續(xù)骨強筋方結(jié)合Ilizarov外固定架對脛腓骨粉碎性骨折患者骨愈合與骨代謝相關(guān)指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探究續(xù)骨強筋方結(jié)合Ilizarov外固定架對脛腓骨粉碎性骨折患者骨愈合、并發(fā)癥發(fā)生情況及血清骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）水平的影響。方法 選取2021年7月至2022年7月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的脛腓骨粉碎性骨折患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（44例，Ilizarov外固定架治療）和研究組（44例，Ilizarov外固定架治療且術(shù)后連續(xù)服用續(xù)骨強筋方2周），術(shù)后均隨訪6個月。對比兩組患者臨床療效，骨折愈合時間，治療前、治療2周后骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者總有效率高于對照組；研究組患者骨折愈合時間顯著短于對照組；與治療前比，治療2周后兩組患者血清BGP、IGF-1、BMP-2水平均升高，且研究組高于對照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 續(xù)骨強筋方聯(lián)合Ilizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折效果顯著，可加快骨折愈合進(jìn)程，改善骨代謝，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨粉碎性骨折 ; 續(xù)骨強筋方 ; Ilizarov外固定架 ; 骨代謝

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.029

脛腓骨粉碎性骨折多為高能量損傷所致，通常伴有不同程度的軟組織損傷，且髓腔易出血形成血腫，需及時采取手術(shù)治療[1]。 Ilizarov外固定架對復(fù)雜性骨折的治療起著至關(guān)重要的作用，它通過使用多平面細(xì)克氏針穿過肢體和骨組織，并加用螺絲桿連接環(huán)形固定器，構(gòu)成堅固的三維立體結(jié)構(gòu)，從而對可能存在的肢體畸形進(jìn)行全方位的調(diào)整，有去成角、去旋轉(zhuǎn)、去側(cè)方移位的優(yōu)越性，更符合生物力學(xué)特點，有利于骨折處閉合復(fù)位，促進(jìn)骨骼的愈合[2]。但單獨使用Ilizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折存在治療周期長，術(shù)后會存在感染、骨折不愈合等不良現(xiàn)象[3]。因此，外固定術(shù)后如何有效促進(jìn)患者早期康復(fù)仍是現(xiàn)階段需要解決的問題。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療中逐漸顯示出一定的優(yōu)勢。中醫(yī)理論認(rèn)為，“損傷之癥腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也”，所以治療當(dāng)以活血化瘀、祛瘀生新、強筋健骨為主[4]。續(xù)骨強筋方有利于通絡(luò)消腫、活血化瘀，應(yīng)用于治療脛腓骨粉碎性骨折可促進(jìn)骨折愈合，改善骨折端血運。鑒于此，本研究旨在探究續(xù)骨強筋方結(jié)合Ilizarov外固定架對脛腓骨粉碎性骨折患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年7月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的脛腓骨粉碎性骨折患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各44例。對照組中男、女患者均為22例；年齡18～60歲，平均（44.15±5.16）歲；左側(cè)脛腓骨骨折26例，右側(cè)脛腓骨骨折18例。研究組中男、女患者分別為24、20例；年齡18～60歲，平均（43.63±5.18）歲；左側(cè)脛腓骨骨折28例，右側(cè)脛腓骨骨折16例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《四肢骨折的現(xiàn)代診斷與治療》 [5]中脛腓骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)資料檢查為單側(cè)脛腓骨粉碎性骨折，骨折AO分型[6]為42-B、42-C型；無Ilizarov外固定禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨筋膜室綜合征患者；合并嚴(yán)重血管、神經(jīng)、肌腱損傷患者；開放性損傷的脛腓骨粉碎性骨折者；陳舊性或病理性脛腓骨粉碎性骨折者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前采用數(shù)字化X射線拍片機(jī)拍攝正側(cè)位片確定骨折類型，觀察骨折移位情況，術(shù)中采用飛利浦移動式C形臂X射線系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142060611，型號：BV Vectra]進(jìn)行透視。