高能量激光聯(lián)合特定運(yùn)動療法對特發(fā)性脊柱側(cè)凸伴腰痛患者多裂肌超聲形態(tài)學(xué)的影響研究

【摘要】 背景 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）是影響脊柱活動及軀干對稱性的進(jìn)展性三維骨骼畸形，有研究認(rèn)為AIS不伴有疼痛，但最近的研究顯示約有31.5%的患者伴有腰背疼痛。腰背痛產(chǎn)生的原因可能是由于椎旁肌失衡及疲勞等因素所致。目的 應(yīng)用肌骨超聲觀察AIS伴腰部疼痛患者在高能量激光療法（HILT）聯(lián)合脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動療法（PSSE）治療后主彎頂椎旁多裂肌形態(tài)變化，評價(jià)聯(lián)合治療對椎旁肌失衡糾正的臨床效果。方法 選取2020年12月—2021年12月哈爾濱市第五醫(yī)院脊柱側(cè)彎矯治中心收治的AIS Rigo E1型患者30例進(jìn)行隨機(jī)單盲對照試驗(yàn)，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=15）和對照組（n=15）；試驗(yàn)組采用HILT聯(lián)合PSSE，對照組僅采用HILT。兩組分別于治療前與治療4周后進(jìn)行肌骨超聲檢查、視覺模擬量表評分（VAS）、患者腰椎關(guān)節(jié)活動范圍檢查、Roland-Morris腰椎功能障礙問卷（RDQ）評分。采用Pearson相關(guān)性分析探究治療后多裂肌的變化與治療效果是否存在相關(guān)性。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組多裂肌凹側(cè)橫截面積、前屈度、左側(cè)屈度、左旋轉(zhuǎn)度、右旋轉(zhuǎn)度高于對照組（Plt;0.05），試驗(yàn)組治療后多裂肌凹側(cè)橫截面積、凹側(cè)厚度、凹凸側(cè)橫截面積比、凹凸側(cè)厚度比、伸展度高于治療前（Plt;0.05）。兩組治療后VAS評分、RDQ評分均低于治療前，前屈度、左側(cè)屈度、右側(cè)屈度、左旋轉(zhuǎn)度、右旋轉(zhuǎn)度高于治療前（Plt;0.05）；對照組治療后伸展度低于治療前（Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，治療后凹凸側(cè)多裂肌橫截面積比與治療后腰椎右旋轉(zhuǎn)度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.660，Plt;0.01），治療后凹凸側(cè)多裂肌厚度比與治療后腰椎右側(cè)屈度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.614，Plt;0.05）。結(jié)論 HILT聯(lián)合PSSE可使脊柱側(cè)凸頂椎凹側(cè)多裂肌形態(tài)改變，減輕腰部疼痛，增加腰椎活動度及降低腰椎功能障礙，提高日常生活能力；單獨(dú)使用HILT雖對多裂肌形態(tài)變化影響不明顯，但可有效緩解脊柱側(cè)凸引起的下腰痛。脊柱雙側(cè)多裂肌形態(tài)趨于平衡對改善腰椎側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)功能具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱側(cè)凸；青少年；脊柱疾?。患す獐煼?；運(yùn)動療法；腰痛；超聲檢查；椎旁肌

