子宮肌瘤經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值研究

【摘要】目的 研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮肌瘤臨床診斷中的價(jià)值，為臨床診斷該疾病提供更多的參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年10月至2022年12月秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的已經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)確診的106例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照檢查方式分為經(jīng)腹部超聲組（腹部B超）和經(jīng)陰道超聲組（經(jīng)陰道彩色多普勒超聲），各53例。比較兩組患者檢查結(jié)果，不同類(lèi)型子宮肌瘤的檢出率及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤周邊和病變內(nèi)部的血流分布情況。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲組患者漏診率顯著低于經(jīng)腹部超聲組，準(zhǔn)確度顯著高于經(jīng)腹部超聲組；經(jīng)陰道超聲組不同類(lèi)型子宮肌瘤的檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲組；子宮肌瘤周邊血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、血流阻力指數(shù)（RI）、舒張期峰值流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）均顯著高于子宮肌瘤病變內(nèi)部（均Plt;0.05）。結(jié)論 采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲后能夠有效提高子宮肌瘤的臨床檢出率，輔助臨床醫(yī)生分辨子宮肌瘤的類(lèi)型，并且能夠準(zhǔn)確反映子宮動(dòng)脈在生理與病理狀態(tài)下的血流特征和子宮肌瘤的血供情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤 ; 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 ; 血流分布

