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    高頻超聲在凍結(jié)肩診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2023-12-31 00:00:00劉洪雨陳偉麗王洋

    【摘要】目的 探討高頻超聲對凍結(jié)肩的診斷價(jià)值,為提高凍結(jié)肩患者的預(yù)后評估效能提供參考依據(jù)。方法 選取北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年3月至2021年10月收治的凍結(jié)肩患者76例(85個(gè)患肩)作為觀察組,另選取同期在院內(nèi)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理證實(shí)的其他類型肩痛患者82例(90個(gè)肩關(guān)節(jié))作為對照組,開展回顧性研究。兩組患者均接受高頻超聲檢查,比較兩組患者喙肱韌帶、肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊厚度,以及兩組患者肩袖間隙低回聲伴血流增多、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘增厚、盂肱關(guān)節(jié)積液、肩峰下 - 三角肌下滑囊積液等情況。結(jié)果 觀察組患者喙肱韌帶、肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊厚度均顯著大于對照組,肩袖間隙低回聲伴血流增多、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液檢出率均顯著高于對照組(均Plt;0.05);兩組患者的肱二頭肌長頭肌腱腱鞘增厚、盂肱關(guān)節(jié)積液、肩峰下 - 三角肌下滑囊積液檢出率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。結(jié)論 高頻超聲可通過盂肱關(guān)節(jié)囊厚度、喙肱韌帶厚度及肩袖間隙低回聲伴血流增多為凍結(jié)肩患者提供診斷依據(jù),并能與其他類型肩痛者進(jìn)行有效區(qū)分,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】凍結(jié)肩 ; 高頻超聲 ; 盂肱關(guān)節(jié)囊 ; 喙肱韌帶 ; 肩袖間隙 ; 肱二頭肌長頭肌腱

    【中圖分類號】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0103.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.034

    凍結(jié)肩又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病,患病初期以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動逐漸受限為主要癥狀表現(xiàn),隨著病情進(jìn)展,肩關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)粘連和攣縮,可導(dǎo)致患者肩部活動范圍縮小,嚴(yán)重影響日?;顒印R虼?,凍結(jié)肩應(yīng)當(dāng)盡早診斷、及時(shí)治療,以提高臨床療效,改善患者預(yù)后。由于凍結(jié)肩與其他類型肩痛疾病的癥狀表現(xiàn)相似度較高,為凍結(jié)肩的臨床診斷增加了一定的困難[1]。凍結(jié)肩的影像學(xué)診斷手段中,肩關(guān)節(jié)造影為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),其主要通過將陽性造影劑注入關(guān)節(jié)腔內(nèi),借以診斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)囊及周圍某些軟組織損傷與病變,但該診斷方法為有創(chuàng)檢查,且有輻射,一般不作為常規(guī)檢查首選[2]。高頻超聲具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢,具有較高的分辨率,有研究指出可應(yīng)用高頻超聲對肩關(guān)節(jié)大體解剖學(xué)信息和損傷的程度進(jìn)行檢測,為臨床診治提供影像學(xué)依據(jù)[3-4],但是目前關(guān)于凍結(jié)肩的高頻超聲影像學(xué)研究較少。鑒于此,本研究旨在探討高頻超聲對凍結(jié)肩的評估價(jià)值,為提高凍結(jié)肩患者的預(yù)后評估效能提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年3月至2021年10月收治的凍結(jié)肩患者76例(85個(gè)患肩)作為觀察組,另選取同期在院內(nèi)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理證實(shí)的其他類型肩痛患者82例(90個(gè)肩關(guān)節(jié))作為對照組,開展回顧性研究。觀察組患者中男性43例,女性33例;年齡41~72歲,平均(56.82±4.16)歲;BMI 18.9~23.5 kg/m2,平均(21.46±1.78) kg/m2。對照組患者中男性45例,女性37例;年齡42~73歲,平均(56.67±4.32)歲;BMI 19.1~23.4 kg/m2,平均(21.53±1.65) kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組患者符合《骨關(guān)節(jié)痛治療與康復(fù)》 [5]中關(guān)于凍結(jié)肩的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且肩部疼痛呈持續(xù)性鈍痛,多有夜間疼痛加重情況者;對照組患者肩痛伴活動障礙,并經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)病理證實(shí);意識清醒、認(rèn)知正常,可配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在既往肩關(guān)節(jié)外傷史、手術(shù)史;因全身性關(guān)節(jié)炎所致肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限者。此研究經(jīng)北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 檢查方法 兩組患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀(日本佳能公司,型號:Aplio 500)檢測,探頭頻率5~14 MHz?;颊呷∽唬鶕?jù)歐洲肌骨超聲專業(yè)委員會推薦的肩關(guān)節(jié)超聲檢查方法[6]檢查肩關(guān)節(jié),取肩關(guān)節(jié)中立位,探頭橫置于結(jié)節(jié)間溝處,顯示肱二頭肌長頭肌腱腱鞘,結(jié)合縱切面觀察腱鞘有無增厚及積液;探頭于結(jié)節(jié)間溝處橫切向近端移動并傾斜,顯示肩胛下肌腱與岡上肌腱之間的肩袖間隙,觀察肩袖間隙的回聲及血流信號;探頭橫置于喙突外側(cè)與肱骨頭之間,顯示喙肱韌帶并測量最大厚度;上臂內(nèi)旋外展,手掌緊貼后腰背,探頭置于肩部前上方,觀察肩峰下 - 三角肌下滑囊有無積液;最大程度外展肩關(guān)節(jié)后,探頭置于腋下橫切,顯示肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊并測量最大厚度;觀察盂肱關(guān)節(jié)腋下隱窩及后隱窩有無積液。所有數(shù)據(jù)均測量3次,取平均值。

