加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療外傷性周圍神經(jīng)損傷患者的效果觀察

【摘要】目的 分析加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療，對(duì)外傷性周圍神經(jīng)損傷患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、炎癥因子水平的影響。方法 選取南京紫金醫(yī)院2020年8月至2022年8月收治的外傷性周圍神經(jīng)損傷患者60例，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者口服甲鈷胺聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，兩組患者均治療3個(gè)月。對(duì)比兩組患者治療效果，治療前后MNCV、SNCV、核因子-κB及炎癥因子水平變化。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV、SNCV均加快，觀察組快于對(duì)照組；治療后兩組患者血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療外傷性周圍神經(jīng)損傷患者，可有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】外傷性周圍神經(jīng)損傷 ; 加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯 ; 甲鈷胺 ; 神經(jīng)肌肉電刺激 ; 核因子-κB ; 腫瘤壞死因子-α

【中圖分類號(hào)】R745 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.030

外傷性周圍神經(jīng)損傷多由擠壓、牽拉、撕裂及切割等外傷導(dǎo)致，患者主要表現(xiàn)為受傷神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行治療，可進(jìn)展出現(xiàn)局部區(qū)域肢體癱瘓、肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響日常生活。目前臨床上針對(duì)外傷性周圍神經(jīng)損傷的主要采用神經(jīng)肌肉電刺激或藥物治療，神經(jīng)肌肉電刺激是通過(guò)電刺激來(lái)維持機(jī)體正常的肌肉運(yùn)動(dòng)收縮功能；甲鈷胺是一種甲硫氨酸合成酶的輔酶，可參與機(jī)體脫氧尿嘧啶核苷合成胸腺嘧啶核苷的過(guò)程，改善神經(jīng)元的傳導(dǎo)作用。上述治療方式雖可起到一定的治療效果，但對(duì)于患者神經(jīng)損傷修復(fù)情況及控制病情進(jìn)展方面作用較為局限，預(yù)后欠佳[1]。中醫(yī)學(xué)理論將外傷性周圍神經(jīng)損傷歸屬于“筋傷”“痹癥”等范疇，血瘀氣虛、痹阻經(jīng)脈為其主要病機(jī)，治療主要以養(yǎng)血益氣、活血通痹為主。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯是一種中藥方劑，主要包括黃芪、熟地黃、黨參等中藥成分，可起活血通絡(luò)、益氣通痹等功效[2]?；诖耍狙芯刻接懠游堆a(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥對(duì)外傷性周圍神經(jīng)損傷患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京紫金醫(yī)院2020年8月至2022年8月收治的外傷性周圍神經(jīng)損傷患者60例，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者中男性19例，女性11例；年齡20～60歲，平均（40.20±3.30）歲；病程14～60 d，平均（42.21±3.52） d。觀察組患者中男性20例，女性10例；年齡21～60歲，平均（40.18±3.29）歲；病程15～60 d，平均（42.19±3.50） d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《神經(jīng)外科學(xué)》 [3]中外傷性周圍神經(jīng)損傷者；中醫(yī)符合《中醫(yī)外科常見(jiàn)病診療指南》 [4]中“筋傷”者；病程lt;2個(gè)月者；出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺功能不全或內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；有神經(jīng)肌肉電刺激療法禁忌證者；計(jì)劃妊娠或已處于哺乳期或妊娠期女性等。所有患者均簽署知情同意書，本研究也經(jīng)南京紫金醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者神經(jīng)肌肉電刺激治療：采用神經(jīng)肌肉電刺激儀（北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)：KT-90A），將電刺激的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置如下：電壓0～100 V，電流10～100 mA，頻率調(diào)整為1～20 Hz，將肌肉動(dòng)作電位形成的最高波幅作為強(qiáng)度峰值，25 min/次，1次/d，連續(xù)治療6 d后休息1 d。同時(shí)對(duì)照組患者口服甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031126，規(guī)格：0.5 mg/片）治療，0.5 mg/次，3次/d。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，另外給予觀察組患者加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥物組方：黃芪20 g，熟地黃、當(dāng)歸、黨參、赤芍各15 g，紅花、川芎、地龍各10 g。肢體痿弱者加用杜仲15 g，肢體麻木者加用木瓜15 g。以水煎服，煎至200 mL，1劑/d，早晚分服。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：治愈為患者經(jīng)治療后肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肢體活動(dòng)均恢復(fù)正常；顯效為患者經(jīng)治療后肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度及部分神經(jīng)電位基本正常，肢體活動(dòng)顯著好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)為患者經(jīng)治療后肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所減慢，有失神經(jīng)電位及再生電位，肢體活動(dòng)有輕微改善；無(wú)效為患者經(jīng)治療后各項(xiàng)檢查及各項(xiàng)癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)[3]?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不同神經(jīng)的MNCV：采用肌電/誘發(fā)電位檢測(cè)系統(tǒng)（美國(guó)凱德維爾醫(yī)療公司，型號(hào)：Sierra Summit）檢測(cè)兩組患者治療前后的腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV。③不同神經(jīng)的SNCV：采用肌電/誘發(fā)電位檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)兩組患者治療前后的腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的SNCV。④核因子-κB、炎癥因子水平：于治療前后采集兩組患者靜脈血5 mL并離心（3 500 r/min，15 min），取上層血清備用，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)NCV比較 與治療前比，治療后兩組患者腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV均加快，且觀察組快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者SNCV比較 與治療前比，治療后兩組患者腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的SNCV均加快，且觀察組快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者核因子-κB、炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、 C-反應(yīng)蛋白水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