對照組患者行Ilizarov外固定架治療，患者呈仰臥位，硬膜外或全身靜脈麻醉，選用2.0～2.5 mm克氏針，針尖穿透皮膚至骨膜后在骨折的兩端穿針，通過對側(cè)皮質(zhì)骨，選用敲擊鋼針針尾的方式出針，每端用2個及以上鋼針固定，然后用螺母將克氏針與全環(huán)固定，形成彈性支撐平面，并借助透視調(diào)整力線，實現(xiàn)骨折復(fù)位。游離骨塊可用手指復(fù)位并加持固定。若骨折塊大，則用螺釘固定。固定結(jié)束后處理多余的針尖和針尾，并進(jìn)行包扎。術(shù)后予以常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫等治療，進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉。研究組患者在對照組Ilizarov外固定架治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用續(xù)骨強筋方：大黃6 g，乳香、土鱉蟲、龍血竭、沒藥、自然銅各10 g，骨碎補 、當(dāng)歸各15 g。加水煎至400 mL， 200 mL/次，2次/d，早晚服用，術(shù)后第1天起服，連續(xù)服用2周。所有患者術(shù)后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。于術(shù)后6個月判定臨床療效，參照 Johner-Wruhs 標(biāo)準(zhǔn)[7]評估患肢功能恢復(fù)情況，優(yōu)：患肢能夠進(jìn)行力量性活動，步態(tài)正常，無明顯疼痛，距下關(guān)節(jié)活動度超出正常的75%，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動度正常，無內(nèi)翻、外翻畸形，短縮畸形0～5 mm，旋轉(zhuǎn)畸形0°～5°，前屈、后屈畸形角度0°～5°；無骨不連、骨髓炎，無神經(jīng)血管損傷。良：患肢力量性活動稍受限，步態(tài)正常，偶爾出現(xiàn)疼痛；距下關(guān)節(jié)活動度超出正常的50%～75%，踝關(guān)節(jié)活動范圍超出正常的75%，膝關(guān)節(jié)活動度超出正常的80%；內(nèi)翻、外翻畸形2°～5°，短縮畸形6～10 mm，旋轉(zhuǎn)畸形6°～10°，前屈、后屈畸形角度6°～10°；無骨不連、骨髓炎，輕度的神經(jīng)血管損傷。中：力量性活動嚴(yán)重受限，行走出現(xiàn)輕微跛行，患肢疼痛較明顯；距下關(guān)節(jié)活動度小于正常的50%，踝關(guān)節(jié)活動度超出正常的50%～75%，膝關(guān)節(jié)活動度超出正常的75%～80%；存在內(nèi)翻、外翻畸形6°～10°，短縮畸形10～20 mm，旋轉(zhuǎn)畸形10°～20°，前屈、后屈畸形角度10°～20°；無骨不連、骨髓炎、中度神經(jīng)血管損傷。差：力量性活動無法進(jìn)行，行走可見明顯跛行，患肢疼痛嚴(yán)重；踝關(guān)節(jié)活動度小于正常的50%，膝關(guān)節(jié)活動度小于正常的75%；存在內(nèi)翻、外翻畸形gt;10°，短縮畸形gt;20 mm，旋轉(zhuǎn)畸形gt; 20°，前屈、后屈畸形角度gt;20°；存在骨髓炎、骨不連、重度神經(jīng)血管損傷情況?？傆行?（優(yōu)+良+中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②骨折愈合時間。③骨代謝相關(guān)指標(biāo)。分別于治療前后取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心（2 500 r/min，15 min），取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清BGP、"IGF-1、 BMP-2水平。④并發(fā)癥。統(tǒng)計對比隨訪期間兩組患者感染、骨壞死、骨折延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較 對照組患者骨折愈合時間為（4.42±0.46）個月，研究組患者為（3.47±0.38）個月，研究組患者骨折愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 10.561， Plt;0.05）。

