胸痹方治療胸痹證的療效及對患者凝血功能的影響

【摘要】目的 探討胸痹方治療胸痹證的療效及對患者凝血功能、生活質(zhì)量的影響，為臨床治療胸痹證提供參考依據(jù)。方法 選取2021年1月至2022年8月無錫明德老年病醫(yī)院收治的76例胸痹證患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（38例）患者實施常規(guī)西藥（酒石酸美托洛爾+瑞舒伐他汀鈣+單硝酸異山梨酯+阿司匹林+硝酸甘油）治療，觀察組（38例）患者基于對照組聯(lián)合胸痹方治療，兩組均連續(xù)治療3個月。比較兩組患者的臨床療效，治療前與治療3個月后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油含服量、西雅圖心絞痛評分量表（SAQ）評分及凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油含服量均減少，且觀察組少于對照組；心絞痛持續(xù)時間均縮短，且觀察組短于對照組；治療后兩組患者SAQ各維度評分、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）均升高，且觀察組高于對照組；治療后兩組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均延長，且觀察組長于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 胸痹方治療胸痹證，可有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間，減少硝酸甘油的含服量，提高整體生活質(zhì)量，改善凝血功能，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】胸痹證 ; 胸痹方 ; 冠心病心絞痛 ; 凝血功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.028

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈的血流量不足，難以支撐心肌細胞代謝，致使心肌出現(xiàn)缺氧、缺血。目前臨床上常采用多種西藥聯(lián)合治療的方案，美托洛爾可降低交感神經(jīng)興奮性進而降低血壓，瑞舒伐他汀鈣具有較好的降脂作用，單硝酸異山梨酯膠囊可通過改善冠狀動脈的血供發(fā)揮擴張血管的作用，阿司匹林具有較強的抗血小板聚集的作用，聯(lián)合使用可促使患者癥狀、體征的快速好轉(zhuǎn)；但此類疾病中老年患者占據(jù)多數(shù)，其器官代謝功能逐漸衰弱，可能出現(xiàn)腹瀉、頭暈頭痛等不良反應(yīng)[1]。冠心病心絞痛在中醫(yī)中歸屬“胸痹證”范疇，屬于本虛標(biāo)實之證，主要病機在于氣虛運血無力，致痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)。胸痹方主要包括柴胡、甘草、延胡索等多種中藥，具有行氣止痛、益氣活血之功效[2]。因此，本研究旨在探討胸痹方治療胸痹證的療效及對患者凝血功能的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年8月無錫明德老年病醫(yī)院收治的76例胸痹證患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（38例）。對照組患者中男性18例，女性20例；年齡41～76歲，平均（66.88±5.32）歲；病程1～8年，平均（5.11±0.62）年。觀察組患者中男性17例，女性21例；年齡42～78歲，平均（66.75±5.26）歲；病程1～9年，平均（5.17±0.66）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》 [3]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》 [4]中關(guān)于“胸痹證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)（以胸悶如窒而痛時急時緩為主癥，以面部烘熱、痰多黃黏、口干心煩等為次癥，脈弦滑，舌質(zhì)見瘀斑或紫暗，苔黃膩）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述關(guān)于疾病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；免疫系統(tǒng)功能無異常者；近3個月內(nèi)未接受過相關(guān)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于食管反流或其他疾病造成胸痛者；合并有惡性腫瘤者；伴有消化道出血等。本次研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知曉并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者的治療方案為常規(guī)西藥治療，酒石酸美托洛爾片（廣州博濟生物醫(yī)藥科技園有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213907，規(guī)格：25 mg/片）口服，25 mg/次，1次/d，若患者的心率低于55次/min則禁止服用；瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203224，規(guī)格：10 mg/片]口服，10 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯膠囊（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10970377，規(guī)格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025896，規(guī)格：25 mg/片）口服，75 mg/次，1次/d；在患者心絞痛發(fā)作時可舌下含服0.5 mg硝酸甘油片（山西振東安欣生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020584，規(guī)格：0.5 mg/片）。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合胸痹方治療，組方：地龍、川芎、柴胡、延胡索各18 g，白芍15 g，枳殼、香附9 g，甘草3 g；使用溫水進行煎煮，1劑約為300 mL，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：患者的癥狀、體征明顯緩解，心電圖恢復(fù)至正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降幅度≥ 70%；有效：患者的癥狀、體征有所改善，心電圖中T波由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷ⅲ琒T段升高幅度超過0.05 mV，50%≤心絞痛發(fā)作次數(shù)下降幅度 lt; 70%；無效：患者的癥狀、體征、心電圖均無明顯變化，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降幅度 lt; 50% [3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心絞痛發(fā)作情況：分別于治療前與治療3個月后比較兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間及硝酸甘油含服量。③西雅圖心絞痛評分量表（SAQ） [5]評分：分別于治療前與治療3個月后采用SAQ評分評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括疾病認(rèn)知度、治療滿意度、發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、體力受限程度5個方面，各項總分100分，得分越高，生活質(zhì)量和機體功能狀態(tài)越好。④凝血功能：分別于治療前與治療3個月后采集兩組患者的晨起空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后3 000 r/min離心10 min得到血漿，采用全自動凝血分析儀（北京賽科希德科技股份有限公司，京械注準(zhǔn)20222220078，型號：SF-8200C）檢測兩組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），并記錄由儀器根據(jù)PT自動計算的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，組間采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為89.47%，較對照組的68.42%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較 與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油含服量均減少，且觀察組低于對照組；心絞痛持續(xù)時間均縮短，且觀察組短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SAQ評分比較 與治療前比，治療后兩組患者SAQ各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者凝血功能比較 與治療前比，治療后兩組患者PT、APTT均延長，且觀察組長于對照組；兩組INR均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段冠心病心絞痛常用的治療方法是給予抗心肌缺血、鈣拮抗劑、環(huán)氧化酶抑制劑等多種藥物聯(lián)合使用的治療方案，可通過降低機體心肌耗氧量，改善患者的癥狀表現(xiàn)，減少心絞痛的發(fā)作；但需要長期服用藥物，患者可能出現(xiàn)耐藥性，降低藥物效果，且可能伴有低血壓、心率反射性加快等不良反應(yīng)[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹證患者通常伴有寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等病變，多由年老體虛、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)?shù)仍蛩拢委煈?yīng)以活血祛瘀、益氣養(yǎng)心為主[7]。胸痹方中的地龍可通經(jīng)活絡(luò)；柴胡可活血理氣；川芎可活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；白芍可緩中止痛；延胡索可活血行氣；枳殼可理氣寬中；甘草可祛痰止痛；香附可理氣寬中；諸藥合用共奏疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率、SAQ各維度評分均高于對照組；治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油含服量均少于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，表明胸痹方治療胸痹證臨床療效顯著，可有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短持續(xù)時間，同時減少硝酸甘油的含服量，提高生活質(zhì)量。