現(xiàn)臨床多采取神經(jīng)肌肉電刺激、藥物治療等修復(fù)神經(jīng)的相關(guān)措施治療外傷性周圍神經(jīng)損傷，但這些措施難以延緩患者功能及感覺(jué)喪失進(jìn)程[5]，仍需尋找效果更為全面的治療方案。

外傷性周圍神經(jīng)損傷屬于中醫(yī)學(xué)“痿癥”范疇，古代中醫(yī)學(xué)者有言：“夫金瘡始傷之時(shí)，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈后，乃令痹不仁也”，指該疾病多由氣血虧虛、外邪內(nèi)襲所致的機(jī)體筋脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)瘀阻引起，治療應(yīng)以化瘀活血、溫經(jīng)通絡(luò)為主[6]。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪、黨參可起到益氣補(bǔ)脾、通氣活血之功效；熟地黃有補(bǔ)血滋陰之功效；當(dāng)歸、川芎有活血舒氣之功效；赤芍、紅花有散寒溫經(jīng)、通絡(luò)活血之功效；地龍可起到破血逐瘀的作用，全方可起通絡(luò)續(xù)筋、補(bǔ)氣生血之功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，表示加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效改善外傷性周圍神經(jīng)損傷患者臨床癥狀，提高治療效果。

當(dāng)患者出現(xiàn)外傷性周圍神經(jīng)損傷時(shí)，其運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均受到不同程度的影響，進(jìn)而直接對(duì)患者的正?；顒?dòng)及神經(jīng)功能造成影響。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV及SNCV均加快，且觀察組快于對(duì)照組，表示外傷性周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、抑制凝血酶原因子、抑制血小板活化因子與相應(yīng)受體結(jié)合，從而發(fā)揮多重抗血栓作用，保護(hù)血管，改善血管微循環(huán)，抗氧化，清除氧自由基，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用[8]。

血清核因子-κB屬于機(jī)體中主要的關(guān)鍵核轉(zhuǎn)錄因子之一，可在人體出現(xiàn)損傷時(shí)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞核內(nèi)，并發(fā)生磷酸化，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的樞紐作用，參與機(jī)體出現(xiàn)外傷性神經(jīng)損傷后的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡等過(guò)程。另外，血清核因子-κB活化可激活機(jī)體單核細(xì)胞趨化蛋白等，釋放炎癥因子，加重患者炎癥反應(yīng)，同時(shí)加重其周圍神經(jīng)損傷進(jìn)程。C-反應(yīng)蛋白屬于一類由肝臟所合成的糖蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)其在體內(nèi)呈高表達(dá)狀態(tài)，故當(dāng)患者出現(xiàn)外傷性周圍神經(jīng)損傷時(shí)，血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白均異常升高[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪中含有多糖成分，可提高患者體內(nèi)超氧化物歧化酶水平，抑制炎癥因子的表達(dá)，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激的損傷程度[10]；當(dāng)歸可抑制機(jī)體促炎細(xì)胞因子的表達(dá)，并避免谷胱甘肽減少及谷胱甘肽或氧化物酶活性降低，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)，有效保護(hù)神經(jīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清核因子-κB、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，表示加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療外傷性周圍神經(jīng)損傷患者，可有效降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上，外傷性周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺片與神經(jīng)肌肉電刺激治療，可有效提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能，降低炎癥因子水平，改善患者臨床癥狀，提高治療效果；但由于本研究所選病例樣本量相對(duì)較少，數(shù)據(jù)可能存在一定的局限性，需要進(jìn)一步深入探討。

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