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.036

子宮肌瘤屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科疾病，該病主要是由于子宮的平滑肌組織出現(xiàn)異常增生導(dǎo)致的一種良性腫瘤。子宮肌瘤的病因尚不明確，且較為復(fù)雜，大多認(rèn)為與遺傳、性激素水平、局部生長(zhǎng)因子間相互作用、肌層間細(xì)胞突變、干細(xì)胞功能喪失等有關(guān)[1]。子宮肌瘤患者早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，肌瘤逐漸生長(zhǎng)，蒂部增大，導(dǎo)致肌瘤脫垂進(jìn)入陰道，進(jìn)而發(fā)生變性，甚至感染，就會(huì)致使陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，給患者身體健康帶來(lái)極大的危害。由于臨床中導(dǎo)致子宮異常情況的疾病相對(duì)較多，如子宮腺肌病、腺肌瘤等，臨床癥狀也較為相似，因此在診療過(guò)程中，診斷的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。既往，臨床上針對(duì)子宮肌瘤多采取常規(guī)腹部B超檢查進(jìn)行診斷，操作簡(jiǎn)單，但是極易受到腸氣、腹部脂肪厚度、膀胱的充盈程度等干擾，臨床檢出率相對(duì)較低，極易導(dǎo)致漏診、誤診[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)手段的飛速發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲已逐漸應(yīng)用于臨床，其主要是將探頭置入陰道后對(duì)患者子宮和盆腔情況進(jìn)行觀察，圖像清晰，且將探頭置入陰道有效避免了經(jīng)腹部檢查時(shí)腹部脂肪、子宮位置等因素的干擾[3]。基于此，本研究旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮肌瘤患者中的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2022年12月秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的已經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)確診的106例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照檢查方式分為經(jīng)腹部超聲組和經(jīng)陰道超聲組，各53例。經(jīng)腹部超聲組患者年齡31～59歲，平均（49.78±5.44）歲；肌瘤的直徑11～50 mm，平均（30.38±10.17） mm；孕次1～3次，平均（2.41±0.29）次；產(chǎn)次1～3次，平均（2.35±0.24）次；伴有月經(jīng)史異常的患者20例，伴有陰道不規(guī)則流血或持續(xù)性流血的患者10例，伴有腹部墜脹感的患者13例，無(wú)典型的臨床癥狀患者10例。經(jīng)陰道超聲組患者年齡31～56歲，平均（47.44±5.21）歲；肌瘤的直徑8～50 mm，平均（28.45±10.15） mm；孕次1～3次，平均（2.41±0.19）次；產(chǎn)次1～3次，平均（2.25±0.34）次；伴有月經(jīng)史異常的患者11例，伴有陰道不規(guī)則流血或持續(xù)性流血的患者18例，伴有腹部墜脹感的患者14例，無(wú)典型的臨床癥狀患者10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》 [4]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)手術(shù)或病理學(xué)檢查確診者；患者伴有下腹部不適、月經(jīng)增多或時(shí)間延長(zhǎng)、痛經(jīng)等異常表現(xiàn)；有性生活史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在超聲檢查禁忌或超聲檢查耐受較低；近期服用過(guò)激素類(lèi)藥物的患者；合并其他婦科疾病，如急慢性盆腔感染；既往存在下腹部手術(shù)病史等。本研究經(jīng)秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法 ①常規(guī)腹部B超檢查：患者檢查時(shí)需保持膀胱充盈，保持仰臥位，采用彩超超聲診斷系統(tǒng)（日立，型號(hào)：ARIETTA70）設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，探頭涂抹耦合劑，從橫切面、縱切面、斜切面進(jìn)行掃描檢查，觀察患者的子宮大小、形狀、位置及附件的大小，并及時(shí)進(jìn)行記錄。對(duì)子宮直腸、盆腔、子宮附件的周?chē)M(jìn)行重點(diǎn)探查，探查有無(wú)液性暗區(qū)、包塊的存在。若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，需要及時(shí)觀察子宮肌瘤內(nèi)部的回聲、血流特像、子宮肌瘤和周?chē)M織的關(guān)系。②經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：患者檢查前需排空膀胱，檢查時(shí)患者需采取膀胱截石位，選用超聲診斷設(shè)備（日本佳能，型號(hào)：APLIO 400），探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz，探頭涂抹耦合劑，套好無(wú)菌避孕套，將陰道探頭逐漸推置于陰道穹隆部位。