胸痹證患者通常會伴有一定的凝血功能異常情況，出現(xiàn)PT、APTT縮短，INR降低的趨勢，表現(xiàn)為血瘀證，并且PT、APTT、INR水平出現(xiàn)異常容易形成血栓，加重心肌缺血，導(dǎo)致病情加重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川芎中的多糖成分可通過對機體乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶的釋放產(chǎn)生抑制作用，縮小心肌缺血的范圍，減輕心肌缺血對心肌細胞造成的損傷程度，并對纖維蛋白的降解過程產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，改善患者的血液循環(huán)情況[9]；地龍中的蛋白水解酶成分可促使機體纖維蛋白溶解酶的水平顯著下降，抑制纖維蛋白的生成，發(fā)揮較強的抗血小板聚集作用，調(diào)節(jié)機體凝血功能，有利于凝血功能的快速改善[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PT、 APTT均長于對照組，INR高于對照組，表明胸痹方治療胸痹證患者可有效改善凝血功能，療效顯著。

綜上，胸痹方治療胸痹證療效顯著，可有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間，減少硝酸甘油的含服量，提高整體生活質(zhì)量，改善凝血功能。但本研究樣本量較少，研究周期較短，后期可通過開展大樣本量、長時間隨訪的臨床研究，證實其臨床應(yīng)用價值。

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