【中圖分類號】 R 682.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0171

【引用本文】 孫曉蕾，雷曉龍，林佳聲，等. 高能量激光聯(lián)合特定運(yùn)動療法對特發(fā)性脊柱側(cè)凸伴腰痛患者多裂肌超聲形態(tài)學(xué)的影響研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（27）：3456-3462. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0171.［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background Adolescent idiopathic scoliosis（AIS） is a progressive three-dimensional skeletal deformity that affects spinal mobility and trunk symmetry. It was previously believed that AIS was not accompanied with pain，but recent studies have shown that approximately 31.5% of the patients complain of low back pain，which may due to factors such as paravertebral muscle imbalance and fatigue. Objective To observe morphological changes of paravertebral multifidus muscles at the top of the main curvature after high energy laser therapy（HILT） combined with physiotherapy scoliosis specific exercise（PSSE）in AIS patients with low back pain by using musculoskeletal ultrasound. and evaluate the clinical effect of treatment on the correction of paravertebral muscle imbalance. Methods A total of 30 patients with AIS RigoE1 admitted to the Scoliosis Correction Center of the Fifth Hospital of Harbin from December 2020 to December 2021 were selected for a randomized single-blind controlled trial and divided into the experimental group（n=15） and control group（n=15），the experimental group was treated with HILT combined with PSSE，and the control group was only treated with HILT. Musculoskeletal ultrasound，visual analogue scale（VAS） scores，range of motion of the patient's lumbar joints and Roland-Morris lumbar spine dysfunction questionnaire（RDQ） were performed before and 4 weeks after treatment in both groups. Pearson correlation analysis was used to investigate whether there was a correlation between the changes in the multifidus muscles after treatment and the treatment effect. Results The cross-sectional area of the convex side of multifidus muscles，anterior flexion，left lateral flexion，left rotation and right rotation of the experimental group were higher than those of the control group after treatment（Plt;0.05），the cross-sectional area and thickness of multifidus muscles on the concave side，the cross-sectional area and thickness ratios of multifidus muscles on the concave and convex sides，extension after treatment were higher than those before treatment in the experimental group（Plt;0.05）. VAS scores and RDQ scores after treatment were lower than those before treatment，and anterior flexion，left lateral flexion，right lateral flexion，left rotation and right rotation were higher than those before treatment（Plt;0.05） in both two groups. The extension after treatment was lower than that before treatment in the control group（Plt;0.05）. Pearson correlation analysis showed that the cross-sectional area ratio of multifidus muscles on the concave and convex sides was negatively related with right rotation of the lumbar spine after treatment in the experimental group（r=-0.660，Plt;0.01），the thickness ratio of the concave and convex sides of multifidus muscles was negatively related with right flexion of the lumbar spine（r=-0.614，Plt;0.05）. Conclusion HILT combined with PSSE can change the morphology of the multifidus muscles on the concave side of the parietal vertebrae of scoliosis，reduce low back pain，increase lumbar spine mobility，reduce lumbar spine dysfunction and improve activities of daily living；the use of HILT alone can effectively relieve low back pain caused by scoliosis，although it has no significant effect on the morphological changes of the multifidus muscles. Balancing the morphology of the multifidus muscles on both sides of the spine has a positive effect on improving the lateral flexion and rotation of the lumbar spine.

【Key words】 Scoliosis；Adolescent；Spinal diseases；Laser therapy；Exercise therapy；Low back pain；Ultrasonography；Paraspinal muscles

