超聲心動圖在新生兒持續(xù)性肺動脈高壓臨床診斷中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 探討超聲心動圖用于新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）中的應(yīng)用效果，以期為臨床判斷病情、評估療效提供有效參考依據(jù)。方法 回顧性分析2019年7月至2022年7月于慶陽市第二人民醫(yī)院確診的30例PPHN患兒的臨床資料，納入B組，并回顧性分析同期于院內(nèi)出生的30例健康新生兒的體檢資料，納入A組，均開展超聲心動圖檢查。對比兩組新生兒右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)的峰值速度（TAPSV）、右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移（TAPSE）、右心室收縮末期面積（RVESA）、右心室舒張末期面積（RVEDA）、右心室面積變化分?jǐn)?shù)（RVFAC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及右心室心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）。結(jié)果 與A組比，B組新生兒TAPSV、TAPSE及RVFAC水平均更低；RVESA、RVEDA水平及右心室Tei指數(shù)均更高（均Plt;0.05）。兩組新生兒SBP、DBP、LVEF指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 超聲心動圖用于新生兒PPHN的臨床診斷中，可明確患兒右心室功能變化情況，能夠指導(dǎo)PPHN的臨床診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】新生兒持續(xù)性肺動脈高壓 ; 超聲心動圖 ; 右心室功能

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.039

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指新生兒血管阻力過高，致肺動脈壓高于體循環(huán)動脈壓，使心房或動脈導(dǎo)管分流，可“右向左”分流，也可“雙向”分流，此時低氧血癥發(fā)生風(fēng)險較高。 PPHN高發(fā)于足月兒、過期產(chǎn)兒，誘因眾多，典型病理特征為肺血管阻力持續(xù)升高，癥狀為肺動脈壓力升高，可進展為右心衰竭，甚至危及患兒生命健康。PPHN可分為原發(fā)型、繼發(fā)型等不同類型，目前原發(fā)型PPHN誘因不明，而繼發(fā)型PPHN與血流量增加致肺血管阻力、靜脈壓力提高有關(guān)，盡早診治是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前臨床多以超聲心動圖方式診斷PPHN，該方式具有操作簡單、診斷準(zhǔn)確率高等特征，且診斷期間不會影響患兒身體健康，大部分患兒均可耐受。有研究證實，通過超聲心動圖進行檢測有助于對PPHN患兒初步篩查，并以右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)的峰值速度（TAPSV）為主的指標(biāo)對患兒右心室功能進行評估，利于PPHN的早期發(fā)現(xiàn)，并進行針對性治療，進而有助于改善患兒預(yù)后[2-3]?；诖?，本研究回顧性分析2019年7月至2022年7月確診的30例PPHN患兒的臨床資料，旨在探討超聲心動圖檢查PPHN患兒TAPSV、右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值位移（TAPSE）、右心室收縮末期面積（RVESA）、右心室舒張末期面積（RVEDA）、右心室面積變化分?jǐn)?shù)（RVFAC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及右心室心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）的變化，分析其在PPHN臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2022年7月于慶陽市第二人民醫(yī)院確診的30例PPHN患兒的臨床資料，納入B組，并回顧性分析同期于院內(nèi)出生的30例健康新生兒的體檢資料，納入A組，均開展超聲心動圖檢查。 B組中男患兒17例，女患兒13例；胎齡36～41周，平均（38.11±1.41）周；出生體質(zhì)量2.25～3.49 kg，平均（2.74±0.23） kg。A組中男性新生兒18例，女性新生兒12例；胎齡36～41周，平均（38.13±1.52）周；出生體質(zhì)量2.29～3.51 kg，平均（2.76±0.30） kg。兩組新生兒上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可進行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：B組患兒符合《實用兒科疾病診療技術(shù)》 [4]中PPHN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；B組患兒出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)口唇青紫，血氣分析結(jié)果顯示存在低氧血癥者；具有完整的超聲心動圖檢查資料者；B組患兒靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓gt;30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有炎癥感染的患兒；伴有先天性心臟病者；合并其他心臟結(jié)構(gòu)異常者；母體妊娠期間有嚴(yán)重感染者等。慶陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已詳細(xì)審核本研究并批準(zhǔn)開展。

