塞后遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈有掌弓循環(huán)的逆向血供，也常由于充盈不足而導(dǎo)致遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸不到，因此對(duì)于遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)不清楚或橈動(dòng)脈閉塞患者，采用超聲引導(dǎo)能明確血管走行、提高穿刺成功率，超聲引導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值較高［25］。需要指出的是，因遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿行在鼻煙窩區(qū)，而該區(qū)域空間較小、超聲探頭放置較困難，若心血管介入術(shù)者對(duì)超聲檢查操作不熟練，則會(huì)增加經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺時(shí)間。

綜上所述，隨著適用于經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺的專用穿刺導(dǎo)絲、薄壁鞘等的研發(fā)和使用，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)會(huì)加速發(fā)展，初始嘗試經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑穿刺時(shí)，失敗很常見，及時(shí)查找和總結(jié)失敗的原因在學(xué)習(xí)的早期階段尤為重要。只有不斷提高穿刺成功率，方能使經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑冠狀動(dòng)脈介入診療“曲徑通幽”！

作者貢獻(xiàn)：蔡高軍提出研究選題方向、撰寫論文初稿并負(fù)責(zé)審校、對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；師干偉、李峰、李文華、薛社亮、肖建強(qiáng)、顧君、宋艷斌進(jìn)行病歷資料收集與整理；嚴(yán)永敏、盧偉負(fù)責(zé)論文的修訂；張劉燕負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制；龔春負(fù)責(zé)患者的診治和病歷資料的提供。所有作者確認(rèn)了論文最終稿。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2022-12-17；修回日期：2023-03-22）

（本文編輯：鹿飛飛）