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是影響脊柱活動及軀干對稱性的進(jìn)展性三維骨骼畸形［1］。盡管對AIS的致病因素尚不明確，但學(xué)者普遍認(rèn)為是多因素影響的結(jié)果。已有研究表明，不對稱的生物力學(xué)特征是脊柱側(cè)凸發(fā)生與進(jìn)展的激惹因素［2］。椎旁肌平衡理論認(rèn)為，不平衡的椎旁肌可導(dǎo)致AIS的發(fā)生與發(fā)展［3］。椎旁肌長期處于失衡狀態(tài)，會引起肌肉痙攣、充血水腫，形成無菌性炎癥，從而引起腰痛等癥狀［4］?，F(xiàn)有的證據(jù)也表明，多裂肌有提高脊柱穩(wěn)定性的作用［5］，是距離脊柱最近的椎旁肌，多裂肌失衡與脊柱側(cè)凸旋轉(zhuǎn)相關(guān)，后者表現(xiàn)的椎旁肌失衡與疼痛密切相關(guān)［6］。有研究顯示31.5%的AIS患者會出現(xiàn)腰背痛［7］。腰背痛可能是椎旁肌失衡及疲勞或椎間孔狹窄等因素所致［8-9］。慢性腰痛可導(dǎo)致患者腰椎關(guān)節(jié)活動范圍（range of motion，ROM）減小，日常生活負(fù)擔(dān)增加，如用藥增多、上學(xué)、工作時(shí)間縮短、不能正?；顒拥?；因此需對此類患者進(jìn)行關(guān)注。高能量激光（high intensity laser therapy，HILT）是一種特殊的人造光，其光化效應(yīng)可通過改善新陳代謝、血液循環(huán)，使水腫迅速被吸收，滲出物被排出體外，減輕治療部位的疼痛［10］，近年來在肌骨疾病的物理治療中被廣泛使用。在AIS的保守治療方法中，脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動療法（physiotherapy scoliosis specific exercises，PSSE）是具有潛在價(jià)值的療法。國際脊柱側(cè)凸矯形與康復(fù)治療學(xué)會治療指南建議脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行PSSE，其治療目的包括防止脊柱側(cè)凸進(jìn)展、改善呼吸功能、平衡脊柱雙側(cè)椎旁肌、預(yù)防側(cè)凸引起的疼痛、改善形體外觀［11］。本課題組前期研究表明，AIS患者干預(yù)后凹凸側(cè)椎旁肌失衡現(xiàn)象獲得改善，上述兩種治療方案聯(lián)合或單獨(dú)使用，均可使AIS患者凹凸側(cè)椎旁肌失衡現(xiàn)象獲得改善［12］，可減輕AIS合并腰痛患者的癥狀，可為臨床疼痛管理提供更詳盡的信息。故本研究對AIS患者采用HILT聯(lián)合PSSE進(jìn)行干預(yù)，采用肌骨超聲技術(shù)觀察患者治療前后脊柱側(cè)凸頂椎旁多裂肌的形態(tài)變化，并同步評估治療前后下腰痛情況、ROM并要求患者填寫Roland-Morris腰椎功能障礙問卷（RDQ），觀察聯(lián)合治療對AIS的干預(yù)作用，以期為AIS患者提供新的管理策略和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2020年12月—2021年12月哈爾濱市第五醫(yī)院收治的AIS患者為研究對象。為排除青春期佩戴支具對骨骼與椎旁肌測量值的影響，本研究擬納入骨齡成熟已脫支具或沒有佩戴支具的患者進(jìn)行干預(yù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為AIS患者［13］；（2）Rigo E1型彎型；（3）Risser征Ⅴ級女性；（4）主訴在日常生活中患有下腰痛，視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分≥3分并持續(xù)2周以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）AIS術(shù)后患者；（2）患有其他性質(zhì)下腰痛患者；（3）佩戴支具患者。本研究通過哈爾濱市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（HSWYL2021005），入組患者均簽署知情同意書；研究者均具有相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或康復(fù)治療師資格。根據(jù)以上條件，納入Rigo E1型患者30例，采用單盲隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將30例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，兩組各15例。

1.2 研究方法

1.2.1 HILT 兩組患者均采用HILT（意大利ASAlaser公司產(chǎn)MLS?Mphi型高能量激光）治療，參考MLS?Mphi使用手冊推薦劑量：25 W手持高能激光探頭，頻率700 Hz，總治療時(shí)長10 min，治療強(qiáng)度100%，輸出能量345.12 J，能量密度18.32 J/cm2。治療方法：使用手持激光治療探頭在凸側(cè)肌肉大面積掃描4 min，掃描完成后，再針對脊柱側(cè)凸頂椎椎旁肌及產(chǎn)生疼痛的部位結(jié)合意大利FM?筋膜手法做“米”字形治療，每部位治療30 s；最后再次大范圍掃描3 min。3次/周，共治療4周［14］。

1.2.2 PSSE 試驗(yàn)組在采用HILT治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行PSSE，參考陳彥求［15］的方案，患者進(jìn)行右側(cè)橋、Shroth強(qiáng)化運(yùn)動、肌肉圓柱運(yùn)動。同時(shí)針對下腰痛，結(jié)合功能性康復(fù)訓(xùn)練，其中訓(xùn)練動作包括仰臥臀橋、仰臥舉腿、軀干平板練習(xí)、側(cè)臥位髖外展［16］。在運(yùn)動治療門診進(jìn)行PSSE訓(xùn)練，3次/周，共治療4周。

1.3 評定指標(biāo)