    1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組研究對象喙肱韌帶、肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊厚度。②分析兩組研究對象影像學(xué)檢出結(jié)果,包括肩袖間隙低回聲伴血流增多、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘增厚、盂肱關(guān)節(jié)積液、肩峰下 - 三角肌下滑囊積液等。③分析高頻超聲對凍結(jié)肩和其他肩痛者檢測的影像學(xué)圖片。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者喙肱韌帶、肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊厚度比較 觀察組患者喙肱韌帶、肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊厚度均顯著大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者影像學(xué)檢出結(jié)果比較 觀察組患者的肩袖間隙低回聲伴血流增多、肱二頭肌長頭腱鞘積液檢出率顯著均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),兩組患者的肱二頭肌長頭肌腱腱鞘增厚、盂肱關(guān)節(jié)積液、肩峰下 - 三角肌下滑囊積液檢出率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05),見表2。

    2.3 典型病例影像學(xué)圖片特征分析 觀察組患者1,男性,71歲,肩痛半年余伴活動受限,超聲表現(xiàn)為肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊增厚,見圖1-A;喙肱韌帶厚3.5 mm,肩袖間隙低回聲伴血流信號,見圖1-B;肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液,見圖1-C;肩峰下 - 三角肌下滑囊積液。對照組患者2,女性,47歲,肩部疼痛3月余入院檢測,超聲表現(xiàn)為肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊正常狀態(tài),見圖2-A;喙肱韌帶厚1.6 mm,肩袖間隙正常狀態(tài),見圖2-B;肱二頭肌長頭肌腱腱鞘增厚、積液伴血流信號,見圖2-C;肩峰下 - 三角肌下滑囊增厚伴積液。

    3 討論

    凍結(jié)肩是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生自限性的無菌性炎癥,臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限,多單側(cè)發(fā)病,凍結(jié)肩疾病的誘發(fā)因素較多,其中與年齡、肩部急慢性損傷、慢性基礎(chǔ)疾病、機(jī)體免疫功能降低、內(nèi)分泌水平下降、肩部長期缺乏活動等因素相關(guān),屬于多種因素共同作用下所致的一種疾病。通?;疾〖绮炕顒臃秶拇笮∨c病情階段、癥狀表現(xiàn)有著很大的關(guān)系。在漸凍期,活動肩部時(shí)疼痛明顯,靜息時(shí)疼痛相對減弱,活動基本不受限或受限程度較?。划?dāng)進(jìn)入凍結(jié)期,肩關(guān)節(jié)疼痛往往明顯加重,外展、外旋、后伸活動明顯受限,可伴有肌肉萎縮;在恢復(fù)期,疼痛癥狀明顯減輕,活動功能可在10個(gè)月左右緩慢恢復(fù),但有部分患者恢復(fù)后仍遺留后遺癥[7-8]。凍結(jié)肩雖為自限性疾病,但應(yīng)當(dāng)早期診斷及時(shí)治療,有利于縮短病程、改善預(yù)后。

