150例新生兒早期呼吸困難的病因分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的 探討影響新生兒早期呼吸困難的病因分布與危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年1月至12月賀州市人民醫(yī)院收治的出生后6 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難的150例新生兒的臨床資料，將其作為呼吸困難組，另回顧性分析同期未發(fā)生早期呼吸困難的219例新生兒的臨床資料，將其作為對(duì)照組。分析新生兒早期呼吸困難的病因；并對(duì)所有新生兒的一般資料進(jìn)行單因素分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響新生兒發(fā)生早期呼吸困難的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 150例新生兒早期呼吸困難病因統(tǒng)計(jì)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病是引發(fā)新生兒早期呼吸困難的主要病因，其中新生兒肺炎占比最高，為42.00%；其次為新生兒濕肺，占比為20.00%；再次是新生兒肺透明膜病，占比為16.67%。呼吸困難組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、新生兒出生時(shí)窒息和宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)前感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)婦貧血、胎盤異常、行機(jī)械通氣、使用肺表面活性物質(zhì)（PS）占比及新生兒血清乳酸氧化酶（LAC）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均顯著高于對(duì)照組；新生兒出生時(shí)體質(zhì)量顯著低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、新生兒出生時(shí)窒息和宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)前感染、產(chǎn)婦貧血、胎盤異常均為影響新生兒發(fā)生早期呼吸困難的危險(xiǎn)因素分析（OR = 4.643、5.107、4.692、5.782、6.991，均Plt;0.05）。結(jié)論 早期新生兒呼吸困難主要由肺炎引起，且產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、新生兒出生時(shí)窒息和宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)前感染、產(chǎn)婦貧血、胎盤異常均為影響新生兒發(fā)生早期呼吸困難的危險(xiǎn)因素，因此臨床上可采取相應(yīng)干預(yù)策略來預(yù)防新生兒呼吸困難的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒早期呼吸困難 ; 肺炎 ; 白蛋白 ; 乳酸氧化酶 ; 肌酸激酶 ; 肌酸激酶同工酶

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.040

呼吸困難是新生兒常見的疾病，主要癥狀為呼吸頻率、節(jié)奏、強(qiáng)弱、深淺度的異常及吸氣與呼氣的比例失衡，往往出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸、三凹征（胸骨上窩、劍突上窩和肋間隙的吸氣凹陷）、鼻翼煽動(dòng)等癥狀。呼吸困難屬于一種危重的新生兒疾病，引起新生兒呼吸困難的因素有很多，其中產(chǎn)婦自身因素包括產(chǎn)婦產(chǎn)前是否發(fā)生感染、是否發(fā)生貧血等，胎兒自身因素包括新生兒出生時(shí)窒息和宮內(nèi)窘迫等，如果不及時(shí)治療，會(huì)危及新生兒生命[1-2]。為使臨床更加有針對(duì)性地對(duì)新生兒早期呼吸困難予以救治，探究該病的病因和相關(guān)影響因素尤為關(guān)鍵?；诖碎_展本研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1至12月賀州市人民醫(yī)院收治的150例出生后6 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難的新生兒的臨床資料，將其作為呼吸困難組，另回顧性分析同期未發(fā)生呼吸困難的219例新生兒的臨床資料，將其作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸困難組符合《新生兒呼吸困難》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查表現(xiàn)為兩肺彌漫性透過度下降者；出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、急促、張口呼吸等現(xiàn)象者；間接性出現(xiàn)輕微呼吸暫停者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并黃疸、溶血癥者；出生時(shí)有死亡傾向者；先天肺腺瘤畸形、膈疝者等。賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究的實(shí)施。

1.2 研究方法 收集研究對(duì)象的資料，包括產(chǎn)婦是否行剖宮產(chǎn)、新生兒出生時(shí)是否窒息和宮內(nèi)窘迫、新生兒出生時(shí)體質(zhì)量、產(chǎn)婦產(chǎn)前是否感染、產(chǎn)婦是否貧血、胎盤是否異常、是否使用機(jī)械通氣、是否使用肺表面活性物質(zhì)（PS），以及新生兒血清乳酸氧化酶（LAC）、白蛋白（ALB）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。采集新生兒靜脈血2 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，取血清，采用熒光檢測法檢測血清ALB、CK-MB、CK、LAC水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)150例新生兒早期呼吸困難的病因構(gòu)成比，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)及其他系統(tǒng)。②對(duì)兩組新生兒的一般資料進(jìn)行單因素分析。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響新生兒發(fā)生早期呼吸困難的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)；并采用多因素Logistic回歸模型分析影響新生兒早期呼吸困難的危險(xiǎn)因素。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒早期呼吸困難的病因構(gòu)成比 150例新生兒早期呼吸困難病因統(tǒng)計(jì)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病是引發(fā)新生兒早期呼吸困難的主要病因，其中新生兒肺炎占比最高，為42.00%；其次為新生兒濕肺，占比為20.00%；然后是新生兒肺透明膜病，占比為16.67%，見表1。