1.3.1 主要指標(biāo) 于治療前、治療4周后對兩組患者頂椎椎體雙側(cè)多裂肌進(jìn)行肌骨超聲檢查［17］，應(yīng)用美國產(chǎn)飛利浦EPIQ-5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為1.0～5.0 MHZ，高頻探頭測量主彎頂椎椎體雙側(cè)多裂肌厚度與橫截面積，參照2010年歐洲肌肉骨骼放射學(xué)會超聲小組委員會（ESSR）制定的肌骨超聲指南［18］，操作步驟如下：患者俯臥位，腹部墊以薄枕，以避免腰椎過度屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，根據(jù)患者全脊柱X線冠狀位曲線，確定腰椎主彎頂椎位置后，在體表定位棘突后用記號筆做標(biāo)記，將超聲探頭首先置于標(biāo)記點(diǎn)處，觀察到棘突后分別向左、右平移3 cm測量椎體雙側(cè)多裂肌厚度和橫截面積，連續(xù)測量3次取平均值，避免測量誤差，同一患者治療前后測量均由同一位肌骨超聲醫(yī)師完成，肌骨超聲下頂椎椎體雙側(cè)多裂肌形態(tài)見圖1。

1.3.2 次要指標(biāo) 在治療前與治療4周后收集以下指標(biāo)：（1）采用VAS評定患者疼痛程度［19］，由患者標(biāo)記出與自己腰痛程度相匹配的指數(shù)，0分為無疼痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛；（2）采用RDQ對患者腰椎功能進(jìn)行評定，RDQ共24個(gè)問題，每個(gè)問題回答“是”得1分，“否”得0分，總分越高表明腰椎功能障礙越明顯［20］；（3）采用關(guān)節(jié)活動度測量法測量腰椎前屈、伸展、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)方向活動度，每個(gè)平面活動度測4次取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以（x-±s）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組內(nèi)與組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；進(jìn)一步將兩組治療后凹凸側(cè)橫截面積比、凹凸側(cè)厚度比分別與組內(nèi)VAS評分、RDQ評分、腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)活動度進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗(yàn)組年齡（15.2±1.7）歲，對照組年齡（16.6±2.2）歲。試驗(yàn)組體質(zhì)量（49.9±6.6）kg，對照組體質(zhì)量（54.6±6.3）kg，兩組年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.952，P=0.061；t=-2.001，P=0.055）。

2.2 治療前后多裂肌變化比較 治療后試驗(yàn)組多裂肌凹側(cè)橫截面積高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），試驗(yàn)組治療后多裂肌凹側(cè)橫截面積、凹側(cè)厚度、凹凸側(cè)橫截面積比、凹凸側(cè)厚度比高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組治療前、治療后凸側(cè)橫截面積、凸側(cè)厚度、凹側(cè)厚度、凹凸側(cè)橫截面積比、凹凸側(cè)厚度比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療前凹側(cè)橫截面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；試驗(yàn)組治療前、后凸側(cè)橫截面積、凸側(cè)厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；對照組治療前、后凸側(cè)橫截面積、凸側(cè)厚度、凹側(cè)橫截面積、凹側(cè)厚度、凹凸側(cè)橫截面積比、凹凸側(cè)厚度比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 治療前后VAS評分、RDQ評分比較 兩組治療前、后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療前RDQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療后VAS評分、RDQ評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），治療后試驗(yàn)組RDQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 治療前后腰椎ROM評分比較 兩組治療后前屈度、左側(cè)屈度、右側(cè)屈度、左旋轉(zhuǎn)度、右旋轉(zhuǎn)度高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)組治療后伸展度高于治療前，對照組治療后伸展度低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后試驗(yàn)組前屈度、左側(cè)屈度、左旋轉(zhuǎn)度、右旋轉(zhuǎn)度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組治療前前屈度、左側(cè)屈度、左旋轉(zhuǎn)度、右旋轉(zhuǎn)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療前、治療后伸展度、右側(cè)屈度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.5 治療后凹凸側(cè)多裂肌橫截面積比、厚度比與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析 治療后凹凸側(cè)多裂肌橫截面積比與治療后腰椎右旋轉(zhuǎn)度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.660，P=0.007），治療后凹凸側(cè)多裂肌厚度比與治療后腰椎右側(cè)屈度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.614，P=0.015），見表4。

3 討論

本研究應(yīng)用HILT聯(lián)合PSSE對青少年AIS腰部疼痛患者進(jìn)行干預(yù)，采用肌骨超聲技術(shù)觀察患者治療前后脊柱側(cè)凸頂椎旁多裂肌的形態(tài)變化，旨在分析HILT聯(lián)合PSSE對患者多裂肌形態(tài)改變、疼痛、腰椎活動度、生活質(zhì)量的影響。結(jié)果提示：4周的HILT聯(lián)合PSSE方案能改善AIS患者疼痛、活動功能，患者多裂肌的橫截面積、厚度凹凸側(cè)比值更趨平衡，且優(yōu)于單獨(dú)使用HILT。