1.2 檢查方法 所有新生兒均開展超聲心動圖檢測：采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：HD13000）進行檢查，選用M3S探頭，設(shè)定探頭頻率為2～4 MHz，進行詳細(xì)的心臟檢查，檢查過程中同步記錄心電圖，并獲取原始數(shù)據(jù)進行動態(tài)圖像的存儲，并進行回放測量。除常規(guī)測量SBP、DBP、LVEF之外，重點檢測以下指標(biāo)：①TAPSV、TAPSE。利用多普勒超聲掃描心尖四腔圖，在三尖瓣前葉瓣環(huán)交匯右心室游離壁處，取交匯處切線位置，測量三尖瓣環(huán)收縮期運動速度及三尖瓣環(huán)由舒張末期進入收縮末期最大的位移距離。②RVESA、RVEDA、RVFAC。利用多普勒超聲掃描心尖四腔，經(jīng)右心室內(nèi)膜檢測RVESA、RVEDA，并計算RVFAC，RVFAC=（RVEDA－RVESA）/RVEDA×100%。③右心室Tei指數(shù)。利用多普勒超聲檢測一個心動周期，將右心室收縮波S峰時間記錄為b1，三尖瓣舒張早期進入E峰至右心房收縮波峰A終止的時間記錄為a1，Tei指數(shù)=（a1－b1）/a1×100%。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組新生兒TAPSV、TAPSE水平。②對比兩組新生兒RVESA、RVEDA、RVFAC水平。③對比兩組新生兒SBP、DBP、LVEF及右心室Tei指數(shù)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)K-S法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒TAPSV、TAPSE水平比較 與A組比，B組新生兒TAPSE、TAPSV水平均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒RVESA、RVEDA、RVFAC水平比較 與A組比， B組新生兒RVESA、RVEDA水平更高，RVFAC水平更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒SBP、DBP、LVEF及Tei指數(shù)水平比較 兩組新生兒SBP、DBP、LVEF水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與A組比，B組新生兒右心室Tei指數(shù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

PPHN在新生兒中的發(fā)病風(fēng)險較高，若未盡早診治，可繼發(fā)腎衰竭、呼吸衰竭等病癥，進而增加患兒病死率，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要誘因。PPHN患兒受肺動脈高壓的影響，可出現(xiàn)呼吸困難、暈厥、心律失常、胸痛、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。目前臨床尚未明確PPHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分學(xué)者將右心導(dǎo)管檢查術(shù)作為監(jiān)測肺動脈壓的金標(biāo)準(zhǔn)；但此診斷方案屬于創(chuàng)傷性檢查，且操作較復(fù)雜，存在多種并發(fā)癥，不適用于病情危重的新生兒的臨床診斷，因而不易普及[5]。因此探討安全、高效的診斷方案極為重要。

PPHN誘因眾多，但每種誘因引發(fā)的PPHN，患兒均要及時接受診治，以保障患兒生命健康，但新生兒機體發(fā)育尚不完全，加上PPHN的影響，大部分患兒難以耐受侵入性操作，因此部分診斷方案不適用于PPHN患兒診斷中[6]。隨著醫(yī)務(wù)人員對PPHN研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)利用多普勒超聲檢測肺動脈壓，可快速獲取診斷結(jié)果。超聲心動圖作為一項檢查技術(shù)，主要利用超聲的物理特性對組織器官的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)進行檢查，能夠客觀、清晰地顯示心臟局部結(jié)構(gòu)細(xì)微變化，適用于心率較快的患兒診斷中[7]。此外，超聲心電圖能夠明確判斷患兒持續(xù)性肺動脈高壓的情況，可無創(chuàng)、快捷及可靠地測量肺動脈壓力，明確導(dǎo)致新生兒肺動脈高壓的原因，有利于臨床醫(yī)師制定有效治療方案[8-9]。因此利用超聲心動圖診斷能夠輔助醫(yī)師診斷、鑒別，同時有利于輔助醫(yī)師明確病變誘因，可為臨床診療提供依據(jù)。