通過(guò)傾斜和旋轉(zhuǎn)手法展開(kāi)橫切面、斜切面、縱切面等多面掃查，密切觀察卵巢、子宮及包塊大小等情況，若發(fā)現(xiàn)包塊存在，需詳細(xì)記錄包塊大小、位置、邊界、形態(tài)及內(nèi)部回聲，肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，必要情況下，可用手對(duì)患者腹部進(jìn)行按壓，縮短探頭與被檢臟器之間的距離，增加圖像清晰度。采用彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)腫塊細(xì)微結(jié)構(gòu)及血供情況或周?chē)拥难髑闆r進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢查結(jié)果。比較兩組患者子宮肌瘤檢出情況。②不同類(lèi)型子宮肌瘤檢出情況。比較兩組患者不同類(lèi)型子宮肌瘤的檢出情況。③子宮肌瘤的血流分布情況。比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查下子宮肌瘤的血流分布情況，包括子宮肌瘤周邊組織和病變組織內(nèi)部的血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、血流阻力指數(shù)（RI）、舒張期峰值流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）。④典型病例。對(duì)典型病例常規(guī)腹部B超檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的影像學(xué)圖像進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)計(jì)量資料均服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果比較 經(jīng)陰道超聲組漏診率顯著低于經(jīng)腹部超聲組，準(zhǔn)確度顯著高于經(jīng)腹部超聲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同類(lèi)型子宮肌瘤的檢出率比較 手術(shù)病理檢測(cè)證實(shí)經(jīng)腹部超聲組與經(jīng)陰道超聲組患者分別有子宮肌瘤病灶93、89個(gè)；其中經(jīng)腹部超聲檢出子宮肌瘤病灶共75個(gè)，檢出率為80.65%（75/93）；經(jīng)過(guò)陰道超聲檢出子宮肌瘤病灶共85個(gè)，檢出率為95.51%（85/89）；經(jīng)陰道超聲組不同類(lèi)型子宮肌瘤的檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤的血流分布情況比較 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后，子宮肌瘤周邊PI、RI、Vd、Vs均顯著高于子宮肌瘤病變內(nèi)部，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 常規(guī)腹部B超檢查與陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮肌瘤的典型影像學(xué)圖像 患者1，趙某，女，39歲，因月經(jīng)伴紊亂伴經(jīng)期延長(zhǎng)2年入院檢查。腹部超聲顯示：子宮增大，形態(tài)失常，呈前位，內(nèi)膜厚度約0.6 cm，回聲均質(zhì)，宮內(nèi)可見(jiàn)節(jié)育環(huán)回聲，子宮后壁實(shí)質(zhì)內(nèi)探及1個(gè)約5.6 cm×4.2 cm的異常低回聲團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，邊界可見(jiàn)，內(nèi)回聲欠均質(zhì)，診斷為肌壁間肌瘤，見(jiàn)圖1-A?；颊?，楊某某，女，49歲，因檢查發(fā)現(xiàn)盆腔囊性包塊。復(fù)查經(jīng)陰道超聲顯示：子宮增大，呈前位，子宮實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)膜厚約0.9 cm，回聲均質(zhì)。宮頸實(shí)質(zhì)內(nèi)探及多個(gè)囊性回聲團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，邊界可見(jiàn)，內(nèi)透聲清晰，其中1個(gè)囊性回聲團(tuán)塊約1.3 cm×0.8 cm。子宮肌壁實(shí)質(zhì)內(nèi)探及多個(gè)異?；芈晥F(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，邊界可見(jiàn)，內(nèi)回聲欠均質(zhì)，其中1個(gè)異?；芈晥F(tuán)塊約2.4 cm×1.5 cm，診斷為肌壁間肌瘤，見(jiàn)圖1-B?；颊?，楊某，女，32歲，因經(jīng)期下腹疼痛3 d，無(wú)高熱、寒顫等不適檢查。腹部超聲顯示：子宮大小形態(tài)正常，呈前位，內(nèi)膜厚度約0.4 cm。于子宮底部探及1個(gè)約0.8 cm×0.8 cm的異常低回聲團(tuán)塊，向外突出，形態(tài)規(guī)則，邊界可見(jiàn)，內(nèi)回聲欠均質(zhì)，診斷為漿膜下肌瘤，見(jiàn)圖2-A?；颊?，彭某某，女，46歲，因子宮肌瘤2年多，左乳腺癌術(shù)后化療6個(gè)月，常規(guī)復(fù)查入院檢查，陰道超聲顯示：子宮增大，形態(tài)失常，呈中位，子宮前壁實(shí)質(zhì)內(nèi)探及1個(gè)約6.4 cm×4.9 cm的異常低回聲團(tuán)塊，向外凸出，形態(tài)規(guī)則，邊界可見(jiàn)，內(nèi)回聲欠均質(zhì)，診斷為漿膜下肌瘤，見(jiàn)圖2-B。