    既往臨床中對肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識有限,容易與其他有肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀的疾病相混淆。隨著臨床醫(yī)師對肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識提高,以及X線、超聲、MRI、造影等影像學(xué)技術(shù)的廣泛運(yùn)用,使疾病的診斷準(zhǔn)確率顯著提高[9]。近年來,超聲技術(shù)不斷發(fā)展,肌骨超聲應(yīng)用高頻探頭,有較高分辨率,對骨關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉肌腱等可清晰顯像,并在多種肩關(guān)節(jié)常見疾病的檢查中診斷價(jià)值較高,且具有無創(chuàng)、無輻射、可動態(tài)觀察、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢,引起了國內(nèi)外學(xué)者的重視[10-11]。凍結(jié)肩病變累積于盂肱關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織,其慢性炎癥及纖維化是凍結(jié)肩主要的病理改變。病程早期主要病理改變?yōu)橛垭抨P(guān)節(jié)囊下滑膜炎,中期主要病理改變?yōu)橛垭抨P(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織纖維化,關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶增厚攣縮、關(guān)節(jié)腔容積減小,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)腔積液,盂肱下韌帶及關(guān)節(jié)囊增厚,下關(guān)節(jié)囊腋褶腔隙縮窄或消失,以及盂肱關(guān)節(jié)間隙狹窄[12]。采取高頻超聲檢查凍結(jié)肩,能夠發(fā)揮頻率高、波長短、繞射現(xiàn)象小、方向性好、穿透性強(qiáng)等優(yōu)勢,能準(zhǔn)確對患者喙肱韌帶厚度與肩袖間隙回聲、厚度及血流信號、肱二頭肌的長頭肌腱腱鞘是否出現(xiàn)積液、增厚與血流等情況進(jìn)行觀察[13-14]。肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊厚度、喙肱韌帶的增厚是凍結(jié)肩診斷的重要征象,當(dāng)喙肱韌帶增厚攣縮時(shí),股骨頭處于內(nèi)旋位,致使肩關(guān)節(jié)外展外旋受限。相關(guān)研究顯示,健康人群雙側(cè)肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊厚度大致相仿,但凍結(jié)肩患者的關(guān)節(jié)囊會發(fā)生改變,患側(cè)比健康側(cè)明顯增厚,兩者差值明顯增大[15]。本研究中,觀察組患者喙肱韌帶、肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊厚度大于對照組,提示相比其他肩痛者,凍結(jié)肩患者肩下方盂肱關(guān)節(jié)囊、喙肱韌帶明顯增厚。

    肩袖間隙為岡上肌腱與肩胛下肌腱之間的解剖間隙,常見病變?yōu)榧缧溟g隙表面組織因感染而致的攣縮性疾病,凍結(jié)肩就是其中一種疾病。本研究中,觀察組患者的肩袖間隙低回聲伴血流增多、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液檢出率均顯著高于對照組,提示高頻超聲可充分反映凍結(jié)肩患者肩袖間隙回聲與血流、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液情況。肩周炎關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥會引起肱二頭肌肌腱水腫、充血甚至纖維化等,導(dǎo)致腱鞘增厚,且因盂肱關(guān)節(jié)腔與肱二頭肌長頭肌腱腱鞘相通,凍結(jié)肩進(jìn)展至關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連時(shí),關(guān)節(jié)腔容積減少,盂肱關(guān)節(jié)積液受擠壓從而流入腱鞘內(nèi)[16]。但兩組患者的肱二頭肌長頭肌腱腱鞘增厚檢出率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮其原因,凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥可引起肱二頭肌肌腱水腫、充血甚至纖維化,可導(dǎo)致腱鞘增厚,其他肩痛患者中肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎亦可導(dǎo)致腱鞘增厚,因此檢出率差異不明顯。本研究認(rèn)為肱二頭肌長頭肌腱腱鞘增厚超聲表現(xiàn)不能作為凍結(jié)肩的獨(dú)立診斷征象,需結(jié)合肩部其他異常超聲表現(xiàn)進(jìn)行綜合鑒別。

    綜上,高頻超聲可通過盂肱關(guān)節(jié)囊厚度、喙肱韌帶厚度及肩袖間隙低回聲為凍結(jié)肩患者提供診斷依據(jù),并能與其他肩痛者進(jìn)行區(qū)分,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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