2.3 兩組患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清BGP、IGF-1、BMP-2水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著交通運輸、建筑業(yè)不斷發(fā)展，脛腓骨骨折發(fā)生率在臨床有所增加。目前臨床上認(rèn)為，使用外固定架固定骨折端便于對脛腓骨骨折患者的軟組織損傷進(jìn)行觀察與治療，特別是對肢體存在脫套傷創(chuàng)面的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)粉碎性骨折或骨缺損后，外固定支架能夠均衡肢體長度，修補組織缺損。Ilizarov技術(shù)在骨矯形外科中具有廣泛應(yīng)用，在治療骨關(guān)節(jié)畸形、骨缺損等方面均有明顯效果，可以適應(yīng)不同情況下對患肢進(jìn)行牽引復(fù)位或旋轉(zhuǎn)等手術(shù)的需要，對脛腓骨粉碎性骨折的固定有較強穩(wěn)定性。但I(xiàn)lizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折也存在一定弊端，因其對骨折處需進(jìn)行穿針固定，會有針道感染的風(fēng)險，且治療周期相對較長，使用的外固定架會給患者的日常生活帶來不便。

隨著近年來中醫(yī)治療“骨斷筋傷”的特殊優(yōu)勢的顯現(xiàn)，臨床上日益關(guān)注中醫(yī)在骨折治療中的應(yīng)用價值，將中西醫(yī)結(jié)合方案應(yīng)用于脛腓骨粉碎性骨折亦成為臨床新趨勢。中醫(yī)認(rèn)為，骨折后人體脈絡(luò)損傷，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，氣血不和，加之骨折與手術(shù)造成機(jī)體氣血運行不暢，瘀血內(nèi)阻，造成血肉腐爛，蝕骨濁肌[8]?！鹅`樞·癰疽》曰：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，……肉腐則為膿。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“跌打損傷之證專從血論 ……宜攻利之?！睌喽瞬坏缅︷B(yǎng)，繼而影響到骨折的愈合和修復(fù)[9]。所以，治療骨折應(yīng)以活血化瘀、祛瘀生新、強筋健骨為主。

續(xù)骨強筋方以乳香、土鱉蟲、骨碎補等9味中藥組成。方中土鱉蟲質(zhì)硬而脆，有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的功效，主治跌打損傷、筋傷骨折、瘀腫疼痛；乳香活血調(diào)氣、消腫生肌、止痛；骨碎補活血化瘀、消腫止痛；自然銅有散瘀止痛、續(xù)筋接骨的功效，治筋傷骨折、瘀腫疼痛；當(dāng)歸可活血調(diào)經(jīng)、止痛，可治療血瘀血滯；沒藥有活血止痛、消腫生肌功效；龍血竭活血散瘀、定痛止血；大黃清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，諸藥合用，全方共奏續(xù)筋接骨、活血散瘀、通經(jīng)止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，表明脛腓骨粉碎性骨折患者Ilizarov外固定術(shù)后聯(lián)合使用續(xù)骨強筋方治療可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥，有利于改善患者預(yù)后。

骨折愈合依賴于骨代謝平衡，其中成骨細(xì)胞所介導(dǎo)骨膠原沉積可促進(jìn)骨痂形成，加快骨折愈合。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血清BGP、IGF-1、BMP-2水平均升高，且研究組高于對照組，愈合時間顯著短于對照組，提示續(xù)骨強筋方改善骨代謝，進(jìn)而促進(jìn)骨愈合。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，乳香有利于加快炎癥液體的滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]；骨補碎可促進(jìn)骨骼中鈣的攝取，增加血鈣、血磷的含量，有利于延緩骨細(xì)胞退變，促進(jìn)骨骼愈合[11]；自然銅能使核酸和蛋白合成增加，促進(jìn)骨鈣化和骨細(xì)胞的產(chǎn)生，增加骨痂數(shù)量，提高其成熟程度，增強抗折力，有利于骨折的愈合[12]。續(xù)骨強筋方可通過激發(fā)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖，使骨折斷端間骨細(xì)胞分化加劇，加速礦物質(zhì)在骨折斷端沉積，從而提高斷端穩(wěn)定性，間接增進(jìn)關(guān)節(jié)活動，有利于骨折的愈合，起到了明顯的治療效果。

綜上，對脛腓骨粉碎性骨折患者采取續(xù)骨強筋方結(jié)合Ilizarov外固定架治療后，療效確切，可顯著減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨愈合，改善骨代謝，縮短治療周期，值得臨床應(yīng)用。但是本研究存在部分不足，后續(xù)需增加樣本量及觀察周期進(jìn)行深入探究。

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