2.2 影響新生兒早期呼吸困難發(fā)生的單因素分析 呼吸困難組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、新生兒出生時(shí)窒息和宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)前感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)婦貧血、胎盤異常、行機(jī)械通氣、使用PS占比及新生兒血清LAC、CK、CK-MB水平均顯著高于對(duì)照組；新生兒出生時(shí)體質(zhì)量顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；而兩組新生兒血清ALB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 影響新生兒發(fā)生早期呼吸困難的多因素Logistic回歸分析 以新生兒出生后是否發(fā)生呼吸困難作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、新生兒出生時(shí)窒息和宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)前感染、產(chǎn)婦貧血、胎盤異常均為影響新生兒發(fā)生早期呼吸困難的危險(xiǎn)因素（OR = 4.643、5.107、4.692、5.782、6.991），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

新生兒呼吸困難是常見的危重癥，新生兒可出現(xiàn)呼吸暫停、抽泣樣呼吸、嘆氣樣等，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早采取治療手段，會(huì)威脅新生兒的生命安全。本研究結(jié)果顯示，150例新生兒早期呼吸困難病因統(tǒng)計(jì)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病是引發(fā)新生兒早期呼吸困難的主要病因，其中包括新生兒肺炎、濕肺等。新生兒肺炎由于肺部病原菌感染損害肺泡上皮細(xì)胞，減少PS的產(chǎn)生，并降低PS的活性，易引起呼吸困難、喘憋、窘迫等[4]。在分娩過程中，由于胎兒的胸部受到擠壓，有1/3的肺液可以從氣管中排出，因此，新生兒的呼吸可以平穩(wěn)地進(jìn)行。但是，如果多種原因造成肺液的排泄延遲，則會(huì)引起肺水腫，即濕肺。新生兒濕肺是一種自愈性的疾病，多數(shù)情況下可以通過保溫和通暢的氣道得到改善，但也有極少數(shù)情況嚴(yán)重的患兒需要使用人工通氣。新生兒濕肺是由于在分娩開始時(shí)，胎兒血中兒茶酚胺的含量會(huì)升高，而導(dǎo)致加壓激素的濃度會(huì)升高，使肺部的液體被吸入，造成呼吸系統(tǒng)障礙，發(fā)生呼吸困難[5-6]。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)、新生兒出生時(shí)窒息和宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)前感染、產(chǎn)婦貧血、胎盤異常均為影響新生兒發(fā)生早期呼吸困難的危險(xiǎn)因素。原因在于，剖宮產(chǎn)新生兒體內(nèi)兒茶酚胺含量低于陰道分娩新生兒，使胎兒肺部發(fā)育不成熟，且剖宮產(chǎn)缺少產(chǎn)道壓力，減少肺液清除量，導(dǎo)致肺液蓄積過多，引發(fā)肺通氣障礙，促使新生兒發(fā)生呼吸困難[7]。因此，需減少非必要性剖宮產(chǎn)，盡可能幫助產(chǎn)婦正常順利分娩。新生兒出生時(shí)窒息和宮內(nèi)窘迫，主要由于心輸出量重新分布，導(dǎo)致多器官損害和缺氧、缺血性腦病。缺氧會(huì)導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)，引起微血栓的形成，也會(huì)引發(fā)血管痙攣，增加新生兒肺部毛細(xì)血管通透性，加快透明膜的形成；而當(dāng)窒息和宮內(nèi)窘迫同時(shí)發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致新生兒肺血流灌溉不足，造成肺損傷，引發(fā)呼吸困難，甚至誘發(fā)新生兒呼吸窘迫[8-9]。因此產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)格外重視圍生期缺氧病史。

產(chǎn)婦產(chǎn)前由于各種病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染，都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，易通過胎盤和產(chǎn)道傳播給胎兒，可導(dǎo)致胎兒炎癥反應(yīng)綜合征，而炎癥反應(yīng)會(huì)使Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞機(jī)械性損傷，進(jìn)一步減少PS生成，造成呼吸困難[10]。因此，產(chǎn)前需高度注意發(fā)生感染的產(chǎn)婦，適當(dāng)于圍生期給予抗生素治療，避免病原菌入侵，同時(shí)在產(chǎn)后也需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新生兒呼吸道的護(hù)理。產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)生貧血會(huì)減少機(jī)體血液中運(yùn)輸?shù)难鯕夂脱t蛋白，降低失血耐受力；同時(shí)也會(huì)減少胎兒血液中氧氣含量，造成宮內(nèi)生長遲緩、胎盤發(fā)育不全，提高了新生兒呼吸困難的發(fā)生率[11-12]。因此，在分娩前期，要密切觀察產(chǎn)婦貧血情況，科學(xué)飲食，結(jié)合自身營養(yǎng)需求，食用豆制品、雞蛋、牛奶等補(bǔ)充蛋白質(zhì)。胎盤是母體與胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，若發(fā)生異常，可對(duì)胎兒營養(yǎng)供給、供血產(chǎn)生影響，破壞內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定性，造成胎兒呼吸不順暢、不規(guī)律，易導(dǎo)致呼吸困難[13-14]。因此在圍生期檢查時(shí)，需注意對(duì)產(chǎn)婦胎盤位置的監(jiān)測，預(yù)防胎盤前置、胎盤粘連、胎盤植入等對(duì)胎兒呼吸功能的影響。

綜上，早期新生兒呼吸困難主要由肺炎引起，且產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、新生兒出生時(shí)窒息和宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)前感染、產(chǎn)婦貧血、胎盤異常均為影響新生兒發(fā)生早期呼吸困難的危險(xiǎn)因素，因此臨床上可采取相應(yīng)干預(yù)策略來預(yù)防新生兒呼吸困難的發(fā)生。

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