椎旁肌是位于脊柱雙側(cè)的肌肉，其最深層為多裂肌。椎旁肌的主要功能是伸展脊柱，并在一定程度上參與脊柱旋轉(zhuǎn)功能，對于保持脊柱直立姿勢至關(guān)重要。多裂肌橫截面積表示肌纖維數(shù)量，可反應(yīng)肌肉的萎縮程度，可用來評估腰部肌肉力量，多裂肌橫截面積降低可導(dǎo)致脊柱軸向旋轉(zhuǎn)的減弱和脊柱負(fù)載的增加［21］。前期研究認(rèn)為椎旁肌失衡是導(dǎo)致青少年AIS發(fā)展的主要因素之一［22］。類似地，本課題組之前的研究表明脊柱雙側(cè)多裂肌的厚度可評價(jià)其失衡情況，厚度差值與肌肉失衡相關(guān)，表明椎旁肌病變可能為脊柱側(cè)凸的繼發(fā)性代償改變［12］。另有研究發(fā)現(xiàn)AIS患者的頂椎椎旁肌雙側(cè)的均方根比值與軸向軀干旋轉(zhuǎn)角（axial trunk rotation，ATR）存在相關(guān)性，ATR越大均方根比值越大，說明ATR越大頂椎椎旁肌失衡越嚴(yán)重。Cobb角的增加與ATR呈正相關(guān)，表明脊柱側(cè)凸進(jìn)展與椎旁肌失衡相關(guān)［23］。AIS在過去被認(rèn)為是一種相對良性的疾病，不會引起疼痛［24］。但RAMIREZ等［7］發(fā)現(xiàn)31.5%的AIS患者會出現(xiàn)腰背痛。腰背痛可能是椎旁肌失衡及疲勞或椎間孔狹窄等因素所致［8］，長期失衡的椎旁肌可出現(xiàn)肌肉痙攣，肌肉充血水腫形成無菌性炎癥，產(chǎn)生下腰痛［9］。慢性腰痛可導(dǎo)致患者腰椎ROM減小，日常生活負(fù)擔(dān)增加，這種負(fù)擔(dān)包括用藥增多、上學(xué)和工作時(shí)間縮短、不能正常活動等。近期研究表明物理治療聯(lián)合PSSE可有效地糾正脊柱雙側(cè)肌肉失衡，控制脊柱側(cè)凸曲線的進(jìn)展［25］。

本研究選取Rigo E1型患者為研究對象，其彎型特點(diǎn)為單腰彎，向左凸右側(cè)凹，無胸彎，頂椎位于L1～L2，為軀干失衡易進(jìn)展性彎型［26］。本組患者均為女性，可排除頂椎位置不同、性別不同造成多裂肌橫截面積和厚度差異較大的情況；選取Risser征Ⅴ級無需佩戴側(cè)凸支具患者可排除生長發(fā)育及支具對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾；兩組患者Cobb角均屬中度脊柱側(cè)凸，排除側(cè)凸嚴(yán)重程度的偏倚。AIS是長期慢性疾病，側(cè)凸對脊柱雙側(cè)椎旁肌的牽拉持續(xù)存在，其腰痛持續(xù)時(shí)間及疼痛位置較普通下腰痛更長、更深層。HLIT的光生物學(xué)效應(yīng)可增加線粒體氧化反應(yīng)，增加ATP、RNA和DNA的產(chǎn)生，能增加血流、血管通透性和細(xì)胞代謝，相較于普通低能量激光，高能量激光可以在相對較短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量的能量輸出，并且穿透力更深，可作用至更深層的肌肉，使深層的椎旁肌活化。