TAPSV、TAPSE作為評估右心室縱向運動功能的重要指標(biāo)，當(dāng)PPHN患兒發(fā)病且病情持續(xù)加重時，可導(dǎo)致其右心室的收縮功能降低，TAPSV、TAPSE水平明顯降低[10]。超聲心動圖監(jiān)測TAPSV、TAPSE指標(biāo)，能夠評估右心室運動功能變化，右心室收縮期，游離壁縱向心肌纖維能夠牽拉三尖瓣環(huán)，可致右心室腔縮小，此時游離壁逐漸向室間隔處靠攏，右心室射血體積縮小[11]。此外，PPHN患兒右心室收縮力降低，表現(xiàn)為右心室基底朝心尖位置運動力減小，因此，本研究中，與A組比，B組患兒TAPSV、TAPSE更低，表明PPHN患兒經(jīng)超聲心動圖檢查能夠較為準(zhǔn)確地反映其右心室功能的變化情況及嚴(yán)重程度。

RVESA、RVEDA、RVFAC指標(biāo)可反映右心室舒張、收縮面積的變化情況，其水平異常變化可導(dǎo)致患兒右心室的舒張、收縮功能受到一定限制，若未能得到及時糾正，可誘發(fā)惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可對患兒機體血流動力學(xué)造成不利影響，加重病情[12]。結(jié)合臨床實踐分析，PPHN患兒肺動脈壓提高，可增加右心室負(fù)荷，但發(fā)病初期，患兒右心室可經(jīng)代償維持運轉(zhuǎn)，隨病程不斷延長，可致右心室失代償，限制右心室收縮、舒張功能，表現(xiàn)為RVESA、RVEDA增大，RVFAC降低[13]。因此，本研究結(jié)果中，與A組比，B組患兒RVESA、RVEDA水平更大，RVFAC水平更低，說明借助超聲心動圖檢查下的各項指標(biāo)變化能夠精準(zhǔn)、客觀評估PPHN患兒的右心室收縮功能。分析其原因，可能與PPHN患兒的各項系統(tǒng)臟器功能發(fā)育不完善，心功能亦存在發(fā)育不全的問題有關(guān)，新生兒發(fā)生PPHN可致右心室功能降低，進而RVESA、RVEDA指標(biāo)明顯處于較高水平，RVFAC處于較低水平，加重患兒的心臟損害程度[14]。

Tei指數(shù)作為測量PPHN患兒心臟舒張與收縮整體功能的一項指標(biāo)，能夠客觀評價右心室舒張功能與收縮功能，當(dāng)患兒出現(xiàn)心功能不全時Tei指數(shù)可明顯升高，且不受性別、年齡、心室前后負(fù)荷等因素的影響，能夠客觀反映心室功能。此外，PPHN患兒受肺部持續(xù)高壓影響，可縮短右心室收縮波中S峰時間，同時可延長三尖瓣舒張期E峰至右心房收縮波峰終止時間，具體可表現(xiàn)為經(jīng)超聲心動圖檢查下的Tei指數(shù)明顯提升[15]。本研究中，B組患兒右心室Tei指數(shù)較A組高，表明超聲心動圖能夠精準(zhǔn)監(jiān)測Tei指數(shù)，與PPHN病理變化相符。

當(dāng)機體處于重度肺動脈高壓時，左心室受壓而逐漸發(fā)生變形縮小，且隨著右心室壓力逐漸增大可能促使冠狀動脈血流動力學(xué)發(fā)生變化，所以患兒左心室舒張功能會明顯下降，導(dǎo)致SBP、DBP、LVEF異常變化[16]。而本研究結(jié)果中，兩組新生兒SBP、DBP、LVEF指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能與研究納入的樣本量較小，研究結(jié)果存在一定局限性，因此，臨床需擴大樣本量，進行進一步研究以證實該結(jié)果。

綜上，超聲心動圖用于新生兒PPHN的臨床診斷中，可明確患兒右心室功能變化情況，能夠指導(dǎo)新生兒PPHN的臨床診斷與治療，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床中進一步推廣應(yīng)用。

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