3 討論

子宮肌瘤屬于一種婦科疾病，該病主要是由子宮平滑肌的細(xì)胞增生導(dǎo)致，屬于生殖系統(tǒng)的良性腫瘤。子宮肌瘤患者早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，但是子宮肌瘤屬于雌激素依賴(lài)性的疾病，當(dāng)患者的雌激素水平升高時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致肌瘤生長(zhǎng)加快，隨著子宮肌瘤的體積增大，患者將出現(xiàn)下腹部疼痛不適、月經(jīng)增多或時(shí)間延長(zhǎng)、白帶增多、痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)，給患者帶來(lái)痛苦，若不及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)不孕的情況。由于子宮肌瘤與子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤的臨床癥狀較為相似，常影響臨床診斷和后續(xù)治療[5]。因此，及時(shí)采取科學(xué)、有效的檢查手段診斷子宮肌瘤十分重要，能減少子宮肌瘤的惡性病變，保障患者的生命安全。

目前，臨床上對(duì)于子宮肌瘤的檢查多以超聲檢查為主。超聲檢查以超聲的聲波作為媒介，掃描患者子宮及附件的情況，并通過(guò)聲音的反射后接受返回聲波，并繪制、建立模擬的圖形。超聲診斷子宮肌瘤具有一定的準(zhǔn)確率，通過(guò)掃描患者的子宮大小、形狀、位置及附件的大小，觀察子宮、直腸、盆腔、子宮附件的周?chē)闆r后進(jìn)行綜合性的診斷，且操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)。子宮肌瘤主要是由于平滑肌纖維膨脹，既往臨床上檢查患者子宮內(nèi)部情況較為常用的是常規(guī)腹部B超檢查，其操作較為簡(jiǎn)單，檢查面積相對(duì)較大，適應(yīng)證廣泛，透視線較強(qiáng)，但是常規(guī)腹部B超檢查具有一定的弊端，該種檢查方式的圖像分辨率較差，探頭的清晰程度也相對(duì)欠佳，影像較為模糊，很難有效反映病變部位的位置和情況，對(duì)于較為隱匿的包塊難以辨別，極易出現(xiàn)漏診、誤診的情況[6]；此外，腹部檢查極易受到膀胱的充盈程度、腹部或是腸道及腹部脂肪的厚度等影響，導(dǎo)致漏診、誤診[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)不斷提升，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲已成為婦科當(dāng)中較為常見(jiàn)和常用的影像學(xué)技術(shù)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的分辨率、探頭頻率相對(duì)較高，通過(guò)緊貼患者的宮頸部、陰道穹隆，能夠清晰地觀察到子宮的組織結(jié)構(gòu)，對(duì)病灶組織進(jìn)行精準(zhǔn)檢查，同時(shí)對(duì)于患者的雙側(cè)附件也能直接進(jìn)行探查[8]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查還能通過(guò)超聲的圖像、血流動(dòng)力學(xué)的特征來(lái)鑒別疾病的病變組織，更好地顯示子宮肌瘤的細(xì)節(jié)性變化，并能夠檢出位置較深的、特殊位置的肌瘤。此外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不需要患者膀胱充盈，能夠縮短就診時(shí)間，并且不易受到腹壁脂肪、腸道氣體等影響，有利于體型肥胖、極度后傾后屈子宮、小肌瘤的檢出，并且還能探查到子宮內(nèi)部的微小病變及包膜的情況，圖像更加清晰[9]。在本研究中，經(jīng)陰道超聲組漏診率顯著低于經(jīng)腹部超聲組，準(zhǔn)確度顯著高于經(jīng)腹部超聲組，經(jīng)陰道超聲組肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、混合型肌瘤的臨床檢出率均高于經(jīng)腹部超聲組，說(shuō)明采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲后能夠有效提高子宮肌瘤的臨床檢出率，并且能夠輔助臨床醫(yī)師分辨子宮肌瘤的類(lèi)型，讓臨床醫(yī)師能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)癥治療。

子宮肌瘤形態(tài)多呈圓形，周?chē)屑侔?，而假包膜中分布的放射狀血管支可向肌瘤提供血液營(yíng)養(yǎng)，且肌瘤越大，這些血管支越粗，數(shù)目也越多，因此肌瘤周邊血流量明顯高于肌瘤內(nèi)部。PI、RI、Vd、Vs能反映子宮肌瘤病灶的血流分布情況，RI和PI反映了血管遠(yuǎn)端阻力和動(dòng)脈管壁彈性，其值增大，說(shuō)明血管阻力高、管壁彈性降低，提示有相應(yīng)病變發(fā)生，Vd、Vs越高表示血流速度越快。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，子宮肌瘤外部出現(xiàn)周邊環(huán)繞血流，呈現(xiàn)清晰的抱球樣、半環(huán)形、條形血流信號(hào)，由于周邊環(huán)繞血管受瘤體的擠壓，所以周邊血流峰值速度及RI、PI明顯高于內(nèi)部，子宮肌瘤內(nèi)部也有網(wǎng)狀、短線狀、點(diǎn)狀血流信號(hào)；隨著瘤體的增大，瘤體內(nèi)的血管也隨之增多、增粗，當(dāng)這些血管改變不能滿足瘤體增大對(duì)血液供應(yīng)的需求時(shí)，肌瘤外假包膜的放射狀血管也會(huì)增生活躍，為瘤體內(nèi)部提供一部分血液供應(yīng)。陰道彩色多普勒超聲探頭可以靠近子宮頸和陰道的穹隆，能更清楚地顯示出子宮及其附件的組織結(jié)構(gòu)，并獲得較高的分辨率圖像，反映血流特征；此外，其還可以對(duì)高密度血管化區(qū)域的血流頻譜分析，提高診斷準(zhǔn)確率[10]。本研究中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，子宮肌瘤周邊部PI、RI、Vd、Vs均顯著高于子宮肌瘤病變內(nèi)部，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有較高的分辨率，可提供豐富的血流信息，準(zhǔn)確檢出子宮肌瘤病灶的異常血流特征與血供情況，利于子宮肌瘤的準(zhǔn)確診斷。

綜上，采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲后能夠能準(zhǔn)確反映子宮動(dòng)脈在生理與病理狀態(tài)下的血流特征和子宮肌瘤的血供情況，有效提高子宮肌瘤的臨床檢出率，并且能夠輔助臨床醫(yī)師分辨子宮肌瘤的類(lèi)型，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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