肌骨超聲檢查結(jié)果顯示，與正常人相比，AIS患者頂椎雙側(cè)多裂肌均存在萎縮現(xiàn)象。治療后對照組疼痛明顯減輕，但凹側(cè)多裂肌的橫截面積與與厚度沒有明顯變化（Pgt;0.05）；試驗(yàn)組不僅疼痛明顯減輕，且疼痛減輕效果優(yōu)于對照組（Plt;0.05），凹側(cè)多裂肌的橫截面積與厚度均有明顯改變（Plt;0.05），表明頂椎雙側(cè)多裂肌趨于平衡。結(jié)果可見HILT雖可通過機(jī)械刺激、生物刺激等方式釋放內(nèi)源性腦啡肽和內(nèi)啡肽以抑制Aδ和C纖維的傳導(dǎo)，控制疼痛閘門抑制游離神經(jīng)末梢的機(jī)械刺激以減輕疼痛［27］，但單獨(dú)使用HILT并不能改變多裂肌的形態(tài)，不能糾正多裂肌失衡現(xiàn)象，故對照組的止痛效果弱于試驗(yàn)組。結(jié)合前期報(bào)道，HILT對PSSE具有積極的輔助意義［25］，這可能是兩者聯(lián)合效果更優(yōu)的原因。

兩組患者疼痛緩解后腰椎ROM、RDQ評分均有顯著變化，提示腰部疼痛的減輕可提升患者的生活質(zhì)量。試驗(yàn)組腰椎前屈、左側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)活動度明顯優(yōu)于對照組，其原因可能是PSSE刺激凹側(cè)椎旁肌使椎旁肌的形態(tài)發(fā)生改變，脂肪浸潤程度減小，椎旁肌肌纖維類型發(fā)生相關(guān)變化［28］，從而使脊柱獲得更優(yōu)的活動功能，提升生活質(zhì)量，故RDQ評分亦與對照組比較具有明顯變化。

對試驗(yàn)組治療后多裂肌凹凸側(cè)橫截面積比、厚度比與試驗(yàn)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)多裂肌失衡程度與腰椎右側(cè)屈、右旋轉(zhuǎn)功能具有相關(guān)性，提示患者的椎旁肌失衡程度與腰椎右側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)功能活動相關(guān)。治療后試驗(yàn)組多裂肌凹凸側(cè)橫截面積比與腰椎右旋轉(zhuǎn)具有相關(guān)性，證明多裂肌肌纖維增粗、增多可改善腰椎的旋轉(zhuǎn)程度；多裂肌厚度比與腰椎右側(cè)屈具有相關(guān)性，其原因可能與RigoE1型的彎型特點(diǎn)有關(guān)，其臨床體征為骨盆移向腰凹側(cè)，軀干不平衡且重心在腰凸側(cè)；治療后因凹側(cè)椎旁肌的厚度增加，脊柱側(cè)屈運(yùn)動功能增加，故右側(cè)屈活動范圍增加；SBIHLI等［29］發(fā)現(xiàn)PSSE可控制成人中度脊柱側(cè)凸的進(jìn)展，改善其生活質(zhì)量；盡管本研究結(jié)果顯示多裂肌橫截面積與厚度參數(shù)與生活質(zhì)量、疼痛評分并不相關(guān)，但干預(yù)后椎旁肌獲得平衡，腰椎活動功能改善可能是疼痛獲得緩解的潛在的原因，這也提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，HILT聯(lián)合PSSE可使脊柱側(cè)凸頂椎凹側(cè)多裂肌形態(tài)發(fā)生改變，減輕腰部疼痛，增加腰椎ROM及降低腰椎功能障礙，提高日常生活能力；單獨(dú)使用HILT雖對多裂肌形態(tài)變化影響不明顯，但可有效緩解脊柱側(cè)凸引起的下腰痛。但本研究尚有不足之處，因入組樣本量過小，隨訪追蹤時(shí)間較短，未對脊柱側(cè)凸ATR等改變情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，待未來治療中進(jìn)一步探究。

作者貢獻(xiàn)：孫曉蕾、張曉輝提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案；孫曉蕾負(fù)責(zé)進(jìn)行試驗(yàn)，樣本采集、進(jìn)行治療實(shí)驗(yàn)、隨訪、撰寫論文；雷曉龍負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、肌骨超聲樣本采集；林佳聲負(fù)責(zé)招募受試者并對治療效果做出評價(jià)并監(jiān)督實(shí)驗(yàn)過程；孫曉蕾、李克良負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并進(jìn)行圖標(biāo)繪制；郭澳負(fù)責(zé)文章最終校對及細(xì)節(jié)修改；張曉輝負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-02-27；修回日期：2023-04-12）

（本文編輯：宋春梅）